Разрыв вращательной манжеты: разрыв сухожилия плеча.

DR. DEPAEPE

1. АНАТОМИЯ

Вращательная манжета плеча – самая важная группа мышц плеча. Это сухожильный листок, состоящий из 4 частей:

• Надостная мышца: поднимает руку вверх.
• Подлопаточная мышца: заставляет руку вращаться внутрь.
• Подостная и малая круглая мышцы: в основном отвечают за наружное вращение руки.

Эти сухожилия также играют важную роль в стабильности плеча и «центрируют» мяч в суставе плеча.

Эти сухожилия соединяют соответствующие мышцы с костью плеча (tuberculum majus).

Сухожилия проникают в отверстие (субакромиальное пространство) между подушечкой плеча и крышей плеча (= акромион, выдвижение лопатки вперед). Бурса расположена между костной крышей (акромионом) и сухожилиями (вращательной манжетой). Эта бурса обеспечивает лучшее скольжение сухожилий.

2. ПРИЧИНА

Сухожилия могут порваться в результате травмы (несчастный случай, падение, резкое движение и т. д.) или в результате постепенного дегенеративного процесса (длительное воспаление, износ и т. д.).

Надостная мышца имеет наименьшее пространство для скольжения и часто трется о верхнюю часть плеча. Это делает сухожилие наиболее восприимчивым к износу.

Разрывы плечевого сухожилия могут быть полными (на всю толщину, полностью оторванными от кости) или частичными (частичный разрыв сухожилия).

Вращательная манжета имеет ограниченное количество кровеносных сосудов. Если есть разрыв вращательной манжеты, серьезного кровотечения не произойдет. Это также означает, что настоящего процесса исцеления не происходит. Прикрепленная мышца сухожилия также действует как эластичная лента и тянет сухожилие от места, где оно порвалось.

Все это вызывает повреждение плечевого сухожилия не может исцелиться или вырасти самостоятельно.

3. ЖАЛОБЫ

Основные жалобы – боль и упадок сил.

Боль обычно локализуется в плече.

Боль обычно возникает при подъеме выше уровня плеч, например. мытье окон, размещение сумки в высоком шкафу, причесывание волос и т. д.

Очень часто также возникает боль ночью в положении лёжа на плече.

Жалобы и дискомфорт могут сильно различаться от пациента к пациенту.

4. ДИАГНОСТИКА И ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагноз первоначально не раскрывается или подозревается при клиническом обследовании во время консультации.

Один стандартная рентгенография всегда необходимо.

Один УЗИ может выступать в качестве скринингового теста.

Как только есть подозрение на травму слезы, лучше всего пройти контрастное исследование. (артроКТ, артроскопия МРТ).

Это контрастное исследование определит решение относительно дальнейшего лечения и выявит следующие факторы: размер разрыва, втягивание сухожилия, свежесть разрыва, атрофию или уменьшение объема мышечных брюшек.

5. ЛЕЧЕНИЕ

В зависимости от возраста, качества кости, размера разрыва, качества оставшегося сухожилия, атрофии брюшек мышц будет выбрано консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

1) Безоперационное лечение:

Цель состоит в том, чтобы бороться с болью и воспалением и восстановить или сохранить базовую подвижность.

Это происходит через прием обезболивающих и противовоспалительных средств и ледяными аппликациями. Кроме того, могут быть назначены инъекции («инфильтрации»). При сильных болях и воспалении применяют препараты с кортикоиды. Обычно это ограничивается 1 или 2 инфильтрациями. Если количество инъекций ограничено, это будет иметь лишь минимальные побочные эффекты.

Вы также можете выбрать инфильтраты гиалуроновой кислоты («инъекции геля»). Гиалуроновая кислота является основным компонентом натуральной синовиальной жидкости. Это также оказывает противовоспалительное действие и делает суставную жидкость вязкой, что позволяет снова добиться плавности движений.

Физиотерапия сохранит подвижность, а также укрепит непораженные мышцы и сухожилия, чтобы максимально оптимизировать функцию плеча.

Ни один из этих методов лечения не может излечить сухожилие или обеспечить его повторное прикрепление к кости.

2) Хирургическое лечение:

То, что является рутинной процедурой для плечевого хирурга, не является рутинной процедурой для пациента.

Процедура проводится посредством артроскопии (артроскопии).

Вам сделают местный анестетик (уколы в шею, межлестничный блок) а потом легкий общий наркоз.

Разрыв восстанавливается с помощью специальных костных анкеров (от 2 до 5 за процедуру).

Таким образом, разорванное плечевое сухожилие снова прикрепляется к кости в том месте, где оно было разорвано.

Tevens wordt de ruimte waar de pezen in glijden breder gemaakt (dak = acromion wordt afgeschaafd en recht gemaakt) zodat de gehechte pees niet meer kan inklemmen of schuren tegen het dak van de schouder.

Если сухожилие не подлежит полному восстановлению, восстанавливают максимальный объем сухожилия и проводят дополнительную санацию (удаление воспалительной ткани).

Поскольку при многих разрывах вращательной манжеты также поражается сухожилие двуглавой мышцы, при необходимости во время той же анестезии проводится дополнительная обработка сухожилия двуглавой мышцы.

6.КОМПЛЕКТАЦИИ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ:

Серьезных осложнений при такой процедуре не ожидается.

Основными осложнениями являются:

• Жесткость плеча (возникновение замороженного плеча). В профилактических целях каждый получает адаптированный график физиотерапевтических процедур. В больнице также обучают упражнениям, которые можно выполнять с первого дня.
• Синдром «плечо-рука»: это сочетание ригидности плеча с болью, иррадиирующей в кисть и запястье.
• Создание новой трещины. Шов сухожилия никогда не может гарантировать отсутствие повторного разрыва. Если качество сухожилия хуже, риск новых разрывов увеличивается в случае новой аварии. У курильщиков также больше шансов на повторный разрыв сухожилия.
• Инфекция: Каждая процедура сопряжена с риском заражения. Поскольку лечение проводится посредством артроскопии, этот риск ниже.

7. ПОСЛЕДУЮЩАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ:

Поскольку сухожилию пришлось дорасти до кости, руку держат в повязке от 4 до 6 недель.

В первые 2 недели после процедуры необходим осмотр и уход за небольшими ранками. Швы можно снять через 12–14 дней.

Также полезно ежедневно и часто прикладывать лед к плечу.

Физиотерапию начинают между 1 и 4 неделями. Время зависит от типа разрыва, натяжения шва и качества сухожилия.

Вы получите рецепт с графиком лечения от лечащего хирурга.

Легкие упражнения (маятниковые упражнения) выполняются с 1-го дня. Их осваивают во время пребывания в больнице.

Первые 6 недель в основном направлены на восстановление пассивной подвижности. Второй период между 6 и 12 неделями преимущественно направлен на восстановление активной подвижности.

Krachtoefeningen zijn pas van belang als de beweeglijkheid voldoende is gerecupereerd.

Общая реабилитация сильно варьируется от человека к человеку и во многом зависит от типа разрыва и качества сухожилий.

Общее время восстановления составляет от 3 до 6 месяцев.

8. ФАКТЫ

• Попробуйте боль контролируются прописанными обезболивающими и ледяными аппликациями.
• Любовь раны чистый и сухой. Принятие душа допускается с использованием пластыря для душа (опсита, тегадерма и др.). Швы могут быть сняты домашней медсестрой или вашим терапевтом через 14 дней.
• Инвалидность составляет от 2 недель до 6 месяцев и зависит от содержания работы. Обсудите это со своим врачом перед процедурой.
• Вождение. Вы можете начать движение, когда почувствуете, что можете легко и без проблем управлять автомобилем обеими руками. Для этого вы должны иметь возможность удобно поднять руку выше уровня плеч. Для большинства людей это происходит через 5–6 недель после процедуры.
• Возобновление занятий спортом. Ходьба и езда на велосипеде разрешены через 3 недели после исчезновения первоначальной боли и отека. Возобновление занятий другими видами спорта индивидуально и сильно зависит от вида спорта. Это можно обсудить с вашим лечащим врачом.