قطع عظم الركبة أو تصحيح محور الركبة أو جراحة الميل

DR. DEPAEPE

1. ماذا

قطع العظم الظنبوبي هو إجراء يتم إجراؤه على الجزء السفلي من الساق أسفل الركبة مباشرة لتصحيح محور الطرف السفلي ("قطع العظم" يعني "قطع العظم").

في الركبة "المستقيمة" الطبيعية، يمر الحمل على الركبة عبر منتصف الركبة. إذا كانت هناك انحرافات في المحاور، فإن محور الحمل يتحرك كثيرًا إلى الداخل (الساق O) أو إلى الخارج كثيرًا (الساق X).

يمكن للمرضى الذين يعانون من تشوهات محورية في الساقين أن يصابوا بتآكل غضروفي مبكر أو التهاب مفاصل في الجزء الداخلي من الركبة (تقوس الساقين) أو في الجزء الخارجي من الركبة (أرجل على شكل حرف X).

الغرض من قطع العظم هو تقليل الضغط على الجانب المؤلم من الركبة (عادةً المقصورة الداخلية). من خلال تصحيح محور أسفل الساق (الظنبوب)، تنتقل القوة إلى الجانب غير المؤلم من الركبة حيث لا يزال الغضروف سليمًا. يمكن أن يؤدي هذا التدخل إلى إبطاء التطور نحو المزيد من التآكل.

2. سبب انحراف المحور

• خلل خلقي في المحور، وغالبًا ما يزداد بسبب تآكل الغضروف المبكر.
• الجراحة السابقة: على سبيل المثال. الإزالة الكاملة للغضروف المفصلي الداخلي أو الخارجي.
• كسر سابق تم شفاءه في وضع غير طبيعي.

3. مؤشرات للتدخل

• هشاشة العظام المبكرة لجزء واحد (أو حجرة) من الركبة لدى المرضى الذين يعانون من انحراف محوري. وهذا يعني أن الأجزاء الأخرى (المقصورات) من الركبة سليمة تمامًا.
• يونغ (< 60 jaar), actieve patiënten (fysiek werk, sporters), waarbij plaatsen van een knie prothese nog te vroeg is. Soms kan op die manier de leeftijd voor het plaatsen van een prothese uitgesteld worden.

4. البحث

• التصوير الشعاعي من الركبة.
• التصوير الشعاعي من الساق بأكملها (الساق الكاملة) لقياس محور الساق.
• الأشعة المقطعية للمفاصل أو فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لتوثيق تلف الغضاريف.
• دعامة ركبة لتخفيف الحمل. عادة، يتم ارتداء دعامة خاصة للركبة قبل العملية يمكنها تقليد تأثير العملية. ستعمل دعامة التفريغ هذه على تقليل الضغط في الجزء المصاب من الركبة ونقل الضغط إلى الجزء السليم من الركبة. إذا حقق المرضى نتيجة جيدة باستخدام دعامة التفريغ الخاصة هذه، فهم مرشحون جيدون للعملية.

5. العملية

أثناء هذا الإجراء، يتم إنشاء كسر جراحي في الساق بطريقة خاضعة للرقابة.

Vervolgens wordt deze breuk gebruikt om de as van het onderste lidmaat te corrigeren tot de gewenste stand. De breuk kan worden opengerekt langs één zijde (=opening wedge osteotomie) of er kan een driehoekige spie of wedge worden verwijderd met nadien sluiten van de breuk (=closing wedge osteotomie).

بعد إجراء فحوصات متكررة باستخدام جهاز RX، يتم تثبيت الكسر الناتج بلوحة ومسامير.

يعتمد نوع قطع العظم الذي يتم اختياره على نوع انحراف المحور (الساق o أو x) وموقع انحراف المحور (أعلى الساق أو أسفل الساق).

التخدير والإقامة في المستشفى

يتم تنفيذ الإجراء من خلال المبيت ويمكن إجراؤه عن طريق التخدير فوق الجافية أو التخدير العام القصير.

6. المضاعفات

• نزيف في الركبة بعد قطع العظم. يمكن أن تساعد تطبيقات الثلج المتكررة في ذلك.
• في بعض الأحيان يظل الجرح حساسًا لفترة طويلة بعد قطع العظم.
• قد يحدث تجلط الدم أو الانسداد الرئوي. يتم تجنب هذا الخطر عن طريق الحقن في البطن خلال الفترة الأولى التي لا يكون فيها الدعم ممكنا.
• عدوى الجرح أو الصفائح المعدنية. العناية الجيدة بالجروح في المنزل أمر ضروري!
• لا يلتئم العظم الذي تمت إزالته بعد قطع العظم (على سبيل المثال عند المدخنين المكثفين).
• بعد شفاء العظم، يمكن أن تسبب اللوحة تهيجًا في بعض الأحيان. في هذه الحالات، يمكن إزالة اللوحة عن طريق إجراء بسيط.
• الأضرار الناجمة عن جراحة قطع العظم للهياكل المحيطة بالركبة، مثل الأعصاب أو الأوعية الدموية. وهذا نادر جدًا.

7. إعادة التأهيل

العلاج بالتمرين مكثف وطويل الأمد!

بعد الإجراء، يمكنك تحريك الركبة على الفور (ثني وتمديدها).

خلال الأسابيع الثلاثة الأولى، لا يُسمح لك بالاعتماد على الساق التي خضعت للجراحة ويجب عليك استخدام العكازات. يمكنك أن تستريح قليلاً على الساق التي خضعت للجراحة خلال الأسابيع الثلاثة القادمة. كل هذا سيتم تعليمه لك من قبل أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك والذي سيقوم بإعادة التأهيل وفقًا لجدول زمني محدد. سيتم تعديل نصيحة الدعم بناءً على التصوير الشعاعي الذي تم التقاطه أثناء استشارة المراقبة.

بعد الشفاء التام للعظم، يُسمح بجميع الأنشطة، سواء الأعمال الشاقة أو الرياضة.

التوقعات بعد قطع العظم

الهدف من قطع العظم هو تقليل الألم في الركبة، وتحسين وظيفة الركبة وتأجيل وضع بدلة الركبة. الهدف من العملية ليس إعادة ركبتك إلى حالتها الأصلية أو جعل ركبتك أصغر بـ 20 عامًا.

8. حقائق

• متى يمكنني الاستحمام؟ بمجرد أن يجف الجرح، يمكن وضع ضمادة مقاومة للماء، مما يجعل الاستحمام ممكنًا!
• الغرز: يمكن إزالة الغرز بعد أسبوعين من الإجراء.
• تورم في الأسابيع الأولى أمر طبيعي تماما. وفي بعض الظروف يمكن أن يستمر هذا لعدة أشهر. يمكن تقليل التورم عن طريق وضع الثلج بانتظام ورفع ساقك.
• شعور بالخدر حول الندبة. نظرًا لأن الجلد المحيط بالركبة يتم شقه، فلا بد من قطع بعض فروع الأعصاب. يتم تصحيح منطقة الخدر هذه وتقليلها على مدار عامين.
• القيادة: وهذا يعتمد على سرعة إعادة تأهيلك الفردي واستعادة القوة العضلية. يمكن عادة استئناف القيادة بعد حوالي 6 إلى 8 أسابيع من الإجراء إذا كان لديك سيطرة كافية على ساقك التي خضعت للجراحة. يرجى مراجعة شروط التأمين على سيارتك مقدما.
• العجز في العمل: يعتمد هذا بشكل كبير على محتوى الوظيفة ويتراوح من 6 أسابيع إلى 9 أشهر.
• أجهزة الكشف عن المعادن في المطار: قد تنفجر أجهزة الكشف عن المعادن بالفعل عندما تستقل الطائرة. إلا أن الأجهزة الأمنية اعتادت على ذلك وسرعان ما تتعرف عليه. يمكنك دائمًا طلب جواز سفر مزروع عند حجز رحلة بالطائرة.
• كم من الوقت يستمر قطع العظم؟ نحاول أن نسد فترة 10 سنوات بإجراء عملية قطع العظم. وقد يكون هذا أقل في بعض الأحيان مع الأحمال الثقيلة. من الممكن دائمًا وضع بدلة كاملة للركبة إذا زادت الشكاوى.