Omuz protezi

DR. YVES DEPAEPE

A. Omuz iltihabı veya omuz ekleminin artriti

Omuz artritinin gelişmesinin 5 farklı nedeni vardır. Bu durumlar ağrının devam etmesi ve fonksiyonel bozulmanın artması durumunda omuz protezi yerleştirilmesini gerektirebilir.

1. Omuz artrozu

Omuz osteoartriti, kemik uçlarındaki koruyucu kıkırdağın hacim ve kalitesinin giderek azaldığı kronik bir aşınma ve yıpranma sürecidir. Yaşla birlikte kıkırdak azalmasının yanı sıra omuz tendonlarının dokusunun kalitesi de azalarak hareket fonksiyonlarını daha az yerine getirebilmelerine neden olur.

Kıkırdağın hasar görmesi sonucunda kemik uçları doğrudan birbirine sürtünerek ağrıya neden olur. Ayrıca şişlik, sertlik ve şekil bozuklukları meydana gelir.

Bu durum güç kaybına neden olur ve çoğu zaman günlük aktivitelerde (örneğin dolaptan bir şey çıkarmak, kahve koymak, çamaşır yıkamak vb.) işlevsel kısıtlamalara neden olur.

2. Romatoid artrit

İnflamatuar romatizma veya romatoid artrit (RA) hastalarında, kıkırdak parçalanmasının hızlanması ve eklemlerde sık iltihaplanma meydana gelir. Genellikle eklemlerin tipik simetrik tutulumu vardır.

Romatoid artrit otoimmün bir hastalıktır. Bu durumun nedeni bağışıklık sistemindeki bir arızadır.

Kıkırdak parçalandıkça bu durum omuzda ağrıya ve ciddi fonksiyon kısıtlamasına yol açar.

3. Travma

Omuz kırılması veya çıkıkından sonra, belli bir süre sonra omuz ekleminde hızlandırılmış artroz gelişebilir.

4. Avasküler nekroz

Dit is een ziekte die ontstaat als de bloedtoevoer naar de kop van de humerus wordt onderbroken. De zone bot in de humeruskop die geen bloed krijgt gaat afsterven (necrose). Dit geeft finaal aanleiding tot vervorming van het schoudergewricht en ontstaan van arthrose.

Avasküler nekroz gelişiminin bazı nedenleri arasında uzun süreli kortizon kullanımı, aşırı alkol kullanımı, kırıklar sayılabilir. Bazen hiçbir neden belirlenemez: idiyopatik avasküler nekroz.

5. Rotator manşet artropatisi

Rotator manşet yırtığı uzun süre onarılmazsa ciddi osteoartrit gelişebilir. Rotator manşet artık omuz topunu omuz tavasında ortalayamaz. Omuz topu yükselebilir ve omuz tavanına sürtünebilir. Bu, omuzun ikincil artrozuna neden olur.

Rotator manşet yırtığı ve ciddi omuz osteoartritinin birleşimi ağrıya ve bazen çok ciddi hareket kısıtlılığına ve kas güçsüzlüğüne yol açar. Buna "psödofelç" görüntüsü denir: sanki kol felç olmuş gibi görünür.

B. Omuz kırıkları

Omuz kemiğinin (humerus başı) kırıkları yaygındır.

Çoğu durumda bu kırıklar ameliyat gerektirmez.

Bazen bu kırıkların, parçaların tekrar yerine yerleştirildiği bir ameliyatla (plaka veya çivi ile osteosentez) tedavi edilmesi gerekir.

Ancak bazen çeşitli kırık parçalarını tekrar doğru yere yerleştirip vidalarla sabitlemek mümkün olmaz, daha sonra omuz protezi yerleştirilmesi uygun olur.

Teşhis

Konsültasyon sırasında klinik muayene yapılacaktır. Bu araştırmaya dayanarak daha fazla görüntüleme seçilecektir.

Standart radyografik görüntülere ek olarak omuzun (artro) BT taraması ve/veya (artro) MRI taraması da gerçekleştirilebilir.

Ameliyatsız tedaviler

• Fizyoterapi omuz hareketliliğini koruyabilir.
• Ağrı kesici ilaçlar ve antiinflamatuar ilaçlar. Bu ilaç genellikle mideyi tahriş eder ve uzun süre alınamaz.
• Enjeksiyonlar:
  • Kortikosteroidler: Akut inflamatuar süreci kontrol etmek için. Hızlı ve yalnızca geçici etki.
  • Hyalüronik asit enjeksiyonları
  • PRP sızıntıları
• Diyet takviyeleri örneğin glukozaminler ve kondroitin. Bu ürünlerin omuz osteoartritindeki etkinliğine ilişkin çok az bilimsel destek bulunmaktadır.

Hangi omuz protezi ne zaman? Protez türleri

Welke schouderprothese voor u het meest geschikt is, hangt af van de onderliggende diagnose. Uw arts kiest in overleg met u de prothese die voor uw situatie het meeste geschikt is.

1. Ters omuz protezi

En sık yapılan omuz protezidir.

Sadece omuz eklemi değil omuz tendonları da yıpranmışsa ters omuz protezi takılır.

Ters omuz protezinde orijinal tava yerine yarım küre yerleştirilir. Omuzun orijinal topu daha sonra gövdeye tutturulan bir yuva ile değiştirilir. Bu nedenle protezin parçaları adeta "ters çevrilmiş" şekilde yerleştirilir.

Bu protez omzun biyomekaniğini tamamen değiştiriyor. Kolunuzu kaldırmak için rotator manşet tendonları çok önemli hale gelir. Protezin motoru büyük omuz kasıdır (deltoid kas). Deltoid kas ve ters omuz protezi, rotator manşet tendonu yırtıldığında bile kolu tekrar kaldırabilmenizi sağlar.

2. Anatomik omuz protezi

Anatomik omuz protezi ile omuzun aşınmış topuzu (humerus başı) kesilerek yerine yeni bir top konur. Bu, optimum stabiliteyi garanti etmek için kafanın kemiğe doğru sıkı bir şekilde büyüyebileceği şekilde bir gövde üzerine yerleştirilir. Omuz tavasının (glenoid) yerini polietilen (sert bir plastik) alır.

Anatomik omuz protezi genellikle osteoartritli genç hastalara yerleştirilir. Anatomik omuz protezi ancak rotator manşet tendonlarının tüm yapılarının hala sağlam olması durumunda yerleştirilebilir.

Not: Sessiz omuz protezi
Sapsız omuz protezinde çok daha kısa saplı, hatta sapsız metal bir top yerleştirilir. Sapsız omuz protezi ancak kemik kalitesinin optimal olması durumunda yerleştirilebilir.

3. Protezin kırılması

Bu tip onarılamaz kırıklarda kullanılır. Vakaların büyük çoğunluğunda bu durum ters omuz proteziyle ilgilidir. Sadece kırık topun değiştirilmesi nadiren tercih edilir: yarım omuz protezi (hemiprostez).

De ingreep is complexer dan een prothese voor behandeling van arthrose en het resultaat is moeilijker voorspelbaar. We kunnen in vele gevallen geen volledig maar wel een aanvaardbaar herstel van de schouderfunctie bekomen. De revalidatie verloopt moeizamer en is vaak langduriger dan bij een klassieke omgekeerde schouder prothese.

Komplikasyonlar

Bu işlemle ortaya çıkabilecek olası riskler ve komplikasyonlar:

• Protezin enfeksiyonu veya kontaminasyonu
• İç veya dış kanama
• Protezin yerinden çıkması (çıkık)
• Kan damarlarında veya sinirlerde yaralanmalar
• Omuzda hareket kabiliyeti kaybıyla birlikte işlem sonrası sertlik
• Aşırı yük nedeniyle kürek kemiğinin kırılması
• Protez çevresinde kırık
• Protezin erken gevşemesi veya erken dönemde yıpranması

Komplikasyonlarla ilgili herhangi bir sorunuz varsa, bunu tedavinizi yapan doktorunuzla görüşün. Omuz protezinin artık rutin bir işlem haline geldiğini ve komplikasyon olasılığının çok azaldığını (ancak bu şansın hiçbir zaman 0'a düşürülemeyeceğini) unutmayın.

Gerçekler - Omuz protezi sonrası bakım

• İlkinde 4 hafta kol askıda tutulur. Protez tipine göre süre değişebileceğinden taburcu olduğunuzda size özel talimatlar verilecektir.
• İlkinde 3 hafta İşlem sonrasında yara bakımına ihtiyaç duyulmaktadır. Dikişler 14 gün sonra alınabilir (genellikle eriyen dikişler).
• Günlük ve sıklıkla faydalıdır buz koymak omuzda.
• De fizyoterapi 1. ve 4. haftalar arasında başlanır. Süre protezin tipine göre değişir. Tedaviyi yapan cerrahtan bir program içeren bir reçete alacaksınız.
• 1. günden itibaren hafif egzersizler (işe gidip gelme egzersizleri) gerçekleştirildi. Bunlar hastanede kalış sırasında öğrenilir.
• İlk 6 hafta Esas olarak pasif hareketliliğin yeniden sağlanması amaçlanıyor. Aradaki ikinci dönem 6 ve 12 hafta esas olarak aktif hareketliliğin yeniden sağlanmasını amaçlamaktadır.
• Güç egzersizleri ancak hareketlilik yeterince sağlandıktan sonra önemlidir.
• Toplam rehabilitasyon kişiden kişiye çok farklıdır ve büyük ölçüde protezin tipine bağlıdır: kırık bir protezin rehabilitasyonu, planlı bir ters proteze göre çok daha yavaş olacaktır.
• Toplam iyileşme süresi 6 ila 12 ay arasındadır.