Травмы мениска – артроскопия коленного сустава

DR. DEPAEPE

1. АНАТОМИЯ

Мениск представляет собой полукруглый эластичный диск, изготовленный из особого типа хряща, который расположен между верхней частью голени (бедренной костью) и голенью (голенью). Различают внутренний С-образный (медиальный или внутренний) и наружный 0-образный (латеральный или наружный) мениски. Каждый мениск состоит из 3 частей: заднего рога, тела (тела) и переднего рога. В мениске также выделяют три зоны: наружную 1/3 зону (красная зона) с хорошим кровоснабжением, среднюю 1/3 зону (красно-белая зона) со средним кровоснабжением и внутреннюю 1/3 зону (белая зона) без кровоснабжения.

Внутренний мениск прочно соединен с капсулой колена, наружный мениск, напротив, неплотно соединен с капсулой и поэтому значительно более подвижен.

2. ФУНКЦИЯ

Мениск в основном выполняет амортизирующую функцию. Поглощая удары, вышележащий и нижележащий хрящ лучше защищен. Кроме того, стабильности колена способствует мениск (помимо связок). Мениск также играет роль в питании хряща, покрывающего суставные поверхности.

3. OORZAAK VAN MENISCUS SCHEUR

Неправильное движение, например, скручивающее движение из положения приседа или внезапное скручивающее движение во время занятий спортом, может вызвать разрыв мениска (травматический разрыв мениска). Мениск также может порваться в случае очень незначительной травмы, если он уже был значительно ослаблен в результате предыдущего процесса изнашивания (распутывания) (дегенеративный разрыв мениска или разрыв изнашивания).

Разрывы мениска встречаются в каждой возрастной категории. В младшей группе чаще встречаются изолированные травматические повреждения менисков. В старшей группе это в основном касается дегенеративных трещин и нередки сопутствующие поражения хряща (износ). Последние определяют, станет ли колено безболезненным после лечения.

Тип травмы и качество ткани мениска определяют, какой тип слезной травмы произойдет.

4. ЖАЛОБЫ НА РАЗРЫВ МЕНИСКА

Не каждый разрыв мениска вызывает жалобы! Нагрузка зависит от типа трещины и ее расположения. Масса тела, ось ноги и степень физической активности также определяют жалобы.

• Боль: в основном присутствует при глубоком сгибании и полном разгибании колена. Эта боль постепенно уменьшается после аварии.
• Жесткость: обычно наиболее присутствует в первый период после несчастного случая.
• Отек: Это результат скопления жидкости или кровотечения в колене.
• Блокировка: Если часть мениска застревает между верхней и нижней частью голени, колено больше не может быть полностью согнуто или выпрямлено.
• Ощущение провисания: ощущение, что нога не стоит твердо и сгибается в колене.
• «Нажмите»: иногда ощущается ощутимый или слышимый щелчок в коленном суставе.

5. ИССЛЕДОВАНИЯ

Хороший клинические исследования Врач может подсказать диагноз.

Рентгенография: колена дает нам представление о степени износа сустава.

МРТ-сканирование: часто является подходящим обследованием для визуализации разрыва мениска.

КТ с контрастной жидкостью (артро-КТ) иногда используется, если уже подозревается значительное дополнительное повреждение хряща.

6. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение зависит от типа разрыва, его размера, местоположения, качества ткани мениска и возраста. Не каждый разрыв мениска лечится хирургическим путем.

Bij jonge mensen worden de accidentele scheuren behandeld met een kijkoperatie. Bij de groep van “degeneratieve scheuren” bij patiënten boven de 50 jaar wordt getracht een onderscheid te maken tussen “stabiele” en “niet-stabiele” meniscus scheuren. De eerste behandeling bij stabiele degeneratieve scheuren zal niet operatief zijn. Zo er na maanden nog klachten blijven bestaan, kan dan alsnog beslist worden om een kijkoperatie uit te voeren.

БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Покой, ледяные аппликации.
• Противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления.
• Инъекции препарата кортизона для уменьшения боли и воспаления, гиалуроновой кислоты для защиты хряща или иногда PRP.
• Упражнения для укрепления мышц и физиотерапия.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: АРТРОСКОПИЯ ИЛИ АРТРОСКОПИЯ КОЛЕНА

Камера и несколько специальных инструментов вводятся в колено через два небольших отверстия в несколько миллиметров. Во время артроскопии сустав наполняется жидкостью, благодаря чему в колене остается больше места и сустав можно постоянно промывать. Цель артроскопии – не просто посмотреть, но и решить проблему!

Частичная или частичная менисэктомия

Если мениск получил непоправимые повреждения, разрыв удаляют во время артроскопии специальными инструментами. В основном это касается разрывов внутренней части мениска, где кровоснабжение отсутствует или недостаточное (белая зона, см. раздел 1). Естественно, удаляется только поврежденная часть, остальная часть мениска сохраняется. Таким образом, большая часть амортизатора сохраняется, а риск остеоартрита сводится к минимуму. Это наиболее часто выполняемая артроскопическая процедура в мире с благоприятными результатами.

Шов мениска

Недавние разрывы в красной, хорошо васкуляризированной области (см. раздел 1) являются кандидатами на наложение швов. Решение о наложении швов часто принимается во время артроскопии. Разорванные фрагменты сшивают вместе с помощью специальных анкеров и проволоки.

Основным преимуществом шовного материала является то, что мениск может полностью сохранять свою функцию. Недостатком является то, что мениску требуется время для заживления, а это значит, что в течение первых 3 месяцев после операции существуют определенные ограничения. Это делается для того, чтобы дать мениску возможность вернуться на место. Эту связь следует рассматривать как долгосрочную инвестицию.

К сожалению, швы мениска заживают максимум в 8 случаях из 10, поэтому иногда позже требуется повторная процедура.

Искусственный мениск или каркас из мениска

Если большая часть мениска потеряна, иногда рассматривают возможность его замены. Один из вариантов — имплантировать своего рода искусственный мениск, в котором собственные клетки организма могут расти и превращаться в менископодобную ткань. В настоящее время этот метод лечения в основном используется в исследовательских целях и, конечно, не является часто используемым методом.

Трансплантация мениска

У молодых людей, у которых сильно поврежденный мениск пришлось почти полностью удалить и хрящ еще полностью не поврежден, иногда рассматривают возможность трансплантации мениска. Весь мениск заменяется донорским мениском посредством артроскопии. Часто существуют длинные очереди на поиск подходящего донора мениска.

АНЕСТЕЗИЯ И СТАЦИОНАРНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ

Процедура проводится в дневном стационаре и может проводиться под эпидуральной анестезией или под короткой общей анестезией.

7. ОСЛОЖНЕНИЯ

• Кровотечение из ран или кровотечение в колене. Мы пытаемся предотвратить это, прикладывая много льда.
• Раны (независимо от того, насколько они малы) иногда могут оставаться чувствительными некоторое время после артроскопии.
• Постоянные жалобы на боли. Иногда возникают сопутствующие поражения хряща, связанные с дегенеративными разрывами мениска, которые невозможно устранить с помощью артроскопии. Это будет обсуждаться с вашим врачом на консультации.
• Инфекция: вероятность очень мала, поскольку во время артроскопии проводится обширное промывание.
• В прооперированной ноге может образоваться тромб или флебит. Мы всегда делаем уколы в первую неделю и стараемся действовать как можно быстрее, чтобы свести этот шанс практически к нулю.
• Повреждения структур вокруг колена, таких как нервы или кровеносные сосуды, которые возникают в результате артроскопии, встречаются очень редко.

8. РЕАБИЛИТАЦИЯ

Частичная или частичная менисэктомия

Лучше всего в течение 5 дней пользоваться костылями, чтобы дать колену отдохнуть и избежать отека. После этого поддержка полностью разрешена.

Во время вашего пребывания в дневном стационаре вас научат упражнениям, которые вы сможете выполнять каждый день. При необходимости вы получите рецепт на физиотерапию.

Как только езда на велосипеде станет возможной, вы сможете ездить на велосипеде без нагрузки, например, на велотренажере.

Шов мениска

В течение первых 3 недель вам придется ходить на костылях, не поддерживая полностью ногу. Только пальцы ног должны касаться земли. Физиотерапевт научит вас пользоваться костылями.

Вы получите рецепт на физиотерапию, и вам необходимо следовать этим рекомендациям.

Глубокое сгибание под углом более 90° не рекомендуется в течение первых 6 недель, чтобы ограничить натяжение шовного материала. Коленный бандаж обычно используется для предотвращения его сгибания более чем на 90°.

9. ФАКТЫ

• Probeer de pijn onder controle te houden met de voorgeschreven pijnstillers en ijsapplicaties.
• Следите за тем, чтобы раны были чистыми и сухими. Принятие душа допускается с использованием пластыря для душа (опсита, тегадерма и др.). Швы могут быть сняты домашней медсестрой или вашим терапевтом через 14 дней.
• В течение первых 10 дней рекомендуются инъекции в живот (разжижающие кровь, чтобы избежать флебита). Вы получите рецепт на уход на дому, медсестра дневного стационара также может научить вас этому. Если вы уже принимали препараты, разжижающие кровь, это может отличаться от обычного графика.
• Нетрудоспособность составляет от 3 дней до 6 недель и зависит от содержания работы. Также важно то, как вы едете на работу. Обсудите это со своим врачом перед процедурой.
• Вы можете начать движение, когда колено почувствует себя надежным, сильным и устойчивым. Также важно, чтобы колено сгибалось как минимум на 90°. Нормальная походка и спуск по лестнице без использования поручней являются хорошим показателем контроля мышц вокруг колена. Для большинства людей это составляет от 1 до 3 недель после процедуры.
• Возобновление занятий спортом. Ваш физиотерапевт и хирург посоветуют вам, когда можно будет безопасно возобновить хобби. Это будет зависеть от вида спорта и уровня, на котором вы им занимаетесь. Езда на велосипеде — идеальное занятие, позволяющее снова сделать колено гибким и тренировать мышцы бедра, не перегружая колено. Занятия спортом можно возобновлять постепенно через 4–6 недель, если боль и отек достаточно исчезли.
• Эти факты применимы к частичной менисэктомии. Рекомендации после зашивания мениска или других процедур на мениске могут существенно отличаться и будут обсуждены с вами врачом.