ركبة العبور أو "ركبة سبرينجرز" أو التهاب الوتر الرضفي

DR. DEPAEPE

1. ماذا

اعتلال أوتار الركبة أو الوتر الرضفي هو الإفراط في الاستخدام والتهاب مزمن في الوتر الرضفي بين الرضفة وعظم الساق (الوتر الرضفي). يحدث هذا بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين يشاركون في رياضات القفز (الكرة الطائرة، كرة السلة، إلخ).

ويبدأ غالبًا بحمل زائد حاد، مما يسبب تمزقات دقيقة في الوتر. ليس لدى الجسم الوقت الكافي للتعافي بشكل صحيح قبل التدريب التالي، مما يتسبب في حدوث شقوق صغيرة مرة أخرى. وفي نهاية المطاف، يؤدي هذا إلى انخفاض جودة الوتر (اعتلال الأوتار). ويتجلى هذا في الألم المرتبط بالحمل على الجانب السفلي من الرضفة، والذي يمكن أن يستمر أيضًا في الراحة في مرحلة لاحقة.

2. السبب

• الزائد: يحدث هذا بشكل رئيسي بسبب رياضات القفز (الكرة الطائرة وكرة السلة وما إلى ذلك)، ولكن الرياضات الأخرى مثل الجري أو كرة القدم يمكن أن تسبب المشكلة أيضًا.
• تقصير العضلات: يؤدي تقصير عضلات الفخذ (أوتار الركبة) وعضلات الفخذ (عضلات الفخذ) إلى زيادة خطر التحميل الزائد على الوتر الرضفي.
• الانحرافات الساكنة: مثل القدم المسطحة أو القدم المقوسة، يمكن أن تلعب الاختلافات في طول الساق، أو الساقين المقوستين، دورًا في تطور أو صيانة شكاوى الوتر الرضفي.
• الأحذية السيئة وغير المناسبة:

3. الشكاوى

• ألم في الجزء السفلي من الركبة: في المرحلة الأولى، غالبًا ما تتكون الشكاوى من الألم أثناء وبعد التمرين، مع فترات خالية من الشكاوى عند عدم ممارسة التمرين. مع الحمل الزائد لفترات طويلة، يمكن أن تحدث الشكاوى أيضًا أثناء الراحة ولا يختفي الألم.
• الألم عند صعود السلالم:
• ألم الضغط وسماكة الوتر أسفل اتصال الوتر بالرضفة مباشرةً:
• تصلب و/أو بدء الألم حول الوتر الرضفي:

4. الفحص والتشخيص

• البحوث السريرية من الطبيب.
• الموجات فوق الصوتية يُظهر التنكس (اعتلال الأوتار) وأحيانًا أيضًا التمزقات في أنسجة الوتر.
• فحص التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن تأكيد التشخيص على وجه اليقين.

5. العلاج

العلاج في المقام الأول غير جراحي. في البداية، يجب السيطرة على الالتهاب.

5.1 العلاج غير الجراحي

• الأدوية المضادة للالتهابات. مرهم مضاد للالتهابات.
• قياس الحمل الرياضي تحت عتبة الألم. التوقف المؤقت عن ممارسة الرياضة أو استبدالها برياضات أقل إجهادًا للركبة مثل السباحة والركض المائي وما إلى ذلك.
• العلاج الطبيعي. Oefentherapie voor de knieschijf-pees (excentrische oefeningen), stretching, corrigeren van hamstrings en quadriceps, …
• تخفيف حزام الرضفة أو التسجيل.
• إي إس دبليو تي: موجة صادمة من خارج الجسم، تشبه كسارة حصوات الكلى وتحفز عملية التعافي في الوتر الرضفي.
• حقن الكورتيزون هو بطلان بسبب زيادة خطر تمزق الأوتار. يمكن استخدام حقن PRP بأمان.

5.2 العلاج الجراحي

إذا لم تكن هناك استجابة للعلاج بعد بضعة أشهر، يمكن النظر في التدخل الجراحي.

تتم إزالة أنسجة الوتر التالفة والملتهبة من خلال شق صغير في الجزء الأمامي من الركبة ثم يتم خياطتها معًا بعناية مرة أخرى. في بعض الأحيان، يلزم أيضًا إزالة جزء صغير من العظم الملتهب الموجود في الرضفة.

6. التخدير والإقامة في المستشفى

يتم إجراء هذا الإجراء كمستشفى نهاري ويمكن إجراؤه عن طريق التخدير العام أو التخدير العام القصير.

7. المضاعفات

يمكن أن تنشأ مضاعفات مع أي إجراء، بما في ذلك علاج ركبة العبور. احتمال حدوث مضاعفات مع هذا الإجراء صغير جدًا.

• نزيف من الجرح.
• أحيانًا تظل الجروح حساسة لفترة طويلة أو يشعر الجلد المحيط بالجروح بالخدر.
• ألم طويل. في بعض الأحيان يظل الوتر الرضفي حساسًا لفترة طويلة. يختفي الألم أخيرًا مع العلاج بالتمارين الرياضية على المدى الطويل.
• العدوى: فرصة ضئيلة جدًا لأن الشطف المكثف يتم أثناء تنظير المفصل.
• قد تتشكل جلطة دموية أو التهاب وريدي في ساقك التي خضعت للجراحة. يتم وصف الحقن ونحاول التحرك بأسرع ما يمكن لتقليل هذه الفرصة إلى الصفر تقريبًا.
• من النادر جدًا حدوث تلف في الهياكل المحيطة بالركبة، مثل الأعصاب أو الأوعية الدموية.

8. إعادة التأهيل

يجب أن تدرك أنها عملية إعادة تأهيل طويلة ومكثفة ويتوقع منك الكثير من الالتزام والانضباط.

بعد العملية، يتم وضع دعامة للحفاظ على استقامة الساق لمدة أسبوعين. بعد ذلك، يتم فك مفصل الدعامة تدريجيًا، بحيث يمكنك الانحناء بالكامل مرة أخرى. نهدف إلى تحقيق الثني الكامل للركبة بعد 6 أسابيع من العملية.

خلال الأسابيع الثلاثة إلى الأربعة الأولى، من الأفضل استخدام العكازات لتخفيف الركبة وحماية الالتصاق بأنسجة الوتر.

يتم وصف العلاج بالتمرين والإشراف عليه من قبل أخصائي العلاج الطبيعي.

9. حقائق

• حاول الألم يتم التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم الموصوفة وتطبيقات الثلج.
• حب الجرح نظيفة وجافة. يُسمح بالاستحمام باستخدام جص الدش (Opsite، Tegaderm، ..). يمكن إزالة الغرز بعد 14 يومًا بواسطة ممرضة المنزل أو طبيبك العام.
• الحقن في البطن يوصى بها خلال العشرين يومًا الأولى (مخففات الدم لتجنب الالتهاب الوريدي). سوف تتلقى وصفة طبية للرعاية المنزلية، ويمكن للممرضة في المستشفى النهاري أيضًا أن تعلمك كيفية القيام بذلك. إذا كنت تتناول مميعات الدم من قبل، فقد يختلف ذلك عن الجدول المعتاد.
• الإعاقة تتراوح بين 6 أسابيع و 4 أشهر وتعتمد على محتوى الوظيفة. الطريقة التي تسافر بها إلى العمل مهمة أيضًا. ناقش هذا مع طبيبك قبل الإجراء.
• القيادة: يمكنك البدء بالقيادة عندما تشعر أن الركبة موثوقة وقوية ومستقرة. ومن المهم أيضًا أن تنحني الركبة بمقدار 90 درجة على الأقل. توفر المشية الطبيعية ونزول الدرج دون استخدام الدرابزين مؤشرًا جيدًا للتحكم في العضلات حول الركبة. بالنسبة لمعظم الناس، يحدث هذا بعد حوالي 6 أسابيع من الإجراء.
• استئناف الرياضة: سوف يقوم أخصائي العلاج الطبيعي والجراح بإرشادك عندما يكون من الآمن استئناف هواياتك. يعتمد ذلك على نوع الرياضة والمستوى الذي تمارسه فيه. يعد ركوب الدراجات نشاطًا مثاليًا لجعل الركبة مرنة مرة أخرى ولتدريب عضلات الفخذ دون تحميل الركبة بشكل زائد. يمكن البدء بذلك بعد 4 إلى 6 أسابيع إذا اختفى الألم والتورم بدرجة كافية. يمكنك استئناف تدريب الجري ببطء بعد 4 أشهر، ولكن يمكن زيادة التمارين المكثفة بدءًا من 6 أشهر فصاعدًا.