Артроз коленного сустава и коленного протеза

DR. DEPAEPE

1. АНАТОМИЯ КОЛЕНА

Колено образовано тремя костями: бедренной костью (бедренная кость), большеберцовой костью (большая берцовая кость) и надколенником (надколенник).

Концы бедренной кости, большеберцовая кость и задняя часть коленной чашечки покрыты хрящом.

Этот хрящ обеспечивает плавное и безболезненное трение противоположных друг другу суставных поверхностей.

Между бедренной костью и большеберцовой костью имеется два амортизатора: внутренний мениск (медиальный мениск) и наружный мениск (латеральный мениск).

Сильные связки (медиальная коллатеральная связка, латеральная коллатеральная связка, передняя крестообразная связка и задняя крестообразная связка) соединяют бедренную кость с большеберцовой костью.

Колено дополнительно контролируется группами мышц бедра и голени.

2. АРТРОЗ КОЛЕНА: износ хряща.

Остеоартрит коленного сустава — это хронический процесс изнашивания, при котором защитный слой хряща на концах кости постепенно уменьшается в объеме и качестве.

Помимо уменьшения хряща, с возрастом ухудшается и качество ткани мениска. В результате износа в менисках возникают трещины, и они теряют способность выполнять свою амортизирующую функцию.

В результате повреждения хряща концы костей трутся друг о друга, вызывая боль.

В результате износа возникает деформация колена (О-образная или Х-образная ножка).

3. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ повреждения хряща.

• Остеоартроз является наиболее распространенной причиной заболеваний хрящей (в пожилом возрасте, в результате несчастного случая, вследствие ожирения).
• Ревматоидный артрит — это воспалительное заболевание организма, которое также может поражать колено и разрушать его хрящ.
• аваскулярный некроз – это состояние, при котором часть кости отмирает. Это приводит к разрушению кости под хрящом с прогрессированием остеоартрита.

4. ЖАЛОБЫ на «сломанное» колено

• усиление жалоб на боль при физических нагрузках, занятиях спортом, ходьбе; езда на велосипеде и плавание обычно работают лучше, чем ходьба.
• скованность в начале, требуется время, чтобы снова стать гибким утром.
• отек колена.
• ощущение провисания колена.
• потеря подвижности колена, снижение способности выпрямлять колено.
• общее менее активное функционирование: неспособность ходить так далеко, меньшая способность подниматься по лестнице, труднее совершать длительные поездки на автомобиле и т. д.

5. БЕЗОПЕРАЦИОННЫЕ ЛЕЧЕНИЯ

5.1 Лекарства

Для контроля симптомов можно использовать анальгетики и противовоспалительные препараты.

5.2 Диетические добавки

Хондроитин и глюкозамин являются наиболее часто используемыми пищевыми добавками. Куркуму также часто используют.

Эффект в крупных научных исследованиях на сегодняшний день довольно ограничен.

5.3 Инъекции или инфильтрации

Кортикоиды используются наиболее часто. В основном они оказывают обезболивающее, противовоспалительное и противоотечное действие.

Обычно их количество ограничивается тремя в год.

Гиалуроновая кислота (увеличение вязкости) или «гелевые инъекции»

Гиалуроновая кислота — это гелеобразное вещество, которое обычно присутствует в здоровых суставах. Он действует как смазка, амортизатор и, таким образом, защищает слои хряща.

При остеоартрите заметно снижается качество и количество собственной гиалуроновой кислоты этого организма. Становится сложнее питать и защищать поврежденный хрящ.

С помощью искусственных инъекций мы пытаемся контролировать симптомы остеоартрита. Повторные инъекции гиалуроновой кислоты могут стимулировать выработку собственной гиалуроновой кислоты в организме. Обычно для достижения такого результата необходимо 3 инъекции.

Около 30% пролеченных пациентов полностью избавляются от боли, а у 20% не наблюдается никакого эффекта.

Эффект после инъекций может сохраняться до 18 месяцев. Если жалобы повторяются, инъекции можно повторить.

PRP или плазма, богатая тромбоцитами

PRP использует возможности восстановления наших собственных тромбоцитов. Благотворное влияние этих тромбоцитов уже было известно при лечении хронического воспаления сухожилий, но недавно мы также заметили благотворное влияние на боли, отеки и снижение функциональных возможностей при инъекциях в колено при остеоартрите.

После анализа крови плазма (содержащая тромбоциты) отделяется от других клеток крови (лейкоцитов и эритроцитов) с помощью центрифуги. Тромбоциты выделяют и вводят в колено.

С помощью терапии стволовыми клетками мы пытаемся контролировать боль, вызванную воспалением, остановить прогрессирование разрушения хряща и, таким образом, улучшить функцию суставов.

Er gebeurt een klassieke liposuctie van buikvet via een gestandardiseerd protocol om de stamcellen zo weinig mogelijk te beschadigen. Het liposuctie aspiraat wordt verschillende keren gewassen in een centrifuge tot er finaal een zuiver aspiraat kan bekomen worden dat intra articulair (in het gewricht) wordt ingespoten in de knie.

5.4 Скорректируйте образ жизни и активность

• продолжайте часто двигаться.
• цикл регулярно.
• Избегайте лишнего веса: при подъеме по лестнице через колено иногда проходит до 8-кратного веса вашего тела! Ограниченное снижение веса уже может привести к уменьшению жалоб.

5.5 Физиотерапия

Изучение специальных упражнений для укрепления мышечной массы вокруг колена может привести к облегчению боли.

5.6 Коленный бандаж или бандаж

В определенных обстоятельствах это может привести к облегчению боли. Иногда его также назначают для разгрузки пораженной части колена на некоторое время (разгрузочный корсет).

5.7 Опоры арки

Если из-за остеоартрита возникает отклонение оси ноги, иногда это можно исправить с помощью супинатора. Супинатор ни в коем случае не является средством предотвращения остеоартрита.

6. ПОЛНЫЙ ПРОТЕЗ КОЛЕНА: «новое» или «ложное» колено.

Если вышеуказанные методы лечения не принесли результата или остеоартроз слишком запущен, необходимо приступить к полной или частичной замене коленного сустава.

При коленном протезе все колено не удаляется! Лишь поврежденные слои хряща на бедренной кости и голени заменяются специальным имплантатом, который идеально имитирует естественную форму исходного колена. Заднюю часть коленной чашечки часто также заменяют новым слоем.

Между двумя металлическими слоями помещается пластиковый слой (износостойкий полиэтилен) в качестве нового амортизатора. В большинстве случаев имплантаты крепятся к кости с помощью специального костного цемента (цементного протеза).

Во время имплантации протеза ось ноги также корректируется до нормального положения.

Все это делается по мышечносберегающей методике с сохранением боковых связок, что ускоряет реабилитацию после операции.

7. ИННОВАЦИЯ: Индивидуальный инструмент (PSI: инструмент для конкретного пациента)

Tegenwoordig is het mogelijk om met behulp van 3D scanners en 3D printing een model van de knie te laten maken op voorhand. Aan de hand van dit model worden instrumenten gemaakt op maat voor uw knie voor éénmalig gebruik. Dit vergemakkelijkt deels de ingreep en verkort de operatietijd, maar gaat gepaard met een extra kost. Deze toepassing kan zeer nuttig zijn bij speciale gevallen, maar is geenszins bedoeld om voor elke operatie te gebruiken.

8. ИННОВАЦИЯ: роботизированная хирургия.

Включив робота, положение протеза можно индивидуально настроить в соответствии с конкретной анатомией пациента. 3D-модель колена изготавливается заранее с помощью специальной рентгенографии и/или сканирования. На основе этой 3D-модели робот может помочь нам с очень точной резкой срезов и точным позиционированием компонентов протеза. Таким образом, мы надеемся на еще большее удовлетворение пациентов и более длительную выживаемость имплантата.

В качестве недостатка следует отметить более высокую стоимость, а также более длительное время эксплуатации, что также может повлечь за собой осложнения (например, инфицирование).

Это может показаться противоречивым, но на сегодняшний день польза использования робота для установки коленного протеза еще не доказана научно!

9. ПОЛОВИННЫЙ ПРОТЕЗ КОЛЕНА или «полуколено»

Повреждается только одна часть колена (внутри или снаружи) и только эта часть получает новую поверхность. Неповрежденные части колена не получают нового слоя.

Протез полуколенного колена состоит из имплантата на верхней части ноги и имплантата на голени. Между ними наносится жесткий слой пластика (полиэтилена) для замены амортизатора. При «половинном» протезе хрящевой слой коленной чашечки не заменяется. Этот протез можно устанавливать с костным цементом или без него, но обычно установка осуществляется без костного цемента.

Основным преимуществом этого типа коленного протеза является то, что можно сохранить большую часть собственного колена, включая крестообразные связки. Для пациентов это означает более быструю реабилитацию и более естественное ощущение колена.

Эта процедура, конечно, возможна только в том случае, если затронут только один отдел колена, а два других отдела не повреждены.

10. ПАтелЛОФЕМОРАЛЬНЫЙ ПРОТЕЗ или протез коленной чашечки.

Если остеоартрит возникает в передней части колена (задняя часть коленной чашечки и борозда бедра, по которой скользит коленная чашечка), можно установить такой протез. Важно заранее проверить, ограничиваются ли жалобы этим отсеком.

Трохлея (впадина в бедре) заменяется металлическим компонентом, а на коленную чашечку помещается пластиковый (полиэтиленовый) компонент. Оба компонента прикрепляются к кости с помощью костного цемента.

11. АНЕСТЕЗИЯ или наркоз для коленного протеза.

Процедура выполняется под короткой общей анестезией с сопутствующей местной анестезией посредством локорегионарной блокады (блокада аддукторного канала и LIA: местная инфильтрационная анестезия). Это обеспечивает лучшее обезболивание, меньшую потребность в мощных обезболивающих (например, производных морфина) и меньшую тошноту. Все это гарантирует, что реабилитация начнется как можно быстрее (по протоколу быстрого восстановления в нашей больнице).

В некоторых медицинских случаях эпидуральную анестезию выбирают в сочетании с легкой интоксикацией.

Ваш хирург-ортопед объяснит вам это перед операцией. Конечно, вопросы по поводу анестезии можно задать и анестезиологу.

12. ОСЛОЖНЕНИЯ при протезировании коленного сустава.

Осложнения присущи любой процедуре. Не бывает процедур без осложнений. Как правило, такие случаются редко.

Все меры предосторожности принимаются как стандартные, чтобы свести риск осложнений к минимуму.

Инфекции может возникнуть поверхностно вокруг шрама или глубже вокруг протеза. Инфекция может развиться вскоре после процедуры, но иногда и спустя годы. Поверхностные инфекции обычно можно лечить антибиотиками. Глубокие инфекции обычно требуют серьезного хирургического вмешательства с промыванием сустава или иногда удалением протеза и последующим длительным приемом антибиотиков.

Если у вас есть инфекция в любом месте вашего тела, разумно как можно скорее обсудить это с врачом. Может потребоваться быстрое начало приема антибиотиков для лечения этой инфекции и, таким образом, предотвращения риска заражения протеза через кровоток, например. абсцесс зуба.

Тромб/флебит. Если эти тромбы образуются в голени, они могут попасть в легкие и вызвать опасную для жизни легочную эмболию. В качестве профилактической меры для предотвращения этого в течение первого месяца всегда назначаются инъекции или лекарства. После этого важно достаточно тренироваться, ходить пешком, ездить на велосипеде и т. д.

Чрезмерное образование рубцов: артрофиброз. У некоторых людей образуются чрезмерные внутренние рубцы. Это приводит к большей жесткости колена и более сложной реабилитации. Поэтому очень важно начать заниматься физическими упражнениями как можно скорее после операции и продолжать заниматься ЛФК ежедневно после нее.

Аллергия. Этого почти нет и очень редко. Специальный протез с покрытием можно установить людям с известной аллергией на металлы.

Травма нерва: часты поверхностные сенсорные нарушения вокруг рубца; Серьезные травмы нервов, такие как падение стопы при повреждении нерва, встречаются крайне редко.

Этот список не является полным и никогда не может быть полным. Всегда существует вероятность развития осложнения, которое на данный момент неизвестно или не доказано медицинской наукой.

13. ВЫЖИВАНИЕ ПРОТЕЗА: Как долго прослужит мой протез?

С годами пластиковый амортизатор (полиэтилен) начинает слегка изнашиваться, а имплантаты на бедренной и большеберцовой кости в целом остаются неповрежденными. При большой активности и лишнем весе полиэтилен изнашивается быстрее.

Мы ожидаем, что при использовании современных технологий и материалов срок службы составит около 20 лет. Это может измениться из-за несчастных случаев, чрезмерного напряжения, инфекций, заболеваний и т. д.

При изнашивании коленного протеза в некоторых случаях придется провести так называемую ревизионную операцию. Старый протез полностью или частично удаляют и устанавливают новый протез.

Согласно недавней публикации журнала Lancet в 2019 году, примерно 82% всех эндопротезирований коленного сустава и примерно 70% одномыщелковых артропластик коленного сустава имеют срок службы 25 лет.

14. УДОВЛЕТВОРЕНИЕ после установки протеза

Крупное международное исследование показывает, что более 80% пациентов довольны результатами.

Конечная цель нашей хирургической техники – «забытое колено».

Тотальное эндопротезирование коленного сустава – одна из наиболее частых и успешных ортопедических операций. Однако удовлетворенность пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе после операции может различаться. Первоначально тотальный протез коленного сустава разрабатывался для пожилых пациентов с ограниченной продолжительностью жизни, но в связи с постоянной эволюцией ортопедии с разработкой все более новых и лучших материалов протезы коленного сустава с необходимым резервом предлагаются и молодым активным пациентам с тяжелым остеоартрозом.

15. РЕАБИЛИТАЦИЯ

Соблюдение лечебной физкультуры имеет важное значение для хорошего конечного результата.

Убедитесь, что вы принимаете достаточное количество обезболивающих, чтобы лечебная физкультура могла проходить комфортно.

Первый этап реабилитации проходит в стационаре (около 4 дней). После операции вы можете сразу же полностью перенести вес на новое колено. На начальном этапе это иногда бывает затруднительно из-за боли в ране. Вот почему на этом начальном этапе вы используете костыли. По обычному графику вы пользуетесь 2 костылями в течение 2 недель, затем переходите на 1 костыль.

Далее реабилитация проходит по заданному рецепту. Вы можете пройти эту реабилитацию дома со своим физиотерапевтом, в больнице или в реабилитационном центре. Назначено 60 сеансов физиотерапии.

На начальном этапе реабилитация может сильно отличаться от пациента к пациенту. Это связано с тяжестью пролеченного остеоартрита, размером ранее существовавшего отклонения оси и состоянием связок. Будьте осторожны и не сравнивайте свою ситуацию с другими пострадавшими в первые недели после процедуры!

16. СПОРТ после протеза?

Een actieve levensstijl zoals wandelen, zwemmen of fietsen is zeer belangrijk voor het behoud van een goede mobiliteit van de gewrichten. Het is wel belangrijk om voorzichtig en verstandig uw knieprothese te gebruiken. Vermijd zeer zware inspanningen, vermijd draaibewegingen in het kniegewricht, vermijd frequent knielen, zoals bvb. tijdens het tuinieren. Denk er steeds aan dat dit type prothese ontwikkeld is voor een normaal actief dagelijks leven zonder excessieve belasting.

Многие думают, что тотальный протез коленного сустава означает конец активной жизни и конец любой спортивной деятельности. Это, конечно, неправда! С тотальным коленным протезом, безусловно, можно ходить, плавать, танцевать, интенсивно ездить на велосипеде, играть в гольф, теннис (парный), кататься на лыжах и т. д. Но всегда руководствуйтесь здравым смыслом! Не рекомендуются интенсивные и подвижные виды спорта, такие как баскетбол, бег на длинные дистанции, водные лыжи, теннис в одиночном разряде и т. д. Эти стрессовые виды спорта также сокращают срок службы вашего протеза.

17. СТОИМОСТЬ

Возмещение расходов на протезы тщательно контролируется правительством. Высочайшее качество также гарантировано для каждого протеза! Большая часть протеза покрывается вашей медицинской страховой компанией, но всегда взимается дополнительная плата, которую несет пациент или личная страховка при госпитализации. Лучше всего заранее сообщить об этом в свою медицинскую страховую компанию или страховщика. Стоимость коленного протеза может варьироваться в зависимости от типа. Страхование госпитализации также позволяет оплатить дополнительную плату, которая не покрывается компанией взаимного страхования.

Вы можете ознакомиться со средним счетом больницы на веб-сайте больницы Ян Палфейн (раздел сметы).

https://www.janpalfijn.be/kostprijs-en-facturatie

18. ФАКТЫ после операции

• Как долго в больнице? Запись занимает от 3 до 4 ночей и иногда варьируется индивидуально. Рана должна быть достаточно сухой, боль должна контролироваться, колено должно достаточно сгибаться, а вы должны иметь возможность пользоваться костылями и легко подниматься по лестнице.
• Когда я могу принять душ? Как только рана высохнет, можно наложить водонепроницаемую повязку, позволяя принять душ!
• отек в первые недели совершенно нормально. В некоторых случаях это может длиться до нескольких месяцев. Отек можно уменьшить, регулярно прикладывая лед и приподнимая ногу.
• Ощущение тепла в колене. Это также может длиться несколько месяцев и часто зависит от выполняемых вами действий.
• Ощущение онемения вокруг шрама. Поскольку кожа разрезается в передней части колена, неизбежно приходится перерезать только небольшие нервные ветви. Эта зона онемения корректируется и уменьшается в течение 2 лет.
• Щелчок у меня в колене. Это звук удара пластикового амортизатора об имплантат на бедре. Вначале это происходит очень часто. С течением месяцев их становится намного меньше.
• Вождение: это зависит от скорости вашей индивидуальной реабилитации и восстановления мышечной силы. Вождение автомобиля обычно можно возобновить примерно через 6 недель после процедуры, если вы достаточно контролируете прооперированную ногу. Пожалуйста, заранее ознакомьтесь с условиями страхования вашего автомобиля.
• Трудоспособность. Dit is zeer variabel van de inhoud van de job en varieert van 6 weken tot 9 maanden.
• Встать на колени/сесть на одно колено разрешено, но неудобно, используйте подушку, если она не обеспечивает достаточного комфорта.
• Металлодетекторы в аэропорту. Металлодетекторы действительно могут сработать, когда вы садитесь в самолет. Однако спецслужбы к этому привыкли и быстро распознают, что у вас протез. Вы всегда можете запросить паспорт имплантата при бронировании авиабилета.