Остеотомия на коляното или корекция на оста на коляното или операция на накланяне

DR. DEPAEPE

1. КАКВО

Тибиалната остеотомия е процедура на подбедрицата точно под коляното, която се извършва за коригиране на оста на долния крайник („остеотомия“ означава „разрязване на костта“).

При нормално „изправено“ коляно натоварването върху коляното преминава през средата на коляното. Ако има отклонения на осите, оста на натоварване се движи твърде много навътре (O-крак) или твърде много навън (X-крак).

Пациенти с аномалии на оста на краката могат да развият преждевременно износване на хрущяла или остеоартрит от вътрешната страна на коляното (дълги крака) или от външната страна на коляното (х-крака).

Целта на остеотомията е да намали натиска върху болезнената страна на коляното (обикновено вътрешното отделение). Чрез коригиране на оста на подбедрицата (тибията) силата се измества към неболезнената страна на коляното, където хрущялът все още е непокътнат. Тази намеса може да забави еволюцията към по-нататъшно износване.

2. ПРИЧИНА за отклонението на оста

• Вродена аномалия на оста, често увеличена от преждевременно износване на хрущяла.
• Предишна операция: напр. пълно отстраняване на вътрешния или външния менискус.
• Предишна фрактура, която е зараснала в необичайно положение.

3. ПОКАЗАНИЯ ЗА ИНТЕРВЕНЦИЯ

• Ранен остеоартрит на една част (или отделение) на коляното при пациенти с отклонение на оста. Това означава, че останалите части (отделения) на коляното са напълно неповредени.
• млад (< 60 jaar), actieve patiënten (fysiek werk, sporters), waarbij plaatsen van een knie prothese nog te vroeg is. Soms kan op die manier de leeftijd voor het plaatsen van een prothese uitgesteld worden.

4. ИЗСЛЕДВАНИЯ

• Рентгенография на коляното.
• Рентгенография на целия крак (цял крак) за измерване на оста на крака.
• Arthro CT сканиране или MRI сканиране за документиране на увреждане на хрущяла.
• Разтоварваща колянна ортеза. Обикновено преди операцията се поставя специална наколенка, която може да имитира ефекта от операцията. Тази разтоварваща колянна ортеза ще намали налягането в засегнатата част на коляното и ще прехвърли налягането към здравото отделение на коляното. Ако пациентите постигнат добър резултат с тази специална разтоварваща колянна ортеза, те са добри кандидати за операцията.

5. ОПЕРАЦИЯТА

По време на процедурата контролирано се създава хирургична фрактура на крака.

Vervolgens wordt deze breuk gebruikt om de as van het onderste lidmaat te corrigeren tot de gewenste stand. De breuk kan worden opengerekt langs één zijde (=opening wedge osteotomie) of er kan een driehoekige spie of wedge worden verwijderd met nadien sluiten van de breuk (=closing wedge osteotomie).

След многократни проверки с апарата RX създадената фрактура се закрепва с пластина и винтове.

Кой тип остеотомия ще бъде избран зависи от вида на отклонението на оста (o- или x-крак) и местоположението на отклонението на оста (горната част на крака или долната част на крака).

АНЕСТЕЗИЯ И БОЛНИЧЕН ПРЕСТОЙ

Процедурата се извършва през нощта и може да се извърши чрез епидурална или кратка обща анестезия.

6. УСЛОЖНЕНИЯ

• Кървене в коляното след остеотомия. Честите приложения на лед могат да помогнат за това.
• Раната понякога остава чувствителна дълго време след остеотомията.
• Може да възникне тромбоза или белодробна емболия. Този риск се избягва чрез инжекции в корема през първия период, в който не е възможна поддръжка.
• Инфекция на раната или металната пластина. Добрата грижа за рани у дома е от съществено значение!
• Отстранената кост не зараства след остеотомията (напр. при интензивни пушачи).
• След заздравяване на остеотомията пластината понякога може да причини дразнене. В тези случаи пластината може да бъде отстранена чрез малка процедура.
• Увреждане от операция за остеотомия на структури около коляното, като нерви или кръвоносни съдове; това е много рядко.

7. РЕХАБИЛИТАЦИЯ

ЛФК е интензивна и дълготрайна!

След процедурата можете веднага да раздвижите (сгъване и разтягане) коляното.

Първите 3 седмици нямате право да се подпирате на оперирания крак и трябва да използвате патерици. Можете да почивате малко на оперирания крак през следващите 3 седмици. На всичко това ще ви научи вашият физиотерапевт, който ще проведе рехабилитацията по предписан график. Съветът за подкрепа ще бъде коригиран въз основа на рентгенография, направена по време на контролната консултация.

След пълното заздравяване на костта са разрешени всякакви дейности, както тежка работа, така и спорт.

Очаквания след остеотомия

Целта на остеотомията е да намали болката в коляното, да подобри функцията на коляното и да отложи поставянето на колянна протеза. Целта на операцията никога не е да върне коляното в първоначалното му състояние или да направи коляното ви с 20 години по-младо.

8. ФАКТИ

• Кога мога да се къпя? Веднага след като раната изсъхне, може да се постави водоустойчива превръзка, което прави възможно душ!
• Конци: шевовете могат да се свалят 2 седмици след процедурата.
• Подуване в първите седмици е напълно нормално. При някои обстоятелства това може да продължи до няколко месеца. Подуването може да се намали чрез редовно прилагане на лед и повдигане на крака.
• Усещане за изтръпване около белега. Тъй като кожата около коляното е разрязана, някои нервни клони неизбежно трябва да бъдат прерязани. Тази зона на изтръпване се коригира и намалява за период от 2 години.
• Шофиране: това зависи от скоростта на вашата индивидуална рехабилитация и възстановяване на мускулната сила. Шофирането обикновено може да се възобнови около 6 до 8 седмици след процедурата, ако имате достатъчен контрол върху оперирания крак. Моля, консултирайте се предварително с условията на вашата автомобилна застраховка.
• Трудова нетрудоспособност: Това зависи много от съдържанието на работата и варира от 6 седмици до 9 месеца.
• Метални детектори на летището: Металотърсачите може наистина да се задействат, когато вземете самолета. Службите за сигурност обаче са свикнали с това и бързо го разпознават. Винаги можете да поискате паспорт за имплант, когато резервирате пътуване със самолет.
• Колко време продължава една остеотомия? Опитваме се да преодолеем период от 10 години с остеотомия. Това понякога може да бъде по-малко при големи натоварвания. Поставянето на тотална колянна протеза винаги е възможно при зачестяване на оплакванията.