Плечевой протез

DR. YVES DEPAEPE

А. Воспаление плеча или артрит плечевого сустава.

Существует 5 различных причин развития артрита плеча. Эти состояния могут потребовать установки плечевого протеза, если боль сохраняется и функциональные нарушения усиливаются.

1. Артроз плеча.

Остеоартрит плеча — это хронический процесс изнашивания, при котором защитный хрящ на концах кости постепенно уменьшается в объеме и качестве. Помимо уменьшения хряща, с возрастом ухудшается и качество ткани сухожилий плеча, что делает их менее способными выполнять свою двигательную функцию.

В результате повреждения хряща концы костей трутся друг о друга, вызывая боль. Кроме того, возникают отеки, скованность и деформации.

Это приводит к упадку сил и часто вызывает функциональные ограничения в повседневной деятельности (например, доставать что-то из шкафа, наливать кофе, стирать и т. д.).

2. Ревматоидный артрит

У больных воспалительным ревматизмом или ревматоидным артритом (РА) наблюдается ускоренное разрушение хрящей и частые воспаления в суставах. Обычно наблюдается типичное симметричное поражение суставов.

Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание. Причиной этого состояния является сбой в иммунной системе.

Поскольку хрящ разрушается, это приводит к боли в плече и значительному ограничению функций.

3. Травма

После перелома или вывиха плеча через определенное время может развиться ускоренный артроз плечевого сустава.

4. Аваскулярный некроз

Dit is een ziekte die ontstaat als de bloedtoevoer naar de kop van de humerus wordt onderbroken. De zone bot in de humeruskop die geen bloed krijgt gaat afsterven (necrose). Dit geeft finaal aanleiding tot vervorming van het schoudergewricht en ontstaan van arthrose.

Некоторыми причинами развития аваскулярного некроза являются длительное применение кортизона, чрезмерное употребление алкоголя, переломы... Иногда причина не выявляется: идиопатический аваскулярный некроз.

5. Артропатия вращательной манжеты плеча.

Если разрыв вращательной манжеты не был восстановлен в течение длительного времени, может развиться значительный остеоартрит. Вращательная манжета больше не может центрировать подушечку плеча в суставной впадине плеча. Подушечка плеча может подняться и тереться о верхнюю часть плеча. Это вызывает вторичный артроз плеча.

Сочетание разрыва вращательной манжеты плеча и значительного остеоартрита плеча приводит к боли, а иногда и к очень значительному ограничению движений и мышечной слабости. Это называется изображением «псевдопаралича»: создается впечатление, будто рука парализована.

Б. Переломы плеча

Переломы головки плечевого сустава (головки плечевой кости) встречаются часто.

В большинстве случаев эти переломы не требуют хирургического вмешательства.

Иногда такие переломы необходимо лечить с помощью операции, при которой фрагменты возвращают на место (остеосинтез пластиной или гвоздем).

Однако иногда невозможно собрать различные фрагменты перелома обратно в нужное место и скрепить их винтами, и тогда целесообразно поставить протез плеча.

Диагностика

Во время консультации будет проведено клиническое обследование. Дальнейшие изображения будут выбраны на основе этого исследования.

В дополнение к стандартным рентгенографическим изображениям также может быть выполнена (артро) КТ и/или (артро) МРТ плеча.

Нехирургическое лечение

• Физиотерапия может сохранить подвижность плеча.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты. Это лекарство часто раздражает желудок, и его нельзя принимать в течение длительного времени.
• Инъекции:
  • Кортикостероиды: для контроля острого воспалительного процесса. Быстрый и лишь временный эффект.
  • Инфильтрации гиалуроновой кислоты
  • PRP-инфильтрация
• Диетические добавки например глюкозамины и хондроитин. Существует очень мало научных подтверждений эффективности этих продуктов при остеоартрите плечевого сустава.

Когда какой протез плеча? Виды протезирования

Какой протез плеча подойдет вам больше всего, зависит от основного диагноза. После консультации с вами врач подберет протез, наиболее подходящий для вашей ситуации.

1. Обратный протез плеча

Это наиболее часто выполняемый протез плеча.

Если изношен не только плечевой сустав, но и сухожилия плеча, устанавливают обратный плечевой протез.

При обратном протезе плеча на место исходной чаши устанавливают полусферу. Затем первоначальный шар плеча заменяется втулкой, прикрепленной к штоку. Поэтому части протеза располагаются как бы «перевернутыми».

Этот протез полностью меняет биомеханику плеча. Сухожилия вращательной манжеты плеча, обеспечивающие подъем руки, становятся очень важными. Двигатель протеза – большая мышца плеча (дельтовидная мышца). Дельтовидная мышца вместе с обратным протезом плеча гарантируют, что вы сможете снова поднять руку даже при разрыве сухожилия вращательной манжеты плеча.

2. Анатомический протез плеча.

При анатомическом протезе плеча изношенную подушечку плеча (головку плечевой кости) отпиливают и заменяют новой подушечкой. Его помещают на ножку так, чтобы головка могла прочно врастать в кость, гарантируя оптимальную стабильность. Плечевая чаша (гленоид) заменена полиэтиленом (твердым пластиком).

Анатомический протез плеча обычно устанавливают более молодым пациентам с остеоартритом. Анатомический протез плеча можно установить только в том случае, если все структуры сухожилий вращательной манжеты полностью неповреждены.

Примечание: глухой протез плеча.
В протез плеча без ножки устанавливается металлический шарик с гораздо более короткой ножкой или даже без ножки. Бесстебельный протез плеча можно установить только в том случае, если качество кости оптимальное.

3. Перелом протеза

Этот тип используется при неизлечимых переломах. В подавляющем большинстве случаев это касается обратного протеза плеча. Редко решают заменить только сломанную головку: полуплечевой протез (полупротез).

De ingreep is complexer dan een prothese voor behandeling van arthrose en het resultaat is moeilijker voorspelbaar. We kunnen in vele gevallen geen volledig maar wel een aanvaardbaar herstel van de schouderfunctie bekomen. De revalidatie verloopt moeizamer en is vaak langduriger dan bij een klassieke omgekeerde schouder prothese.

Осложнения

Возможные риски и осложнения, которые могут возникнуть при этой процедуре:

• Инфекция или загрязнение протеза.
• Внутреннее или внешнее кровотечение
• Вывих протеза (вывих)
• Травмы кровеносных сосудов или нервов
• Скованность после процедуры с потерей подвижности плеча.
• Перелом лопатки из-за перегрузки
• Перелом вокруг протеза
• Преждевременное расшатывание или износ протеза на ранней стадии.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу осложнений, обсудите их со своим лечащим врачом. Обратите внимание, что протезирование плеча теперь стало рутинной процедурой и вероятность осложнений стала очень небольшой (но эту вероятность никогда нельзя свести к 0).

Факты - Уход после протезирования плеча

• В первом 4 недели рука держится на перевязи. Конкретные инструкции будут даны вам при выписке, поскольку продолжительность может варьироваться в зависимости от типа протеза.
• В первом 3 недели После процедуры возникает необходимость ухода за раной. Швы можно снять через 14 дней (обычно рассасывающиеся швы).
• Это полезно ежедневно и часто класть лед на плече.
• De физиотерапия начинают между 1 и 4 неделями. Время зависит от типа протеза. Вы получите рецепт с графиком лечения от лечащего хирурга.
• С 1 дня легкие упражнения(упражнения на работу) исполнено. Их изучают во время пребывания в больнице.
• Первый 6 недель в основном направлены на восстановление пассивной мобильности. Второй период между 6 и 12 недель в основном направлена на восстановление активной подвижности.
• Силовые упражнения важны только после достаточного восстановления подвижности.
• Общая реабилитация сильно отличается от человека к человеку и сильно зависит от типа протеза: реабилитация перелома протеза будет намного медленнее, чем планового реверсивного протеза.
• Всего время восстановления составляет от 6 до 12 месяцев.