Артроза на коляното и колянна ендопротеза

DR. DEPAEPE

1. АНАТОМИЯ НА КОЛЯНОТО

Коляното се състои от 3 кости: бедрената кост (бедрената кост), пищяла (тибията) и капачката на коляното (патела).

Краищата на бедрената кост, пищяла и задната част на капачката на коляното са покрити с хрущял.

Този хрущял осигурява гладко и безболезнено триене на ставните повърхности една срещу друга.

Има 2 амортисьора между бедрената кост и пищяла, а именно вътрешния менискус (медиален менискус) и външния менискус (латерален менискус).

Силни връзки (медиален колатерален лигамент, латерален колатерален лигамент, преден кръстосан лигамент и заден кръстосан лигамент) свързват бедрената кост с пищяла.

Коляното се контролира допълнително от мускулните групи на бедрената кост и пищяла.

2. АРТРОЗА НА КОЛЯНОТО: износване на хрущяла

Остеоартритът на коляното е хроничен процес на износване, при който защитният слой на хрущяла в краищата на костта постепенно намалява по обем и качество.

В допълнение към намаляването на хрущяла, качеството на менискусната тъкан също намалява с възрастта. В менискусите се появяват пукнатини в резултат на износване и те са по-малко способни да изпълняват своята амортисьорна функция.

В резултат на увреждането на хрущяла костните краища се трият директно един в друг, причинявайки болка.

В резултат на износването ще настъпи деформация на коляното (О-крак или Х-крак).

3. ДРУГИ ПРИЧИНИ за увреждане на хрущяла

• Остеоартритът е най-честата причина за заболяване на хрущяла (поради напреднала възраст, поради злополука, поради затлъстяване).
• Ревматоидният артрит е възпалително заболяване на тялото, което може да засегне и коляното и да разруши неговия хрущял.
• аваскуларната некроза е състояние, при което част от костта умира. Това води до колапс на костта под хрущяла, с прогресия до остеоартрит.

4. ОПЛАКВАНИЯ от “счупено” коляно

• засилващи се оплаквания от болка при упражнения, упражнения, ходене; колоезденето и плуването обикновено работят по-добре от ходенето.
• скованост в началото, отнема време, за да стане отново гъвкав на сутринта.
• подуване на коляното.
• усещане за увисване на коляното.
• загуба на подвижност на коляното, намалена способност за изправяне на коляното.
• общо по-слабо активно функциониране: невъзможност за ходене толкова далеч, по-малка способност за изкачване на стълби, по-трудно да се правят дълги пътувания с кола и т.н.

5. НЕОПЕРАТИВНИ ЛЕЧЕНИЯ

5.1 Лекарства

Могат да се използват аналгетични и противовъзпалителни лекарства за контролиране на симптомите.

5.2 Хранителни добавки

Хондроитинът и глюкозаминът са най-често използваните хранителни добавки. Куркумата също се използва често.

Ефектът в големи научни изследвания е доста ограничен до момента.

5.3 Инжекции или инфилтрации

Кортикоиди се използват най-често. Те осигуряват главно аналгетичен, противовъзпалителен и анти-подуване ефект.

Броят обикновено е ограничен до 3 на година.

Хиалуронова киселина (вискодобавка) или „гел инжекции“

Хиалуроновата киселина е гелообразно вещество, което обикновено присъства в здравите стави. Функционира като лубрикант, амортисьор и по този начин протектор на хрущялните слоеве.

При остеоартрит както качеството, така и количеството на собствената хиалуронова киселина на тялото са значително намалени. Затруднява се подхранването и защитата на увредения хрущял

Чрез изкуствено инжектиране се опитваме да контролираме симптомите на остеоартрит. Многократното инжектиране на хиалуронова киселина може да стимулира производството на собствена хиалуронова киселина в тялото. Обикновено са необходими 3 инжекции, за да се постигне този резултат.

Около 30% от лекуваните пациенти стават напълно безболезнени, докато 20% няма да изпитат никакъв ефект.

Ефектът след инжекциите може да продължи до 18 месеца. Ако оплакванията се появят отново, инжекциите могат да се повторят.

PRP или богата на тромбоцити плазма

PRP използва възстановителните способности на нашите собствени тромбоцити. Благоприятните ефекти на тези тромбоцити вече бяха известни при лечението на хронично възпаление на сухожилията, но напоследък забелязахме и благоприятен ефект при оплаквания от болка, подуване и намалена функционалност с инжекции в коляното за остеоартрит.

След кръвен тест плазмата (съдържаща тромбоцити) се отделя от другите кръвни клетки (бели и червени кръвни клетки) чрез центрофуга. Тромбоцитите се изолират и се инжектират в коляното.

С терапията със стволови клетки се опитваме да контролираме болката, причинена от възпаление, да спрем прогресията на разпадането на хрущяла и по този начин да подобрим функцията на ставите.

Er gebeurt een klassieke liposuctie van buikvet via een gestandardiseerd protocol om de stamcellen zo weinig mogelijk te beschadigen. Het liposuctie aspiraat wordt verschillende keren gewassen in een centrifuge tot er finaal een zuiver aspiraat kan bekomen worden dat intra articulair (in het gewricht) wordt ingespoten in de knie.

5.4 Коригирайте начина на живот и активността

• движете се често.
• цикъл редовно.
• Избягвайте наднорменото тегло: когато изкачвате стълби, до 8x телесното ви тегло понякога минава през коляното! Ограниченото намаляване на теглото вече може да доведе до подобряване на оплакванията.

5.5 Физиотерапия

Научаването на специфични упражнения за укрепване на мускулната маса около коляното може да доведе до облекчаване на болката.

5.6 Бандаж или колянна ортеза

При определени обстоятелства това може да доведе до облекчаване на болката. Понякога това се предписва и за облекчаване на засегнатата част на коляното за определен период от време (разтоварваща колянна ортеза).

5.7 Аркови опори

Ако се появи отклонение на оста на крака поради остеоартрит, това понякога може да се коригира с опора за дъга. Опората за дъга по никакъв начин не е лечение за предотвратяване на остеоартрит.

6. ТОТАЛНА КОЛЯНА ПРОТЕЗА: “ново” или “фалшиво” коляно

Ако горните лечения са неуспешни или ако остеоартритът е твърде напреднал, трябва да продължим с пълна или частична смяна на колянната става.

При колянна протеза не се премахва цялото коляно! Само увредените хрущялни слоеве на бедрената кост и пищяла се заменят със специален имплант, който идеално имитира естествената форма на оригиналното коляно. Задната част на капачката на коляното често също се заменя с нов слой.

Между двата метални слоя е поставен пластмасов слой (износоустойчив полиетилен) като нов амортисьор. В повечето случаи имплантите се закрепват към костта със специален костен цимент (циментирана протеза).

При имплантирането на протеза се коригира и оста на крака до нормална позиция.

Всичко това се извършва чрез мускулно-щадяща техника със запазване на страничните връзки, което ускорява рехабилитацията след операцията.

7. ИНОВАЦИЯ: Персонализиран инструмент (PSI: специфичен за пациента инструмент)

Tegenwoordig is het mogelijk om met behulp van 3D scanners en 3D printing een model van de knie te laten maken op voorhand. Aan de hand van dit model worden instrumenten gemaakt op maat voor uw knie voor éénmalig gebruik. Dit vergemakkelijkt deels de ingreep en verkort de operatietijd, maar gaat gepaard met een extra kost. Deze toepassing kan zeer nuttig zijn bij speciale gevallen, maar is geenszins bedoeld om voor elke operatie te gebruiken.

8. ИНОВАЦИЯ: Роботизирана хирургия

Чрез включване на робота позицията на протезата може да се настрои индивидуално спрямо специфичната анатомия на пациента. Предварително се изработва 3D модел на коляното чрез специална рентгенография и/или скенер. Въз основа на този 3D модел, роботът може да ни помогне с много точно изрязване на секции и прецизно позициониране на компонентите на протезата. По този начин се надяваме на още по-голямо удовлетворение на пациентите и по-дълъг живот на импланта.

Като недостатък трябва да споменем по-високата цена, но и по-дълго време на работа, което също може да доведе до усложнения (напр. инфекция).

Може да звучи противоречиво, но към днешна дата ползата от използването на робот за поставяне на колянна протеза все още не е научно доказана!

9. ПОЛУКОЛЯНА ПРОТЕЗА или „половин коляно“

Само една част от коляното е повредена (отвътре или отвън) и само тази част получава нова повърхност. Частите на коляното, които не са повредени, не получават нов слой.

Половината колянна протеза се състои от имплант на горната част на крака и имплант на долната част на крака. Между тях е положен твърд слой пластмаса (полиетилен) за замяна на амортисьора. При „половината“ протеза хрущялният слой на колянното капаче не се подменя. Тази протеза може да бъде поставена с или без костен цимент, но обикновено поставянето е без костен цимент.

Основното предимство на този тип колянна протеза е, че голяма част от собственото ви коляно, включително кръстните връзки, могат да бъдат запазени. За пациентите това означава по-бърза рехабилитация и коляно, което се усеща по-естествено.

Тази процедура, разбира се, е възможна само ако е засегнато само едно отделение на коляното, а другите две са непокътнати.

10. ПАТЕЛОФЕМОРАЛНА ПРОТЕЗА или протеза на коляното

Ако остеоартритът се появи в предната част на коляното (задната част на колянното капаче и жлебът в бедрото, където се плъзга колянното капаче), може да се постави такава протеза. Важно е да проверите предварително дали оплакванията са ограничени до това отделение.

Трохлеята (вдлъбнатина в бедрото) се заменя с метален компонент и пластмасов (полиетиленов) компонент се поставя върху капачката на коляното. И двата компонента са прикрепени към костта с костен цимент.

11. АНЕСТЕЗИЯ или упойка за колянна протеза

Процедурата се извършва под кратка обща анестезия със свързана локална анестезия чрез локорегионален блок (блок на адукторния канал и LIA: локална инфилтрационна анестезия). Това осигурява по-добро облекчаване на болката, по-малка нужда от мощни болкоуспокояващи (напр. морфинови производни) и по-малко гадене. Всичко това гарантира, че рехабилитацията може да започне възможно най-бързо (съгласно протокола за бързо възстановяване в нашата болница).

При определени медицински показания се избира спинална анестезия в комбинация с лека седация.

Вашият ортопедичен хирург ще ви обясни това преди операцията. Разбира се, въпроси относно анестезията могат да се задават и на анестезиолога.

12. УСЛОЖНЕНИЯ при колянна протеза

Усложненията са присъщи на всяка процедура. Няма такова нещо като процедура без усложнения. По правило те се случват рядко.

Всички предпазни мерки са взети като стандартни, за да се поддържа много нисък рискът от усложнения.

Инфекции може да се появи повърхностно около белега или по-дълбоко около протезата. Инфекцията може да се развие малко след процедурата, но понякога след години. Повърхностните инфекции обикновено могат да бъдат лекувани с антибиотик. Дълбоките инфекции обикновено изискват голяма операция с промиване на ставата или понякога отстраняване на протезата и дългосрочни антибиотици след това.

Ако имате инфекция някъде в тялото си, разумно е бързо да обсъдите това с Вашия лекар. Може да се наложи бързо да се започнат антибиотици за лечение на тази инфекция и по този начин да се предотврати рискът от инфекция чрез кръвния поток към протезата, напр. зъбен абсцес.

Кръвен съсирек / флебит. Ако тези съсиреци се образуват в долната част на крака, те могат да се придвижат до белите дробове и да причинят животозастрашаваща белодробна емболия. Като превантивна мярка през първия месец винаги се прилагат инжекции или лекарства, за да се предотврати това. След това е важно да спортувате достатъчно, ходене пеша, колоездене и т.н.

Прекомерно образуване на белези: артрофиброза. Някои хора произвеждат прекомерни вътрешни белези. Това води до повече скованост на коляното и по-трудна рехабилитация. Ето защо е много важно да започнете да правите упражнения възможно най-скоро след операцията и да продължите тренировъчната терапия ежедневно след това.

Алергия. Това почти не се среща и е много рядко. Специална протеза с покритие може да се постави на хора със специфични известни метални алергии.

Нараняване на нервите: чести са повърхностните сензорни нарушения около белега; Сериозните наранявания на нервите, като падане на крака, когато нервът е повреден, са изключително редки.

Този списък не е пълен и никога не може да бъде пълен. Винаги съществува възможност за развитие на усложнение, което в момента е неизвестно или недоказано в медицинската наука.

13. ОЦЕЛЯВАНЕ НА ПРОТЕЗАТА: Колко време ще издържи моята протеза?

С годините пластмасовият амортисьор (полиетилен) започва леко да се износва и имплантите на бедрената кост и тибията като цяло остават непокътнати. При тежка активност и наднормено тегло полиетиленът се износва по-бързо.

С настоящите техники и материали очакваме оцеляване от приблизително 20 години. Това може да се промени поради инциденти, прекомерно напрежение, инфекции, болести и др.

При износване на колянна протеза в някои случаи се налага т. нар. ревизионна операция. Старата протеза се отстранява напълно или частично и се поставя нова протеза.

В скорошна публикация на Lancet от 2019 г. приблизително 82% от общите ендопротези на коляно и приблизително 70% от еднокондиларните ендопротези на коляно имат продължителност на живота 25 години.

14. УДОВЛЕТВОРЕНИЕ след поставяне на протезата

Голямо международно проучване показва, че повече от 80% от пациентите са доволни от резултатите.

Крайната цел на нашата хирургична техника е „забравеното коляно“.

Тоталното ендопротезиране на колянна става е една от най-честите и успешни ортопедични операции. Въпреки това, удовлетвореността на пациентите в краткосрочен и дългосрочен план след операцията може да варира. Първоначално тоталната колянна протеза е разработена за по-възрастни пациенти с ограничена продължителност на живота, но поради непрекъснатата еволюция в ортопедията с разработването на по-нови и по-добри материали, коленни протези с необходимия резерв се предлагат и на млади активни пациенти с тежък остеоартрит.

15. РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Следването на тренировъчна терапия е от съществено значение за добрия краен резултат.

Уверете се, че приемате достатъчно болкоуспокояващи, за да може тренировъчната терапия да продължи удобно.

Първата фаза на рехабилитация се провежда в болницата (около 4 дни). След операцията можете веднага да поставите пълна тежест върху новото коляно. В началната фаза това понякога е трудно поради болката в раната. Ето защо в тази начална фаза използвате патерици. Според нормален график използвате 2 патерици за 2 седмици, след което преминавате на 1 патерица.

След това рехабилитацията протича по дадено предписание. Можете да следвате тази рехабилитация у дома с вашия собствен физиотерапевт, в болницата или в рехабилитационен център. Предписани са 60 сеанса физиотерапия.

Рехабилитацията може да се различава значително от пациент до пациент в началната фаза. Това е свързано с тежестта на лекувания остеоартрит, размера на съществуващото отклонение на оста и състоянието на връзките. Внимавайте да не сравнявате ситуацията си с други страдащи през първите седмици след процедурата!

16. СПОРТ след протеза?

Een actieve levensstijl zoals wandelen, zwemmen of fietsen is zeer belangrijk voor het behoud van een goede mobiliteit van de gewrichten. Het is wel belangrijk om voorzichtig en verstandig uw knieprothese te gebruiken. Vermijd zeer zware inspanningen, vermijd draaibewegingen in het kniegewricht, vermijd frequent knielen, zoals bvb. tijdens het tuinieren. Denk er steeds aan dat dit type prothese ontwikkeld is voor een normaal actief dagelijks leven zonder excessieve belasting.

Много хора смятат, че поставянето на тотална колянна протеза означава край на активния живот и край на всякаква спортна дейност. Това със сигурност не е вярно! С тотална колянна протеза със сигурност е възможно да ходите, плувате, танцувате, интензивно карате колело, играете голф, тенис (на двойки), карате ски и т.н. Но винаги използвайте здравия си разум! Не се препоръчват интензивни и въртящи се спортове, като баскетбол, бягане на дълги разстояния, водни ски, тенис на сингъл и др. Тези стресиращи спортове също ще намалят времето за оцеляване на вашата протеза.

17. РАЗХОД

Възстановяването на разходите за протезите се следи отблизо от правителството. За всяка протеза е гарантирано и най-високо качество! По-голямата част от протезата се покрива от вашата здравноосигурителна компания, но винаги има допълнителна такса, която се поема от пациента или личната застраховка за хоспитализация. Най-добре е да информирате предварително вашата здравноосигурителна компания или застраховател. Таксата за колянна протеза може да варира в зависимост от вида. Застраховката за хоспитализация също се намесва, за да плати допълнителната такса, която не се покрива от взаимнозастрахователната компания.

Можете да проверите средната стойност на болнична фактура на уебсайта на болница Jan Palfijn (раздел за оценка на разходите).

https://www.janpalfijn.be/kostprijs-en-facturatie

18. ФАКТИ след операция

• Колко време в болница? Записът отнема 3 до 4 нощувки и понякога варира индивидуално. Раната трябва да е достатъчно суха, болката трябва да е под контрол, коляното трябва да може да се огъва достатъчно и трябва да можете да използвате патерици и лесно да изкачвате стълби.
• Кога мога да се къпя? Веднага след като раната изсъхне, може да се постави водоустойчива превръзка, което прави възможно душ!
• Подуване в първите седмици е напълно нормално. При някои обстоятелства това може да продължи до няколко месеца. Подуването може да се намали чрез редовно прилагане на лед и повдигане на крака.
• Усещане за топлина в коляното. Това може да продължи няколко месеца и често зависи от дейностите, които извършвате.
• Усещане за изтръпване около белега. Тъй като кожата се разрязва в предната част на коляното, неизбежно трябва да се отрежат само малки нервни разклонения. Тази зона на изтръпване се коригира и намалява за период от 2 години.
• Щракни в коляното ми. Това е звукът на пластмасовия амортисьор срещу импланта на бедрото. Това се случва много често в началото. Това става много по-малко с течение на месеците.
• Шофиране: това зависи от скоростта на вашата индивидуална рехабилитация и възстановяване на мускулната сила. Шофирането обикновено може да се възобнови около 6 седмици след процедурата, ако имате достатъчен контрол върху оперирания крак. Моля, консултирайте се предварително с условията на вашата автомобилна застраховка.
• Трудова инвалидност. Това е силно променливо в зависимост от съдържанието на работата и варира от 6 седмици до 9 месеца.
• Коленичете/седнете на едно коляно е разрешено, но не е удобно, използвайте възглавница, ако това не осигурява достатъчен комфорт.
• Метални детектори на летището. Металотърсачите може наистина да се задействат, когато вземете самолета. Службите за сигурност обаче са свикнали с това и бързо разпознават, че сте с протеза. Винаги можете да поискате паспорт за имплант, когато резервирате пътуване със самолет.