Увреждания на менискуса – артроскопия на коляното

DR. DEPAEPE

1. АНАТОМИЯ

Менискусът е полукръгъл, гумен диск, изграден от специален вид хрущял, който се намира между горната част на крака (бедрената кост) и долната част на крака (тибията). Има вътрешен С-образен (медиален или вътрешен) и външен 0-образен (латерален или външен) менискус. Всеки менискус се състои от 3 части: заден рог, корпус (тяло) и преден рог. В менискуса също се разграничават три зони: външна 1/3 зона (червената зона) с добър кръвен поток, средна 1/3 зона (червено-бяла зона) със средно кръвоснабдяване и вътрешна 1/3 зона (бялата зона) без кръвоснабдяване.

Вътрешният менискус е здраво свързан с капсулата на коляното, външният менискус, от друга страна, не е плътно свързан с капсулата и поради това е много по-подвижен.

2. ФУНКЦИЯ

Менискусът има главно амортисьорна функция. Чрез поглъщане на ударите, надлежащият и подлежащият хрущял са по-добре защитени. В допълнение, менискусът също допринася за стабилността на коляното (в допълнение към връзките). Менискусът също играе роля в храненето на хрущяла, който покрива ставните повърхности.

3. ПРИЧИНА ЗА РАЗКЪСВАНЕ НА МЕНИСКУСА

Неправилно движение, като движение на усукване от клекнало положение или внезапно движение на усукване по време на спорт, може да причини разкъсване на менискуса (травматично разкъсване на менискуса). Менискусът може да се разкъса и в случай на много лека травма, ако вече е бил значително отслабен поради предишен процес на износване (разплитане) (дегенеративно разкъсване на менискуса или износване).

Разкъсване на менискуса се среща във всяка възрастова категория. В по-младата група е по-вероятно да включва изолирани травматични увреждания на менискуса. В по-възрастната група това се отнася главно до дегенеративни пукнатини и ще има чести придружаващи хрущялни лезии (износване). Последните определят дали коляното ще стане безболезнено след лечението.

Видът на злополуката и качеството на менисалната тъкан определят какъв тип разкъсване ще настъпи.

4. ОПЛАКВАНИЯ ОТ РАЗКЪПВАНЕ НА МЕНИСКУС

Не всяко разкъсване на менискус предизвиква оплаквания! Натоварването зависи от вида на пукнатината и местоположението на пукнатината. Телесното тегло, оста на крака и степента на физическа активност също определят оплакванията.

• болка: присъства главно при дълбока флексия и пълно разгъване на коляното. Тази болка намалява малко по малко след инцидента.
• Коравина: обикновено е най-наличен в първия период след инцидента.
• Подуване: е резултат от натрупване на течност или кървене в коляното.
• Блокиране: Ако част от менискуса се заклещи между горната част на крака и долната част на крака, коляното вече не може да бъде напълно огънато или изправено.
• Усещане за увисване: чувство, че не стоите стабилно на крака си и се огъвате в коляното.
• „Щракнете“: понякога има осезаемо или звуково щракване в колянната става.

5. ИЗСЛЕДВАНИЯ

Един добър клинични изследвания от лекаря може да предложи диагнозата.

Рентгенография: на коляното ни дава представа за степента на износване на ставата.

MRI сканиране: често е подходящото изследване за визуализиране на разкъсване на менискус.

компютърна томография с контрастна течност (arthro-CT) понякога се използва, ако вече има съмнение за значително допълнително увреждане на хрущяла.

6. ЛЕЧЕНИЕ

Лечението зависи от вида на разкъсването, размера на разкъсването, местоположението на разкъсването, качеството на тъканта на менискуса и възрастта. Не всяко разкъсване на менискус се лекува хирургично.

Bij jonge mensen worden de accidentele scheuren behandeld met een kijkoperatie. Bij de groep van “degeneratieve scheuren” bij patiënten boven de 50 jaar wordt getracht een onderscheid te maken tussen “stabiele” en “niet-stabiele” meniscus scheuren. De eerste behandeling bij stabiele degeneratieve scheuren zal niet operatief zijn. Zo er na maanden nog klachten blijven bestaan, kan dan alsnog beslist worden om een kijkoperatie uit te voeren.

НЕОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

• Почивка, ледени апликации.
• Противовъзпалително лекарство за намаляване на болката и възпалението.
• Инжектиране с кортизон за намаляване на болката и възпалението, с хиалуронова киселина за защита на хрущяла или понякога с PRP.
• Упражнения за укрепване на мускулите и физиотерапия.

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ: АРТРОСКОПИЯ НА КОЛЯНОТО

През два малки отвора от няколко милиметра в коляното се въвеждат камера и специални инструменти. По време на артроскопията ставата се изпълва с течност, което осигурява повече пространство и непрекъснато промиване. Целта на артроскопията е не само оглед, а и лечение на проблема!

Частична или частична менисектомия

Ако менискусът е претърпял непоправима повреда, разкъсването се отстранява по време на артроскопия със специални инструменти. Това се отнася главно до разкъсвания във вътрешната част на менискуса, където няма кръвоснабдяване или е недостатъчно (бяла зона, вижте раздел 1). Естествено се отстранява само увредената част, останалата част от менискуса се запазва. По този начин голяма част от амортисьора се запазва и рискът от остеоартрит е сведен до минимум. Това е най-често извършваната артроскопска процедура в света с благоприятни резултати.

Шев на менискуса

Скорошни разкъсвания в червената, добре васкуларизирана област (вижте раздел 1) са кандидати за зашиване. Решението за зашиване често се взема по време на артроскопия. Разкъсаните фрагменти се зашиват обратно с помощта на специални котви и тел.

Основното предимство на конеца е, че менискусът може да запази пълната си функция. Недостатъкът е, че менискусът се нуждае от време, за да заздравее, което означава, че има определени ограничения през първите 3 месеца след операцията. Това е, за да се даде възможност на менискуса да израсне обратно на мястото си. Това обвързване трябва да се разглежда като дългосрочна инвестиция.

За съжаление менискусните конци заздравяват само в максимум 8 от 10 случая, така че понякога е необходима повторна процедура по-късно.

Изкуствен менискус или менисково скеле

Ако голяма част от менискуса е загубена, понякога се обмисля замяната му. Една от възможностите е да се имплантира вид изкуствен менискус, в който собствените клетки на тялото да растат и да се развиват в тъкан, подобна на менискус. Това лечение в момента се използва главно в контекста на проучването и със сигурност не е често използвана техника.

Трансплантация на мениск

При млади хора, при които силно увреден менискус трябва да бъде почти напълно отстранен и хрущялът все още е напълно непокътнат, понякога се обмисля трансплантация на менискус. Целият менискус се заменя с донорен менискус чрез артроскопия. Често има дълги списъци на чакащи за намиране на подходящ донор за менискус.

АНЕСТЕЗИЯ И БОЛНИЧЕН ПРЕСТОЙ

Процедурата се извършва като дневна болница и може да се извърши чрез епидурална или кратка обща анестезия.

7. УСЛОЖНЕНИЯ

• Кървене от раните или кървене в коляното. Опитваме се да предотвратим това, като слагаме много лед.
• Раните (независимо колко малки) понякога могат да останат чувствителни за известно време след артроскопия.
• Постоянни оплаквания от болка. Понякога има свързани хрущялни лезии, свързани с дегенеративни разкъсвания на менискуса, които не могат да бъдат решени с артроскопия. Това ще бъде обсъдено с Вашия лекар след консултация.
• Инфекция: много малък шанс, тъй като по време на артроскопия се извършва обилно изплакване.
• В оперирания ви крак може да се образува кръвен съсирек или флебит. Винаги поставяме инжекции през първата седмица и се опитваме да действаме възможно най-бързо, за да намалим този шанс почти до нула.
• Увреждането, причинено от артроскопия на структури около коляното, като нерви или кръвоносни съдове, е много рядко.

8. РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Частична или частична менисектомия

Най-добре е да използвате патерици в продължение на 5 дни, за да дадете почивка на коляното и да избегнете подуване. След това поддръжката е напълно разрешена.

По време на престоя ви в дневния стационар ще бъдете научени на упражнения, които можете да изпълнявате всеки ден. При необходимост ще получите рецепта за физиотерапия.

Веднага след като колоезденето е възможно, можете да карате колело без натоварване, например на велоергометър.

Шев на менискуса

През първите 3 седмици ще трябва да ходите с патерици, без да поддържате напълно крака си. Само пръстите на краката трябва да докосват земята. Физиотерапевтът ще ви научи как да използвате патериците.

Ще получите рецепта за физиотерапия и тези указания трябва да се спазват.

Дълбоко сгъване над 90° не се препоръчва през първите 6 седмици, за да се ограничи напрежението върху конеца. Обикновено се използва наколенка, за да се предотврати огъване над 90°.

9. ФАКТИ

• Probeer de pijn onder controle te houden met de voorgeschreven pijnstillers en ijsapplicaties.
• Поддържайте раните чисти и сухи. Душът е разрешен с душ мазилка (opsite, tegaderm и др.). Конците могат да бъдат премахнати след 14 дни от домашната медицинска сестра или вашия личен лекар.
• Инжекциите в корема се препоръчват през първите 10 дни (разредители на кръвта, за да се избегне флебит). Ще получите рецепта за домашни грижи, медицинската сестра в дневния стационар също може да ви научи как да ги правите. Ако вече приемате разредители на кръвта, това може да се различава от нормалната схема.
• Неработоспособността е между 3 дни и 6 седмици и зависи от съдържанието на работата. Важен е и начинът, по който пътувате до работа. Обсъдете това с Вашия лекар преди процедурата.
• Можете да започнете да шофирате, когато коляното се почувства надеждно, здраво и стабилно. Също така е важно коляното да се сгъне поне на 90°. Нормалната походка и слизането по стълбите без използване на парапета осигуряват добра индикация за мускулен контрол около коляното. За повечето хора това е около 1 до 3 седмици след процедурата.
• Спортно възобновяване. Вашият физиотерапевт и хирург ще ви посъветват кога е безопасно да възобновите хобитата си. Това ще зависи от вида спорт и нивото, на което го практикувате. Колоезденето е идеалното занимание, за да направите коляното отново гъвкаво и да тренирате бедрените мускули, без да претоварвате коляното. Спортните дейности могат да се възобновят постепенно след 4 до 6 седмици, ако болката и подуването са изчезнали достатъчно.
• Тези факти се отнасят за частична менисектомия. Насоките след зашиване на менискус или други процедури на менискус може да се различават значително и ще бъдат обсъдени с вас от лекаря.