إصابات الغضروف المفصلي – تنظير الركبة

DR. DEPAEPE

1. التشريح

الغضروف المفصلي عبارة عن قرص مطاطي نصف دائري مصنوع من نوع خاص من الغضروف، يقع بين الجزء العلوي من الساق (عظم الفخذ) وأسفل الساق (الظنبوب). يوجد هلالة داخلية على شكل حرف C (وسطي أو داخلي) وسطح خارجي على شكل 0 (جانبي أو خارجي). يتكون كل هلالة من 3 أجزاء: القرن الخلفي، والجسم (الجسم)، والقرن الأمامي. يتم تمييز ثلاث مناطق أيضًا في الغضروف المفصلي: منطقة 1/3 خارجية (المنطقة الحمراء) ذات تدفق دم جيد، ومنطقة 1/3 متوسطة (المنطقة الحمراء والبيضاء) مع إمداد دم متوسط ​​ومنطقة 1/3 داخلية (المنطقة البيضاء) بدون إمداد دموي.

يرتبط الغضروف المفصلي الداخلي بقوة بكبسولة الركبة، ومن ناحية أخرى، لا يرتبط الغضروف المفصلي الخارجي بإحكام بالمحفظة وبالتالي فهو أكثر قدرة على الحركة.

2. الوظيفة

يمتلك الغضروف المفصلي بشكل رئيسي وظيفة امتصاص الصدمات. من خلال امتصاص الصدمات، يتم حماية الغضروف العلوي والسفلي بشكل أفضل. بالإضافة إلى ذلك، يساهم الغضروف المفصلي أيضًا في استقرار الركبة (بالإضافة إلى الأربطة). ويلعب الغضروف المفصلي أيضًا دورًا في تغذية الغضاريف التي تغطي أسطح المفاصل.

3. سبب تمزق الغضروف المفصلي

Door een verkeerde beweging bv. draaibeweging vanuit gehurkte houding, plotse draaibeweging tijdens sporten kan een meniscus scheuren (traumatische meniscus scheur). De meniscus kan ook inscheuren bij een zeer klein trauma, wanneer deze door een eerder slijtageproces (uitrafeling) reeds fors verzwakt is (degeneratieve meniscus scheur of slijtage scheur).

تحدث تمزقات الغضروف المفصلي في كل الفئات العمرية. في المجموعة الأصغر سنا، من المرجح أن تنطوي على إصابات هلالية رضحية معزولة. في المجموعة الأكبر سنًا، يتعلق هذا بشكل أساسي بالشقوق التنكسية وستكون هناك آفات غضروفية مصاحبة متكررة (البلى والتمزق). يحدد الأخير ما إذا كانت الركبة ستصبح خالية من الألم بعد العلاج أم لا.

يحدد نوع الحادث وجودة النسيج الهلالي نوع الإصابة المسيل للدموع التي تحدث.

4. شكاوى من تمزق الغضروف المفصلي

ليس كل تمزق في الغضروف المفصلي يسبب شكاوى! يعتمد الحمل على نوع الكراك وموقع الكراك. وزن الجسم ومحور الساق ودرجة النشاط البدني تحدد أيضًا الشكاوى.

• الألم: يظهر بشكل رئيسي أثناء الثني العميق والتمدد الكامل للركبة. ويقل هذا الألم شيئا فشيئا بعد وقوع الحادث.
• تصلب: وعادة ما يكون أكثر حضورا في الفترة الأولى بعد وقوع الحادث.
• تورم: هو نتيجة تراكم السوائل أو النزيف داخل الركبة.
• الحظر: إذا أصبح جزء من الغضروف المفصلي محشورًا بين الجزء العلوي من الساق وأسفل الساق، فلن يكون من الممكن ثني الركبة أو تقويمها بالكامل.
• الشعور بالترهل: الشعور بعدم الوقوف بثبات على ساقك والانحناء عند الركبة.
• "انقر": في بعض الأحيان يكون هناك نقرة واضحة أو مسموعة في مفصل الركبة.

5. البحث

فكرة جيدة البحوث السريرية من الطبيب قد يقترح التشخيص.

التصوير الشعاعي: الركبة يعطينا فكرة عن مقدار التآكل الذي يتعرض له المفصل.

فحص التصوير بالرنين المغناطيسي: غالبًا ما يكون الفحص المناسب لتصور تمزق الغضروف المفصلي.

الأشعة المقطعية يُستخدم أحيانًا سائل التباين (المفصلي المقطعي المحوسب) في حالة الاشتباه بالفعل في حدوث تلف إضافي كبير في الغضروف.

6. العلاج

يعتمد العلاج على نوع التمزق وحجم التمزق وموقع التمزق وجودة أنسجة الغضروف المفصلي والعمر. لا يتم علاج كل تمزق في الغضروف المفصلي جراحيًا.

Bij jonge mensen worden de accidentele scheuren behandeld met een kijkoperatie. Bij de groep van “degeneratieve scheuren” bij patiënten boven de 50 jaar wordt getracht een onderscheid te maken tussen “stabiele” en “niet-stabiele” meniscus scheuren. De eerste behandeling bij stabiele degeneratieve scheuren zal niet operatief zijn. Zo er na maanden nog klachten blijven bestaan, kan dan alsnog beslist worden om een kijkoperatie uit te voeren.

العلاج غير الجراحي

• الراحة وتطبيقات الثلج.
• الأدوية المضادة للالتهابات لتقليل الألم والالتهابات.
• الحقن بمستحضر الكورتيزون لتخفيف الألم والالتهاب، أو مع حمض الهيالورونيك لحماية الغضروف أو في بعض الأحيان باستخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP).
• تمارين تقوية العضلات والعلاج الطبيعي.

العلاج الجراحي: تنظير المفصل أو تنظير الركبة

يتم إدخال كاميرا وعدة أدوات محددة في الركبة من خلال فتحتين صغيرتين يبلغ طول كل منهما بضعة ملليمترات. أثناء تنظير المفصل، يتم ملء المفصل بالسوائل، بحيث يكون هناك مساحة أكبر في الركبة ويمكن تنظيف المفصل بشكل مستمر. الغرض من تنظير المفصل ليس مجرد النظر، بل حل المشكلة أيضًا!

استئصال الطمث الجزئي أو الجزئي

إذا تعرض الغضروف المفصلي لضرر لا يمكن إصلاحه، تتم إزالة التمزق أثناء تنظير المفصل باستخدام أدوات خاصة. يتعلق هذا بشكل أساسي بالتمزقات في الجزء الداخلي من الغضروف المفصلي حيث لا يوجد أو لا يوجد إمدادات دم كافية (المنطقة البيضاء، انظر القسم 1). وبطبيعة الحال، تتم إزالة الجزء التالف فقط، ويتم الحفاظ على الجزء المتبقي من الغضروف المفصلي. وبهذه الطريقة، يتم الاحتفاظ بجزء كبير من ممتص الصدمات ويتم تقليل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي إلى الحد الأدنى. هذا هو الإجراء التنظيري الأكثر شيوعًا في العالم ويحقق نتائج إيجابية.

خياطة الغضروف المفصلي

تعتبر التمزقات الحديثة في المنطقة الحمراء جيدة الأوعية الدموية (انظر القسم 1) مرشحة للخياطة. غالبًا ما يتم اتخاذ قرار الخياطة أثناء تنظير المفصل. يتم خياطة الأجزاء الممزقة معًا مرة أخرى باستخدام مثبتات وأسلاك خاصة.

الميزة الرئيسية للخياطة هي أن الغضروف المفصلي يمكنه الاحتفاظ بوظيفته الكاملة. العيب هو أن الغضروف المفصلي يحتاج إلى وقت للشفاء، مما يعني وجود قيود معينة خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد الجراحة. وذلك لإعطاء الغضروف المفصلي الفرصة للنمو مرة أخرى في مكانه. وينبغي النظر إلى هذا الترابط باعتباره استثمارا طويل الأجل.

لسوء الحظ، تلتئم خيوط الغضروف الهلالي فقط في 8 حالات من أصل 10 حالات كحد أقصى، لذلك يكون تكرار الإجراء ضروريًا في بعض الأحيان لاحقًا.

الغضروف المفصلي الاصطناعي أو سقالة الغضروف المفصلي

في حالة فقدان جزء كبير من الغضروف المفصلي، يتم في بعض الأحيان النظر في استبداله. أحد الخيارات هو زرع نوع من الغضروف المفصلي الاصطناعي الذي يمكن أن تنمو فيه خلايا الجسم وتتطور إلى أنسجة تشبه الغضروف المفصلي. يُستخدم هذا العلاج حاليًا بشكل أساسي في سياق الدراسة وهو بالتأكيد ليس أسلوبًا شائع الاستخدام.

زرع الغضاريف الهلالية

عند الشباب، حيث كان لا بد من إزالة الغضروف المفصلي المتضرر بشدة بشكل كامل تقريبًا وحيث لا يزال الغضروف سليمًا تمامًا، يُنظر أحيانًا إلى زراعة الغضروف المفصلي. يتم استبدال الغضروف المفصلي بأكمله بالغضروف المفصلي المتبرع به عن طريق تنظير المفصل. غالبًا ما تكون هناك قوائم انتظار طويلة للعثور على متبرع مناسب للغضروف المفصلي.

التخدير والإقامة في المستشفى

يتم إجراء هذا الإجراء كمستشفى نهاري ويمكن إجراؤه عن طريق التخدير العام أو التخدير العام القصير.

7. المضاعفات

• نزيف من الجروح أو نزيف في الركبة. نحن نحاول منع ذلك عن طريق وضع الكثير من الثلج.
• يمكن أن تظل الجروح (مهما كانت صغيرة) حساسة في بعض الأحيان لفترة من الوقت بعد تنظير المفصل.
• شكاوى الألم المستمرة. في بعض الأحيان تكون هناك آفات غضروفية مرتبطة بتمزقات الغضروف المفصلي التنكسية التي لا يمكن حلها عن طريق تنظير المفصل. سيتم مناقشة ذلك مع طبيبك بعد التشاور.
• العدوى: فرصة ضئيلة جدًا لأن الشطف المكثف يتم أثناء تنظير المفصل.
• قد تتشكل جلطة دموية أو التهاب وريدي في ساقك التي خضعت للجراحة. نقوم دائمًا بإعطاء الحقن في الأسبوع الأول ونحاول التحرك بأسرع ما يمكن لتقليل هذه الفرصة إلى الصفر تقريبًا.
• من النادر جدًا أن يلحق تنظير المفاصل بالهياكل الموجودة حول الركبة، مثل الأعصاب أو الأوعية الدموية.

8. إعادة التأهيل

استئصال الطمث الجزئي أو الجزئي

ومن الأفضل استخدام العكازات لمدة 5 أيام لإعطاء الركبة راحة وتجنب التورم. وبعد ذلك، يُسمح بالدعم الكامل.

أثناء إقامتك في المستشفى النهاري، سيتم تعليمك التمارين التي يمكنك القيام بها يوميًا. إذا لزم الأمر، سوف تتلقى وصفة طبية للعلاج الطبيعي.

بمجرد أن يكون ركوب الدراجات ممكنًا، يمكنك ركوب الدراجة بدون حمولة، على سبيل المثال على دراجة التمرين.

خياطة الغضروف المفصلي

خلال الأسابيع الثلاثة الأولى، سيتعين عليك المشي بين العكازات دون دعم ساقك بشكل كامل. يجب أن تلمس أصابع القدم فقط الأرض. سوف يعلمك أخصائي العلاج الطبيعي كيفية استخدام العكازات.

سوف تتلقى وصفة طبية للعلاج الطبيعي ويجب اتباع هذه الإرشادات.

لا يُنصح بالطي العميق بدرجة تتجاوز 90 درجة خلال الأسابيع الستة الأولى للحد من شد الغرز. عادة ما يتم استخدام دعامة الركبة لمنعها من الانحناء لأكثر من 90 درجة.

9. حقائق

• Probeer de pijn onder controle te houden met de voorgeschreven pijnstillers en ijsapplicaties.
• حافظ على الجروح نظيفة وجافة. يُسمح بالاستحمام باستخدام جص الدش (العكس، تيجاديرم، وما إلى ذلك). يمكن إزالة الغرز بعد 14 يومًا بواسطة ممرضة المنزل أو طبيبك العام.
• يوصى بالحقن في البطن خلال الأيام العشرة الأولى (مخففات الدم لتجنب الالتهاب الوريدي). سوف تتلقى وصفة طبية للرعاية المنزلية، ويمكن للممرضة في المستشفى النهاري أيضًا أن تعلمك كيفية القيام بذلك. إذا كنت تتناول مميعات الدم من قبل، فقد يختلف ذلك عن الجدول المعتاد.
• تتراوح مدة العجز عن العمل ما بين 3 أيام إلى 6 أسابيع وتعتمد على محتوى الوظيفة. الطريقة التي تسافر بها إلى العمل مهمة أيضًا. ناقش هذا مع طبيبك قبل الإجراء.
• يمكنك البدء بالقيادة عندما تشعر أن الركبة موثوقة وقوية ومستقرة. ومن المهم أيضًا أن تنحني الركبة بمقدار 90 درجة على الأقل. توفر المشية الطبيعية ونزول الدرج دون استخدام الدرابزين مؤشرًا جيدًا للتحكم في العضلات حول الركبة. بالنسبة لمعظم الناس، يكون ذلك بعد حوالي 1 إلى 3 أسابيع من الإجراء.
• استئناف الرياضة. سوف يقوم أخصائي العلاج الطبيعي والجراح بإرشادك عندما يكون من الآمن استئناف هواياتك. يعتمد ذلك على نوع الرياضة والمستوى الذي تمارسه فيه. يعد ركوب الدراجات نشاطًا مثاليًا لجعل الركبة مرنة مرة أخرى ولتدريب عضلات الفخذ دون تحميل الركبة بشكل زائد. يمكن استئناف الأنشطة الرياضية تدريجياً بعد 4 إلى 6 أسابيع إذا اختفى الألم والتورم بشكل كافٍ.
• تنطبق هذه الحقائق على استئصال الثدي الجزئي. قد تختلف الإرشادات بعد خياطة الغضروف المفصلي أو إجراءات الغضروف المفصلي الأخرى بشكل كبير وسيتم مناقشتها معك من قبل الطبيب.