التهاب المفاصل في الركبة والركبة الاصطناعية

DR. DEPAEPE

1. ANATOMIE VAN DE KNIE

تتكون الركبة من 3 عظام: عظم الفخذ (عظم الفخذ)، وعظم الساق (الظنبوب)، والرضفة (الرضفة).

نهايات عظم الفخذ وعظم الساق والجزء الخلفي من الرضفة مغطاة بالغضاريف.

يضمن هذا الغضروف فركًا سلسًا وغير مؤلم لأسطح المفاصل المقابلة لبعضها البعض.

هناك نوعان من ممتصات الصدمات بين عظم الفخذ وعظم الساق، وهما الغضروف المفصلي الداخلي ( الغضروف المفصلي الإنسي) والغضروف المفصلي الخارجي ( الغضروف المفصلي الجانبي).

تربط الأربطة القوية (الرباط الجانبي الإنسي، والرباط الجانبي الجانبي، والرباط الصليبي الأمامي، والرباط الصليبي الخلفي) عظم الفخذ بعظم الساق.

يتم التحكم في الركبة بشكل أكبر من خلال مجموعات العضلات في عظم الفخذ والساق.

2. فصال الركبة: تآكل الغضروف

هشاشة العظام في الركبة هي عملية تآكل مزمنة حيث تنخفض الطبقة الواقية من الغضاريف في العظام تدريجيًا من حيث الحجم والجودة.

بالإضافة إلى انخفاض الغضاريف، تنخفض جودة أنسجة الغضروف المفصلي أيضًا مع تقدم العمر. تحدث الشقوق في الغضروف المفصلي نتيجة التآكل، وتكون أقل قدرة على أداء وظيفتها في امتصاص الصدمات.

نتيجة لتلف الغضروف، تحتك الأطراف العظمية ببعضها البعض مباشرة، مما يسبب الألم.

نتيجة للتآكل، سيحدث تشوه في الركبة (الساق O أو الساق X).

3. أسباب أخرى لتلف الغضاريف

• هشاشة العظام هي السبب الأكثر شيوعا لمرض الغضروف (بسبب الشيخوخة، بسبب حادث، بسبب السمنة).
• التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض التهابي في الجسم يمكن أن يؤثر أيضًا على الركبة ويدمر غضاريفها.
• النخر اللاوعائي هو حالة يموت فيها جزء من العظم. وهذا يؤدي إلى انهيار العظام تحت الغضروف، مع التقدم إلى هشاشة العظام.

4. الشكاوى من الركبة "المكسورة".

• زيادة شكاوى الألم عند ممارسة الرياضة والمشي. عادة ما يكون ركوب الدراجات والسباحة أفضل من المشي.
• التيبس في البداية، يستغرق الأمر وقتًا حتى يصبح مرنًا مرة أخرى في الصباح.
• تورم الركبة.
• الشعور بترهل الركبة.
• فقدان حركة الركبة، وانخفاض القدرة على فرد الركبة.
• أداء عام أقل نشاطًا: عدم القدرة على المشي بعيدًا، وعدم القدرة على صعود السلالم، وصعوبة القيام برحلات طويلة بالسيارة، وما إلى ذلك.

5. العلاجات غير الجراحية

5.1 الدواء

يمكن استخدام الأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات للسيطرة على الأعراض.

5.2 المكملات الغذائية

يعد الكوندرويتين والجلوكوزامين من المكملات الغذائية الأكثر استخدامًا. كما يستخدم الكركم بشكل متكرر.

كان التأثير في الدراسات العلمية الكبيرة محدودًا إلى حد ما حتى الآن.

5.3 الحقن أو التسلل

الكورتيكويدات هي الأكثر استخداما. توفر هذه بشكل أساسي تأثيرًا مسكنًا ومضادًا للالتهابات ومضادًا للتورم.

ويقتصر العدد عادة على 3 سنويا.

حمض الهيالورونيك (مكملات اللزوجة) أو "الحقن الجل"

حمض الهيالورونيك هو مادة تشبه الهلام والتي توجد عادة في المفاصل السليمة. يعمل كمادة تشحيم وممتص للصدمات وبالتالي حامي لطبقات الغضروف.

في التهاب المفاصل العظمي، تنخفض جودة وكمية حمض الهيالورونيك الخاص بالجسم بشكل ملحوظ. يصبح من الصعب تغذية وحماية الغضروف التالف

عن طريق الحقن الاصطناعي، نحاول السيطرة على أعراض هشاشة العظام. يمكن أن يؤدي حقن حمض الهيالورونيك بشكل متكرر إلى تحفيز إنتاج حمض الهيالورونيك في الجسم. عادة ما تكون هناك حاجة إلى 3 حقن لتحقيق هذه النتيجة.

حوالي 30% من المرضى المعالجين يتخلصون تمامًا من الألم، بينما 20% لن يشعروا بأي تأثير.

يمكن أن يستمر التأثير بعد الحقن لمدة تصل إلى 18 شهرًا. إذا تكررت الشكاوى، يمكن تكرار الحقن.

PRP أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية

يستخدم PRP قدرات إصلاح الصفائح الدموية الخاصة بنا. كانت التأثيرات المفيدة لهذه الصفائح الدموية معروفة بالفعل في علاج التهاب الأوتار المزمن، ولكننا لاحظنا مؤخرًا أيضًا تأثيرًا مفيدًا على شكاوى الألم والتورم وانخفاض الأداء الوظيفي عن طريق الحقن في الركبة لعلاج التهاب المفاصل العظمي.

بعد فحص الدم، يتم فصل البلازما (التي تحتوي على الصفائح الدموية) عن خلايا الدم الأخرى (خلايا الدم البيضاء والحمراء) عبر جهاز طرد مركزي. يتم عزل الصفائح الدموية وحقنها في الركبة.

من خلال العلاج بالخلايا الجذعية، نحاول السيطرة على الألم الناجم عن الالتهاب، ووقف تطور انهيار الغضاريف، وبالتالي تحسين وظيفة المفاصل.

Er gebeurt een klassieke liposuctie van buikvet via een gestandardiseerd protocol om de stamcellen zo weinig mogelijk te beschadigen. Het liposuctie aspiraat wordt verschillende keren gewassen in een centrifuge tot er finaal een zuiver aspiraat kan bekomen worden dat intra articulair (in het gewricht) wordt ingespoten in de knie.

5.4 ضبط نمط الحياة والنشاط

• استمر في التحرك بشكل متكرر.
• دورة بانتظام.
• تجنب الوزن الزائد: عند صعود السلالم، يصل وزن جسمك إلى 8 أضعاف أحيانًا عبر الركبة! يمكن أن يؤدي التخفيض المحدود في الوزن إلى تحسن الشكاوى.

5.5 العلاج الطبيعي

تعلم تمارين محددة لتقوية كتلة العضلات حول الركبة يمكن أن يؤدي إلى تخفيف الألم.

5.6 ضمادة أو دعامة الركبة

في ظروف معينة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تخفيف الألم. في بعض الأحيان يوصف هذا أيضًا لتخفيف الجزء المصاب من الركبة لفترة من الوقت (دعامة التفريغ).

5.7 يدعم القوس

إذا حدث انحراف في محور الساق بسبب التهاب المفاصل العظمي، فيمكن تصحيح ذلك أحيانًا باستخدام دعامة القوس. إن دعم القوس ليس بأي حال من الأحوال علاجًا للوقاية من هشاشة العظام.

6. الركبة الاصطناعية الكاملة: ركبة "جديدة" أو "زائفة".

إذا فشلت العلاجات المذكورة أعلاه أو إذا كان التهاب المفاصل العظمي متقدمًا جدًا، فيجب علينا البدء في الاستبدال الكامل أو الجزئي لمفصل الركبة.

مع الركبة الاصطناعية، لا تتم إزالة الركبة بأكملها! يتم فقط استبدال طبقات الغضروف التالفة في عظم الفخذ والساق بزراعة خاصة تحاكي تمامًا الشكل الطبيعي للركبة الأصلية. غالبًا ما يتم أيضًا استبدال الجزء الخلفي من الرضفة بطبقة جديدة.

يتم وضع طبقة بلاستيكية (بولي إيثيلين مقاوم للتآكل) بين الطبقتين المعدنيتين كممتص جديد للصدمات. في معظم الحالات، يتم تثبيت الغرسات على العظام باستخدام مادة إسمنتية خاصة للعظام (بدلة إسمنتية).

أثناء زراعة الطرف الاصطناعي، يتم أيضًا تصحيح محور الساق إلى الوضع الطبيعي.

ويتم كل ذلك باستخدام تقنية الحفاظ على العضلات مع الحفاظ على الأربطة الجانبية، مما يسرع عملية إعادة التأهيل بعد الجراحة.

7. الابتكار: أداة مخصصة (PSI: أداة خاصة بالمريض)

Tegenwoordig is het mogelijk om met behulp van 3D scanners en 3D printing een model van de knie te laten maken op voorhand. Aan de hand van dit model worden instrumenten gemaakt op maat voor uw knie voor éénmalig gebruik. Dit vergemakkelijkt deels de ingreep en verkort de operatietijd, maar gaat gepaard met een extra kost. Deze toepassing kan zeer nuttig zijn bij speciale gevallen, maar is geenszins bedoeld om voor elke operatie te gebruiken.

8. الابتكار: الجراحة الروبوتية

من خلال تشغيل الروبوت، يمكن تعديل موضع الطرف الاصطناعي بشكل فردي ليناسب التشريح المحدد للمريض. يتم عمل نموذج ثلاثي الأبعاد للركبة مسبقًا عبر التصوير الشعاعي و/أو المسح الضوئي الخاص. واستنادًا إلى هذا النموذج ثلاثي الأبعاد، يمكن للروبوت أن يساعدنا في قطع مقاطع دقيقة للغاية وتحديد الموضع الدقيق لمكونات الطرف الاصطناعي. وبهذه الطريقة نأمل في تحقيق قدر أكبر من رضا المرضى وبقاء الزرعة لفترة أطول.

كعيب، يجب أن نذكر التكلفة الأعلى، ولكن أيضًا وقت التشغيل الأطول، والذي يمكن أن ينطوي أيضًا على مضاعفات (مثل العدوى).

قد يبدو الأمر متناقضاً، لكن حتى الآن لم يتم إثبات فائدة استخدام الروبوت لوضع الركبة الاصطناعية بعد علمياً!

9. نصف الركبة الاصطناعية أو “نصف الركبة”

يتضرر جزء واحد فقط من الركبة (من الداخل أو الخارج) ولا يتلقى سوى هذا الجزء سطحًا جديدًا. أجزاء الركبة التي لم تتضرر لا تتلقى طبقة جديدة.

يتكون الطرف الاصطناعي لنصف الركبة من زرعة في الجزء العلوي من الساق وزرعة في الجزء السفلي من الساق. يتم وضع طبقة صلبة من البلاستيك (البولي إيثيلين) بينهما لتحل محل ممتص الصدمات. مع الطرف الاصطناعي "النصفي"، لا يتم استبدال الطبقة الغضروفية للرضفة. يمكن وضع هذا الطرف الاصطناعي مع أو بدون أسمنت عظمي، ولكن عادةً ما يكون الموضع بدون أسمنت عظمي.

الميزة الرئيسية لهذا النوع من الأطراف الاصطناعية للركبة هو إمكانية الحفاظ على جزء كبير من ركبتك، بما في ذلك الأربطة الصليبية. بالنسبة للمرضى، يعني هذا إعادة تأهيل أسرع وشعورًا طبيعيًا بالركبة.

هذا الإجراء بالطبع ممكن فقط إذا تأثر جزء واحد فقط من الركبة وكان الجزءان الآخران سليمين.

10. الأطراف الاصطناعية لرضفة الفخذ أو الأطراف الاصطناعية للرضفة

إذا حدث التهاب المفاصل العظمي في الجزء الأمامي من الركبة (الجزء الخلفي من الرضفة والأخدود الموجود في الفخذ حيث تنزلق الرضفة)، فيمكن وضع مثل هذا الطرف الاصطناعي. ومن الضروري التحقق مسبقًا مما إذا كانت الشكاوى مقتصرة على هذه الفئة.

يتم استبدال البكرة (الحوض الموجود في الفخذ) بمكون معدني ويتم وضع مكون بلاستيكي (بولي إيثيلين) على الرضفة. يتم ربط كلا المكونين بالعظم باستخدام أسمنت العظام.

11. التخدير أو التخدير للركبة الاصطناعية

يتم تنفيذ الإجراء تحت تخدير عام قصير مع تخدير موضعي مرتبط عبر إحصار موضعي (إحصار القناة المقربة وLIA: تخدير ارتشاح موضعي). وهذا يوفر تخفيفًا أفضل للألم، وحاجة أقل لمسكنات الألم القوية (مثل مشتقات المورفين) وتقليل الغثيان. كل هذا يضمن إمكانية بدء إعادة التأهيل في أسرع وقت ممكن (وفقًا لبروتوكول التعافي السريع في مستشفانا).

في بعض الحالات الطبية، يتم اختيار التخدير فوق الجافية مع التسمم الخفيف.

سوف يشرح لك جراح العظام هذا الأمر قبل العملية. بالطبع، يمكن أيضًا طرح أسئلة حول التخدير على طبيب التخدير.

12. مضاعفات الركبة الاصطناعية

المضاعفات متأصلة في أي إجراء. لا يوجد شيء اسمه إجراء بدون مضاعفات. وكقاعدة عامة، نادرا ما تحدث هذه.

يتم اتخاذ جميع الاحتياطات بشكل قياسي للحفاظ على خطر حدوث مضاعفات منخفضًا جدًا.

الالتهابات يمكن أن يحدث بشكل سطحي حول الندبة أو بشكل أعمق حول الطرف الاصطناعي. يمكن أن تتطور العدوى بعد وقت قصير من الإجراء، ولكن في بعض الأحيان بعد سنوات. يمكن عادة علاج الالتهابات السطحية بالمضادات الحيوية. تتطلب الالتهابات العميقة عادة إجراء عملية جراحية كبرى مع ري المفصل أو في بعض الأحيان إزالة الطرف الاصطناعي والمضادات الحيوية على المدى الطويل بعد ذلك.

إذا كان لديك عدوى في أي مكان في جسمك، فمن الحكمة مناقشة هذا الأمر مع طبيبك بسرعة. قد يكون من الضروري البدء بالمضادات الحيوية بسرعة لعلاج هذه العدوى وبالتالي منع خطر العدوى عبر مجرى الدم إلى طقم الأسنان، على سبيل المثال. خراج الأسنان.

جلطة دموية / وريدي. إذا تشكلت هذه الجلطات في أسفل الساق، فإنها يمكن أن تنتقل إلى الرئتين وتسبب انسدادًا رئويًا يهدد الحياة. كإجراء وقائي، يتم دائمًا إعطاء الحقن أو الأدوية خلال الشهر الأول لمنع ذلك. بعد ذلك من المهم ممارسة التمارين الرياضية بشكل كافٍ، مثل المشي وركوب الدراجات وما إلى ذلك.

تكوين ندبة مفرطة: تليف المفصل. بعض الناس ينتجون ندبات مفرطة داخليا. وهذا يؤدي إلى مزيد من تصلب الركبة وإعادة التأهيل أكثر صعوبة. لذلك من المهم جدًا البدء بممارسة الرياضة في أقرب وقت ممكن بعد العملية ومواصلة العلاج بالتمرين يوميًا بعد ذلك.

الحساسية. وهذا يكاد يكون معدوما ونادر جدا. يمكن وضع طرف اصطناعي خاص مع طلاء للأشخاص الذين يعانون من حساسية معينة معروفة للمعادن.

إصابة الأعصاب: oppervlakkige gevoelsstoornissen rond het litteken zijn frequent; ernstige zenuwletsels zoals dropvoet bij beschadiging van een zenuw is extreem zeldzaam.

هذه القائمة ليست كاملة ولا يمكن أن تكتمل أبدًا. هناك دائمًا إمكانية تطوير مضاعفات غير معروفة حاليًا أو غير مثبتة في العلوم الطبية.

13. بقاء الطرف الاصطناعي: إلى متى سيستمر طرفي الاصطناعي؟

على مر السنين، يبدأ ممتص الصدمات البلاستيكي (البولي إيثيلين) في التآكل قليلاً وتظل الغرسات الموجودة في عظم الفخذ والساق سليمة بشكل عام. مع النشاط الثقيل والوزن الزائد، يتآكل البولي إيثيلين بشكل أسرع.

ومع التقنيات والمواد الحالية نتوقع بقاءها لمدة 20 عامًا تقريبًا. يمكن أن يتغير هذا بسبب الحوادث والإجهاد المفرط والالتهابات والأمراض وما إلى ذلك.

عند تآكل الركبة الاصطناعية، في بعض الحالات يجب إجراء ما يسمى بعملية المراجعة. تتم إزالة الطرف الاصطناعي القديم كليًا أو جزئيًا ويتم إدخال طرف اصطناعي جديد.

في منشور حديث لمجلة لانسيت في عام 2019، فإن ما يقرب من 82% من إجمالي مفاصل الركبة وحوالي 70% من مفاصل الركبة أحادية اللقمة يبلغ عمرها 25 عامًا.

14. الرضا بعد وضع الطرف الاصطناعي

أظهرت دراسة دولية كبيرة أن أكثر من 80% من المرضى راضون عن النتائج.

الهدف النهائي لتقنيتنا الجراحية هو "الركبة المنسية".

تعتبر عملية تقويم مفاصل الركبة بالكامل واحدة من أكثر عمليات العظام شيوعاً ونجاحاً. ومع ذلك، قد يختلف رضا المرضى على المدى القصير والطويل بعد الجراحة. في البداية، تم تطوير بدلة الركبة الكاملة للمرضى الأكبر سنًا ذوي العمر المتوقع المحدود، ولكن نظرًا للتطور المستمر في جراحة العظام مع تطوير مواد أحدث وأفضل، يتم أيضًا اقتراح أطراف صناعية للركبة مع الاحتياطي اللازم للمرضى الشباب النشطين الذين يعانون من هشاشة العظام الشديدة.

15. إعادة التأهيل

يعد اتباع العلاج بالتمرين أمرًا ضروريًا للحصول على نتيجة نهائية جيدة.

تأكد من تناول كمية كافية من مسكنات الألم حتى يمكن متابعة العلاج بالتمرين بشكل مريح.

تتم المرحلة الأولى من إعادة التأهيل في المستشفى (حوالي 4 أيام). بعد العملية، يمكنك على الفور وضع الوزن الكامل على الركبة الجديدة. في المرحلة الأولية، يكون هذا صعبًا أحيانًا بسبب ألم الجرح. ولهذا السبب تستخدم العكازات في هذه المرحلة الأولية. وفقًا لجدول زمني عادي، يمكنك استخدام عكازتين لمدة أسبوعين، ثم التبديل إلى عكاز واحد.

بعد ذلك، يتم إعادة التأهيل وفقًا لوصفة طبية معينة. يمكنك متابعة عملية إعادة التأهيل هذه في المنزل مع أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك، أو في المستشفى أو في مركز إعادة التأهيل. يتم وصف 60 جلسة من العلاج الطبيعي.

يمكن أن تختلف عملية إعادة التأهيل بشكل كبير من مريض لآخر في المرحلة الأولية. ويتعلق ذلك بمدى خطورة التهاب المفاصل العظمي المعالج وحجم انحراف المحور الموجود مسبقًا وحالة الأربطة. احرص على عدم مقارنة حالتك بحال زملائك المصابين في الأسابيع الأولى بعد العملية!

16. الرياضة بعد الأطراف الاصطناعية؟

Een actieve levensstijl zoals wandelen, zwemmen of fietsen is zeer belangrijk voor het behoud van een goede mobiliteit van de gewrichten. Het is wel belangrijk om voorzichtig en verstandig uw knieprothese te gebruiken. Vermijd zeer zware inspanningen, vermijd draaibewegingen in het kniegewricht, vermijd frequent knielen, zoals bvb. tijdens het tuinieren. Denk er steeds aan dat dit type prothese ontwikkeld is voor een normaal actief dagelijks leven zonder excessieve belasting.

يعتقد الكثير من الناس أن وجود طرف اصطناعي كامل للركبة يعني نهاية الحياة النشطة ونهاية أي نشاط رياضي. هذا بالتأكيد ليس صحيحا! من خلال الركبة الاصطناعية الكاملة، من الممكن بالتأكيد المشي، والسباحة، والرقص، وركوب الدراجة بشكل مكثف، ولعب الجولف، ولعب التنس (الزوجي)، والتزلج، وما إلى ذلك. ولكن استخدم دائمًا حسك السليم! لا يُنصح بممارسة الرياضات المكثفة والمحورية، مثل كرة السلة والجري لمسافات طويلة والتزلج على الماء والتنس الفردي وما إلى ذلك. ستؤدي هذه الرياضات المجهدة أيضًا إلى تقليل مدة بقاء الطرف الاصطناعي لديك.

17. التكلفة

تتم مراقبة سداد الأطراف الاصطناعية عن كثب من قبل الحكومة. كما يتم ضمان أعلى مستويات الجودة لكل طرف اصطناعي! تتم تغطية غالبية الأطراف الاصطناعية من قبل شركة التأمين الصحي الخاصة بك، ولكن هناك دائمًا رسوم إضافية يتحملها المريض أو تأمين الاستشفاء الشخصي. من الأفضل أن تقوم بإبلاغ شركة التأمين الصحي أو شركة التأمين الخاصة بك مسبقًا. يمكن أن تختلف تكلفة الركبة الاصطناعية حسب نوعها. يتدخل تأمين الاستشفاء أيضًا لدفع الرسوم الإضافية التي لا تغطيها شركة التأمين المتبادل.

يمكنك الاطلاع على متوسط فاتورة المستشفى على الموقع الإلكتروني لمستشفى Jan Palfijn (قسم تقدير التكلفة).

https://www.janpalfijn.be/kostprijs-en-facturatie

18. حقائق بعد الجراحة

• كم من الوقت في المستشفى؟ يستغرق التسجيل من 3 إلى 4 ليالٍ ويختلف أحيانًا بشكل فردي. يجب أن يكون الجرح جافًا بدرجة كافية، ويجب أن يكون الألم تحت السيطرة، ويجب أن تكون الركبة قادرة على الانحناء بدرجة كافية ويجب أن تكون قادرًا على استخدام العكازات وصعود السلالم بسهولة.
• متى يمكنني الاستحمام؟ بمجرد أن يجف الجرح، يمكن وضع ضمادة مقاومة للماء، مما يجعل الاستحمام ممكنًا!
• تورم في الأسابيع الأولى أمر طبيعي تماما. وفي بعض الظروف يمكن أن يستمر هذا لعدة أشهر. يمكن تقليل التورم عن طريق وضع الثلج بانتظام ورفع ساقك.
• الشعور بالدفء في الركبة. يمكن أن يستمر هذا أيضًا لعدة أشهر ويعتمد غالبًا على الأنشطة التي تقوم بها.
• شعور بالخدر حول الندبة. ولأن الجلد يتم شقه في الجزء الأمامي من الركبة، فلا بد من قطع سوى فروع الأعصاب الصغيرة. يتم تصحيح منطقة الخدر هذه وتقليلها على مدار عامين.
• انقر في ركبتي. هذا هو صوت ممتص الصدمات البلاستيكي ضد الزرعة الموجودة في الفخذ. يحدث هذا بشكل متكرر جدًا في البداية. يصبح هذا أقل بكثير على مدار الأشهر.
• القيادة: وهذا يعتمد على سرعة إعادة تأهيلك الفردي واستعادة القوة العضلية. يمكن عادة استئناف القيادة بعد حوالي 6 أسابيع من الإجراء إذا كان لديك سيطرة كافية على ساقك التي خضعت للجراحة. يرجى مراجعة شروط التأمين على سيارتك مقدما.
• عجز العمل. وهذا متغير بشكل كبير اعتمادًا على محتوى الوظيفة ويتراوح من 6 أسابيع إلى 9 أشهر.
• Knielen / op knie zitten مسموح به ولكنه غير مريح، استخدم وسادة إذا كان ذلك لا يوفر الراحة الكافية.
• أجهزة الكشف عن المعادن في المطار. قد تنفجر أجهزة الكشف عن المعادن بالفعل عندما تستقل الطائرة. ومع ذلك، فإن الأجهزة الأمنية معتادة على ذلك وتدرك بسرعة أن لديك طرفًا اصطناعيًا. يمكنك دائمًا طلب جواز سفر مزروع عند حجز رحلة بالطائرة.