Rotator manşet yırtığı: yırtık omuz tendonu

DR. DEPAEPE

1. ANATOMİ

Rotator manşet omuzun en önemli kas grubudur. 4 bölümden oluşan bir tendon yaprağıdır:

• Supraspinatus: Kolu yukarı doğru kaldırır
• Subscapularis: Kolun içe doğru dönmesine neden olur
• Infraspinatus ve teres minör: esas olarak kolun dış rotasyonundan sorumludur

Bu tendonlar aynı zamanda omzun stabilitesinde ve topun omuz yuvasında "merkezlenmesinde" önemli bir rol oynar.

Bu tendonlar ilgili kasları üst kol kemiğine (tüberkülum majus) bağlar.

Tendonlar, omuz kemiği ile omuz çatısı arasındaki açıklığa (subakromiyal boşluk) doğru kayar (= akromion, kürek kemiğinin öne doğru uzatılması). Bursa bu kemik çatı (akromiyon) ile tendonlar (rotator manşet) arasında yer alır. Bu bursa tendonların daha iyi kaymasını sağlar.

2. NEDEN

Tendonlar travma (kaza, düşme, şiddetli çekme hareketi vb.) nedeniyle yırtılabilir veya kademeli bir dejeneratif süreç (uzun süreli iltihaplanma, aşınma ve yıpranma vb.) nedeniyle yırtılabilir.

Supraspinatus, kayabileceği en küçük alana sahiptir ve sıklıkla omuz tavanına sürtünür. Bu, tendonu aşınma ve yıpranmaya karşı en duyarlı hale getirir.

Omuz tendonundaki yırtıklar tam (tam kalınlıkta, kemikten tamamen yırtılmış) olabileceği gibi kısmi (tendonda kısmi yırtık) da olabilir.

Rotator manşette sınırlı sayıda kan damarı bulunur. Rotator manşette yırtık varsa büyük bir kanama meydana gelmez. Bu aynı zamanda gerçek bir iyileşme sürecinin gerçekleşmediği anlamına da gelir. Tendonun tutunduğu kas da elastik bir bant gibi davranarak tendonu yırtıldığı yerden uzaklaştırır.

Bütün bunlar omuz tendonuna neden olur kendi başına iyileşemez veya tekrar büyüyemez.

3. ŞİKAYETLER

Başlıca şikayetler ağrı ve güç kaybıdır.

Ağrı genellikle üst kolda lokalize olur.

Ağrı genellikle omuz seviyesinin üzerine kaldırıldığında ortaya çıkar; pencereleri yıkamak, yüksek bir dolaba çanta koymak, saç taramak vb.

Heel vaak is er ook pijn 's nachts bij het liggen op de schouder.

Şikayetler ve rahatsızlıklar hastadan hastaya büyük farklılıklar gösterebilir.

4. TEŞHİS VE ARAŞTIRMALAR

Konsültasyon sırasında klinik muayene sırasında tanı başlangıçta gizlenir veya şüphelenilir.

Bir standart radyografi her zaman gereklidir.

Bir ultrason tarama testi görevi görebilir.

Gözyaşı yaralanmasından şüphelenildiği anda kontrast muayenesinden geçmek en iyisidir. (artro BT, artroskopi MR).

Bu kontrast muayenesi ileri tedaviye ilişkin kararı belirleyecek ve şu faktörleri ortaya çıkaracaktır: yırtığın boyutu, tendonun geri çekilmesi, yırtığın tazeliği, kas karınlarında atrofi veya hacim azalması.

5. TEDAVİ

Yaşa, kemik kalitesine, yırtığın büyüklüğüne, kalan tendonun kalitesine, karın kaslarının atrofisine bağlı olarak ameliyatsız tedavi veya cerrahi onarım seçilecektir.

1) Ameliyatsız tedavi:

Amaç ağrı ve iltihapla mücadele etmek ve temel hareketliliği yeniden kazanmak veya korumaktır.

Bu aracılığıyla olur ağrı kesici ve antienflamatuvar almak ve buz uygulamalarıyla. Ayrıca enjeksiyonlar ("sızıntılar") da uygulanabilir. Şiddetli ağrı ve iltihaplanma durumunda aşağıdaki preparatlar kullanılır: kortikoidler. Bu genellikle 1 veya 2 sızıntıyla sınırlıdır. Enjeksiyon sayısı sınırlıysa, bunun yalnızca minimal yan etkileri olacaktır.

Ayrıca seçebilirsiniz hyalüronik asit enjeksiyonları ("jel enjeksiyonları"). Hyaluronik asit, doğal sinovyal sıvının ana bileşenidir. Bu aynı zamanda anti-inflamatuar etkiye sahiptir ve eklem sıvısını viskoz hale getirerek tekrar düzgün hareket elde edilmesini sağlar.

Fizyoterapi Hareket kabiliyetini koruyacak ve omuz fonksiyonunu mümkün olduğunca optimize etmek için etkilenmeyen kasları ve tendonları güçlendirecektir.

Bu tedavilerin hiçbiri tendonu iyileştiremez veya tendonun kemiğe yeniden bağlanmasını sağlayamaz.

2) Cerrahi tedavi:

Omuz cerrahı için rutin bir işlem olan, hasta için rutin bir işlem değildir.

İşlem anahtar deliği cerrahisi (artroskopi) yoluyla gerçekleştirilir.

Lokal anestezi alacaksınız (boyundaki batmalar, interskalen blok) ve ardından hafif bir genel anestezi.

Yırtık, özel kemik çapaları (işlem başına 2 ila 5) kullanılarak onarılır.

Yırtık omuz tendonu böylece yırtıldığı kemiğe yeniden bağlanır.

Tendonların kaydığı alan da genişletilir (çatı = akromiyon planlanır ve düzleştirilir), böylece bağlı tendon artık omuz tavanına sıkışamaz veya sürtünemez.

Tendon tam olarak onarılamazsa tendonun maksimum miktarı onarılır ve ek debridman (iltihaplı dokunun çıkarılması) yapılır.

Birçok rotator manşet yırtığında biseps tendonu da etkilendiği için gerekirse aynı anestezi altında ek biseps tendon tedavisi de yapılır.

6.İŞLEM SONRASI YERLEŞTİRMELER:

Böyle bir işlemde ciddi komplikasyonlar beklenmemektedir.

Ana komplikasyonlar şunlardır:

• Omuzda sertleşme (donmuş omuz oluşumu). Önleyici bir tedbir olarak herkese uyarlanmış bir fizyoterapi programı uygulanır. Hastanede ilk günden itibaren yapılabilecek egzersizler de öğretiliyor.
• Omuz-el sendromu: Bu, omuzun sertleşmesiyle el ve bileğe yayılan ağrının birleşimidir.
• Yeni bir çatlak oluşturulması. Bir tendon dikişi asla yeniden yırtılmaya karşı garanti veremez. Tendon kalitesi düşükse yeni bir kaza durumunda yeni yırtılma riski daha fazla olur. Sigara içenlerin tendonun tekrar yırtılma ihtimali de daha yüksektir.
• Enfeksiyon: Her işlemin enfeksiyon riski vardır. Tedavi anahtar deliği ameliyatı ile yapıldığı için bu risk daha düşüktür.

7. BAKIM SONRASI REHABİLİTASYON:

Tendonun kemiğe kadar büyümesi gerektiğinden kol 4 ila 6 hafta bandajlı tutulur.

İşlemden sonraki ilk 2 hafta küçük yaraların muayenesi ve yara bakımına ihtiyaç vardır. Dikişler 12 ila 14 gün sonra alınabilir.

Ayrıca omuza her gün ve sık sık buz uygulamak da faydalıdır.

Fizyoterapiye 1. ve 4. haftalar arasında başlanır. Süre yırtığın tipine, dikişin gerginliğine ve tendonun kalitesine bağlıdır.

Tedaviyi yapan cerrahtan bir program içeren bir reçete alacaksınız.

1. günden itibaren hafif egzersizler (sarkaç egzersizleri) yapılır. Bunlar hastanede kalış sırasında öğrenilir.

İlk 6 hafta esas olarak pasif hareketliliğin yeniden sağlanmasına yöneliktir. 6 ila 12 hafta arasındaki ikinci dönem esas olarak aktif hareketliliğin yeniden sağlanmasını amaçlamaktadır.

Kuvvet egzersizleri ancak hareketlilik yeterince sağlandıktan sonra önemlidir.

De totale revalidatie is sterk verschillend van persoon tot persoon en sterk afhankelijk van het type scheur en de peeskwaliteit.

Toplam iyileşme süresi 3 ila 6 ay arasındadır.

8. GERÇEKLER

• Deneyin acı reçete edilen ağrı kesiciler ve buz uygulamaları ile kontrol altına alınır.
• aşk yaralar temiz ve kuru. Duş alçısı (opsite, tegaderm vb.) ile duş alınmasına izin verilir. Dikişler 14 gün sonra evdeki hemşire veya doktorunuz tarafından alınabilir.
• Engellilik 2 hafta ile 6 ay arasındadır ve işin içeriğine bağlıdır. İşlemden önce bunu doktorunuzla görüşün.
• Araba kullanmak. Her iki elinizle rahatlıkla yön verebildiğinizi hissettiğinizde sürüşe başlayabilirsiniz. Bunu yapabilmek için kolunuzu rahatça omuz seviyesinin üzerine kaldırabilmeniz gerekir. Çoğu insan için bu, işlemden yaklaşık 5 ila 6 hafta sonradır.
• Spora yeniden başlama. İlk ağrı ve şişlik ortadan kalktıktan sonra 3 haftadan itibaren yürüyüşe ve bisiklete binmeye izin verilir. Diğer sporlara yeniden başlama bireysel olarak farklıdır ve oldukça spora özgüdür. Bu konuyu tedavinizi yürüten doktorunuzla tartışabilirsiniz.