AC Остеоартрит

DR. YVES DEPAEPE

АРТРОЗ AC или АКРОМИО-КЛЮЧИЧНЫЙ АРТРОЗ

1. ЧТО

Сустав переменного тока – это сустав между акромиолом (крыша плеча, часть лопатки) и ключицей (ключица). Концы суставов покрыты хрящом, а между ними имеется своеобразный мениск (хрящевой диск).

Оба костных выступа прочно соединены друг с другом прочной капсулой (акромиально-ключичными связками).

С возрастом сустав может изнашиваться. Хрящ изнашивается, концы костей трутся друг о друга и в конечном итоге вызывают боль. Это часто сопровождается развитием «попугайных клювов» (остеофитов) на нижней стороне сустава. Эти клювы попугая будут давить на нижележащее плечевое сухожилие и, таким образом, вызывать своего рода зажим.

2. ПРИЧИНА

• Обычно из-за прогрессирующего износа сустава.

• При длительном физическом напряжении (например, годы тяжелой физической работы выше уровня плеч или годы занятий пауэрлифтингом) процесс изнашивания может значительно ускориться или произойти своеобразная декальцинация конца ключицы (остеолиз).

• Остеоартрит также может развиться через некоторое время после несчастного случая или падения на плечо (посттравматический остеоартрит).

3. ЖАЛОБЫ

• Боль сверху плеча, это место обычно можно обозначить совершенно правильно. Боль может иррадиировать в шею или плечо. Боль обычно усиливается при поднятии груза выше уровня плеча или при перемещении болезненной руки к противоположному плечу. Лежать на больном плече часто бывает очень больно.

• Отек верхней части плеча из-за воспаления или клюва попугая.

• Щелкающий звук в верхней части плеча при движении руки.

4. ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Судя по рассказу, часто возникают сильные подозрения на диагноз. Во время клинического осмотра врачом сустав обычно очень чувствителен к давлению. Специфические тесты также болезненны. Классическая рентгенография дает представление о степени износа и размерах клюва попугая. Артро-КТ иногда проводят для выявления других источников боли в плече. Иногда для постановки правильного диагноза необходимо сканирование костей (например, если присутствуют также аномалии шеи).

5. ЛЕЧЕНИЕ

При появлении жалоб всегда прибегают к консервативному лечению.

БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Отдыхайте, избегайте действий, провоцирующих боль, и избегайте тяжестей: не поднимайте тяжести над головой.

• Противовоспалительный препарат.

• Физиотерапия с акцентом на восстановление подвижности, устранение воспалительного процесса, обучение упражнениям на растяжку и обучение упражнениям для наращивания мышечной массы.

• Инъекция. Для контроля воспалительного процесса обычно выбирают препарат кортизона. Это можно повторить два раза.

Консервативное лечение достаточно для значительной части пациентов. В случае постоянных, неразрешимых жалоб или быстро повторяющихся жалоб следует рассмотреть возможность артроскопии.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ = резекция АК, операция Мамфорда.

Артроскопия выполняет полный осмотр плечевого сустава, чтобы исключить другие причины боли в плече. Субакромиальное пространство всегда расширяется (= субакромиальная декомпрессия) и все клювы попугая удаляются. После этого удаляют кусок пораженного сломанного хряща на конце ключицы. Пространство, возникающее на конце ключицы, самопроизвольно заполняется рубцовой тканью.

АНЕСТЕЗИЯ И СТАЦИОНАРНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ

Артроскопия проводится под коротким общим наркозом в сочетании с местным анестетиком (межлестничный блок).

После процедуры вы останетесь в больнице на 1 ночь.

6. ОСЛОЖНЕНИЯ

• Наиболее частым осложнением является развитие «замороженного плеча» (капсулит или воспаление капсулы). Эту проблему можно решить профилактически, быстро начав лечебную физкультуру.

• Выполнение слишком большой резекции может привести к нестабильности ключицы.

• Инфекция, тромбофлебит или повреждение кровеносных сосудов или нервов являются теоретическими осложнениями, но на самом деле их практически не существует.

7. РЕАБИЛИТАЦИЯ

Чтобы предотвратить «замороженное плечо», следует как можно скорее начать лечебную физкультуру и/или физиотерапию.

Первые упражнения преподаются в больнице.

Также предоставляется график начала физиотерапии.

В течение первых 3 недель следует использовать поддерживающую повязку для контроля боли и отека. После этого мы стремимся использовать руку без повязки как можно быстрее в пределах болевого порога. В течение первых 6 недель не должно быть абсолютно никаких тяжелых нагрузок. Мы стараемся ограничить все нагрузки в течение первых 3 месяцев.

8. ФАКТЫ

• Попробуйте боль контролируются прописанными обезболивающими и ледяными аппликациями.

• Любовь раны чистый и сухой. Принятие душа допускается с использованием пластыря для душа (опсита, тегадерма и др.). Швы могут быть сняты домашней медсестрой или вашим терапевтом через 14 дней.

• Инвалидность составляет от 3 недель до 4 месяцев и зависит от содержания работы. Обсудите это со своим врачом перед процедурой.

• Вождение. Вы можете начать движение, когда почувствуете, что можете легко и без проблем управлять автомобилем обеими руками. Для этого вы должны иметь возможность удобно поднять руку выше уровня плеч. Для большинства людей это происходит примерно через три-четыре недели после процедуры.

• Возобновление занятий спортом. Ходьба и езда на велосипеде разрешены через 3 недели после исчезновения первоначальной боли и отека. Возобновление занятий другими видами спорта индивидуально и сильно зависит от вида спорта. Это можно обсудить с вашим врачом.