مشاكل الرضفة - شكاوى رضفة الفخذ

DR. DEPAEPE

المفصل الرضفي الفخذي هو المفصل بين الرضفة وعظم الفخذ.

ترتبط الرضفة بوتر قوي في أسفل الساق (الوتر الرضفي). في الجزء العلوي، ترتبط الرضفة بعضلة الفخذ ذات الرؤوس الأربعة (العضلة الرباعية). تقوم هذه العضلة بسحب الرضفة فوق الفخذ، مما يؤدي إلى استقامة الركبة. تعمل الرضفة على شكل حرف V في أخدود / أخدود على شكل حرف V في الجزء العلوي من الساق (البكرة في عظم الفخذ) وتشكل المفصل الرضفي الفخذي.

الرباط MPFL أو الرباط الفخذي الإنسي هو رباط موجود داخل الركبة ويمتد من الرضفة إلى داخل الفخذ. يضمن هذا الرباط بقاء الرضفة في مكانها في منتصف الركبة في الأخدود المقصود ولا "تقفز" أو تنخلع خارج أخدودها.

Het patellofemorale gewricht is een complex gewricht waarbij verschillende problemen oorzaak kunnen zijn van pijn.

• مشاكل الاستقرار: يمكن أن "تقفز" الرضفة من الحضيض.
• متلازمة الألم الرضفي الفخذي
• إصابات الغضروف وآلام التهاب المفاصل في الرضفة

عدم استقرار الرضفة أو خلع الرضفة

1. ماذا

تقع الرضفة الطبيعية بشكل مركزي بالنسبة للركبة وتتحرك لأعلى ولأسفل في نوع من الأخدود عند القيام بحركات الانثناء والتمديد.

إذا لم "تتحرك" الرضفة بشكل صحيح في ذلك الأخدود في عظم الفخذ، فقد تميل إلى الخروج عن الأخدود، أو حتى تخرج فعليًا من التجويف (الارتخاء الرضفي).

2. السبب

عادة ما يكون السبب مؤلمًا، وغالبًا ما يكون في حادث رياضي.

ومع ذلك، غالبًا ما تكون هناك عوامل مؤهبة كامنة تجعل من السهل على الرضفة أن "تخرج من الحضيض".

• شكل غير طبيعي للميزاب (خلل التنسج)
• الرضفة مزروعة بشكل مرتفع جدًا (الرضفة ألتا)
• وضع غير طبيعي للوتر الرضفي في أسفل الساق (زيادة قيمة TAGT)
• إمالة الرضفة إلى الخارج (زيادة إمالة الرضفة)
• فرط التراخي، والمفاصل المتحركة بشكل مفرط

أثناء رخاء الرضفة، يتمزق الرباط الرضفي الفخذي الإنسي (MPFL)، مما يزيد من خطر حدوث رخاء رضفي لاحق.

في حالة وجود عوامل خطر متعددة، يزداد خطر خلع (خلع) الرضفة.

3. الشكاوى

• ألم واضح أثناء الخلع الحاد. سوف يقل هذا الألم فقط عندما تعود الرضفة إلى مكانها (تقل). في بعض الأحيان يجب أن يتم هذا التخفيض من قبل طبيب (الطوارئ).
• تورم كبير بعد الخلع بسبب وجود دم في الركبة بسبب تمزق في الرباط MPFL (تدمي المفصل).
• الشعور بأن الرضفة ستخرج من المقبس مرارًا وتكرارًا

4. البحث

• التصوير الشعاعي: يظهر شكل “الميزاب” وأي كسور مصاحبة له.
• NMR toont botoedeem (vocht in het bot) ter hoogte van laterale femurcondyl en/of mediale facet van de knieschijf. De NMR kan losse kraakbeenfragmenten aantonen en kan bevestigen dat het MPFL ligament gescheurd is.
• التصوير المقطعي المحوسب: لتصور العوامل المؤهبة (خلل التنسج، الرضفة المرتفعة، زيادة TAGT، ميل الرضفة)، يعد التصوير المقطعي المحوسب هو الأكثر دقة.

5. العلاج

غير فعال

بعد الخلع الأولي، يتم ارتداء الجبيرة و/أو الدعامة لمدة 3 أسابيع تقريبًا. ويتبع ذلك العلاج بالتمارين المكثفة مع أخصائي العلاج الطبيعي لتقوية العضلات المحيطة بالرضفة.

المنطوق

في حالة الاضطرابات المتعددة أو الاضطرابات المتكررة أو العوامل المؤهبة بشكل واضح، ينبغي النظر في الجراحة. في كل مرة يحدث فيها خلع، يحدث ضرر إضافي للركبة!

إعادة بناء MPFL

يتمزق الرباط MPFL دائمًا عند خلع الرضفة. وبالتالي فإن إصلاح هذا الرباط هو العلاج الجراحي الأكثر أهمية.

يتم إعادة بناء الرباط MPFL الممزق باستخدام وتر خاص به (وتر أوتار الركبة). وهذا يشبه إلى حد كبير الأوتار المستخدمة في إصلاح الرباط الصليبي الأمامي. يتم تثبيت الوتر الجديد على الجزء الداخلي من الرضفة ببرغيين وعلى الجزء الداخلي من الفخذ ببرغي واحد. بهذه الطريقة، يتم إنشاء رباط قوي جديد بالشد الصحيح الذي يمنع الرضفة من الارتخاء مرة أخرى.

في بعض المرضى، قد يحدث تلف الغضروف أثناء الخلع. في معظم الحالات، سيتم شفاء تلف الغضروف تلقائيًا عن طريق استعادة الاستقرار من خلال إعادة بناء MPFL.

قطع العظم والنقل

إذا كانت الرضفة مرتفعة جدًا (الرضفة ألتا) أو إذا كان زرع وتر الرضفة في الجزء السفلي من الساق بعيدًا جدًا إلى الخارج (ارتفاع TAGT)، فغالبًا ما تكون عملية إعادة بناء MPFL وحدها غير كافية ويجب إجراء إجراء إضافي.

عند النقطة التي يتصل فيها الوتر الرضفي بالجزء السفلي من الساق (الدرنة)، يتم تحرير الوتر بكتلة عظمية. يتم نقل هذه الكتلة العظمية مع الوتر الرضفي المتصل بها وإعادة تثبيتها في المكان الأمثل باستخدام برغيين.

التخدير والإقامة في المستشفى

يتم تنفيذ الإجراء من خلال المبيت ويمكن إجراؤه عن طريق التخدير فوق الجافية أو التخدير العام القصير. غالبًا ما يتم إعطاء حقنة إضافية في الفخذ كتخدير موضعي مؤقت لتقليل الألم بعد العملية.

6. المضاعفات

يمكن أن تنشأ مضاعفات مع أي إجراء. احتمال حدوث مضاعفات مع هذا الإجراء صغير نوعًا ما.

• نزيف من الجروح أو نزيف في الركبة.
• أحيانًا تظل الجروح حساسة لفترة طويلة أو يشعر الجلد المحيط بالجروح بالخدر مؤقتًا.
• قد يحدث تجلط الدم أو الانسداد الرئوي. وكإجراء وقائي، يتم وصف الحقن (مخففات الدم) دائمًا بحيث يكون هذا الخطر صغيرًا للغاية.
• الإصابة بالعدوى حول مفصل الركبة. العناية الجيدة بالجروح أمر ضروري. يتم إعطاء مضاد حيوي أثناء الإجراء لإبقاء هذه الفرصة ضئيلة جدًا.
• من النادر جدًا أن تلحق العملية الضرر بالهياكل المحيطة بالركبة، مثل الأعصاب أو الأوعية الدموية.
• تمزق جديد في رباط MPFL الذي تم إصلاحه. وهذا ليس تعقيدًا حقًا، فمن الممكن بالطبع أن تخلع الرضفة في حالة وقوع حادث جديد.
• فشل العظم في الاندماج مع قطع العظم الحدوبي. يوصى بشدة بالإقلاع عن التدخين لتحقيق الشفاء بشكل أسرع.
• تهيج رؤوس المسمار تحت الجلد أثناء قطع العظم الحدوبي. إذا كانت هذه مزعجة (على سبيل المثال عند الركوع)، فيمكن إزالتها عن طريق إجراء بسيط بمجرد شفاء كل شيء.

7. إعادة التأهيل

MPFL

اعتمادًا على الألم، يمكن ثني الركبة وتقويمها على الفور.

يُسمح بالدعم على الفور بين عكازتين. وبعد 3 أسابيع يمكن تقليل العكازات تدريجياً.

يتم العلاج بالتمرين من خلال جدول العلاج الطبيعي المحدد مع أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك.

قطع العظم الحدوبي

حركة الركبة محدودة بواسطة دعامة للركبة بمفصلة. وفقًا للجدول الزمني المقدم، سيقوم أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك بضبط مفصل الدعامة بحيث يمكنك التحرك بشكل تدريجي أكثر.

يكون الدعم محدودًا للغاية في الأسابيع الثلاثة الأولى (فقط مع وجود أصابع القدم على الأرض) وبين العكازات. وبعد 3 أسابيع، سيتم ممارسة الدعم تدريجياً. يتم تعليمك هذا النمط من الخطوات من قبل أخصائي العلاج الطبيعي.

يتم إجراء العلاج بالتمرين أيضًا من خلال جدول العلاج الطبيعي المحدد مع أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك.

8. حقائق

• التورم في الأسابيع القليلة الأولى طبيعي تمامًا. وفي بعض الظروف يمكن أن يستمر هذا لعدة أشهر. يمكن تقليل التورم عن طريق وضع الثلج بانتظام ورفع ساقك.
• متى يمكنني الاستحمام؟ بمجرد أن يجف الجرح، يمكن وضع ضمادة مقاومة للماء، مما يجعل الاستحمام ممكنًا!
• الغرز: يمكن إزالة الغرز بعد أسبوعين من العملية.
• شعور بالخدر حول الندبة. نظرًا لأن الجلد المحيط بالركبة يتم شقه، فلا بد من قطع بعض فروع الجلد. يتم تصحيح منطقة الخدر هذه وتقليلها على مدار عامين.
• Autorijden: dit is afhankelijk van snelheid van uw individuele revalidatie en recuperatie van de spierkracht. Het is tevens belangrijk dat de knie minstens 90° plooit. Normaal kan autorijden hervat worden rond 6 weken na ingreep als u voldoende controle heeft over uw geopereerde been. Raadpleeg wel vooraf de voorwaarden van uw autoverzekering.
• العجز عن العمل: يعتمد بشكل كبير على محتوى الوظيفة ويتراوح من 3 أسابيع إلى 6 أشهر.
• العودة إلى ممارسة الرياضة: سينصحك أخصائي العلاج الطبيعي والجراح بالموعد الآمن لاستئناف هواياتك. يعتمد ذلك على نوع الرياضة والمستوى الذي تمارسه فيه. يعد ركوب الدراجات نشاطًا مثاليًا لجعل الركبة مرنة مرة أخرى ولتدريب عضلات الفخذ دون تحميل الركبة بشكل زائد. بعد مرور 4 إلى 6 أسابيع، يمكن استئناف الأنشطة الرياضية غير المحملة (مثل ركوب الدراجات) تدريجيًا إذا اختفى الألم والتورم بشكل كافٍ. غالبًا ما تستغرق الممارسة الأكثر كثافة لرياضات الجري والقفز من 4 (MPFL) إلى 8 (قطع العظم الحدبي).

متلازمة الألم الفخذي الرضفي

1. ماذا

يتعلق هذا بالألم حول الركبة. تحدث متلازمة ألم رضفة الفخذ في أغلب الأحيان عند الفتيات والشابات (12-25 سنة).

يظهر الألم عادة عندما يكون هناك ضغط على الرضفة. أثناء الأنشطة مثل صعود السلالم والنزول والقفز، يجب أن تتحمل الرضفة ما يصل إلى ثمانية أضعاف وزن جسمك. كما أن الأنشطة الثابتة مثل الوقوف لفترة طويلة والجلوس لفترة طويلة مع ثني الركبتين بشدة والجلوس في وضع القرفصاء تؤدي أيضًا إلى زيادة الضغط الهائل على مفصل الركبة.

2. الأسباب

هناك العديد من العوامل المختلفة التي يمكن أن تسبب متلازمة الألم الفخذي الرضفي:

• أرجل X
• اضطرابات الدوران في الأطراف السفلية
• تقصير العضلات و/أو الأوتار
• اضطراب في أداء أو تطور العضلات المحيطة بالرضفة
• شكل غير طبيعي للميزاب في الجزء العلوي من الساق (البكرة)
• شكل غير طبيعي للرضفة
• وضع غير طبيعي للوتر الرضفي في أسفل الساق
• المفاصل المفرطة
• الحمل الزائد على الركبة أو ما بعد الصدمة (مثل تأثير الركبة)
• أنشطة زيادة الوزن و/أو إرهاق الركبة (مثل القرفصاء، وصعود السلالم، والرياضات المكثفة)
• تلف الغضاريف في الركبة أو الميزاب في الفخذ

في حالة وجود واحد أو أكثر من العوامل المذكورة أعلاه، سيتم تعديل معالجة الشكاوى وفقًا لذلك. ومع ذلك، في معظم حالات متلازمة الألم الرضفي الفخذي، لا يتم العثور على سبب واضح ويكون تهيج الهياكل المحيطة بالرضفة هو الذي يؤدي إلى ظهور الشكاوى.

3. الشكاوى

الشكاوى من متلازمة الألم الرضفي الفخذي متنوعة للغاية. غالبًا ما يكون مزيجًا من اثنين أو أكثر من الشكاوى التالية:

• شعور مستمر بالضغط حول الرضفة ("الشعور بالركبة")
• تصلب الركبة مع تورم محدود بشكل متقطع
• الألم عند صعود أو نزول الدرج
• الألم عند الركوع أو القرفصاء أو الوقوف/الجلوس لفترة طويلة (مثل حفلات الاستقبال والسينما)
• الألم عند ركوب الدراجات صعودا أو المشي على المنحدر
• الشعور بالتشقق أو التأتأة في الركبة عند الانحناء أو التمدد

4. الفحوصات والتشخيص

يتم تشخيص متلازمة الألم الرضفي الفخذي بناءً على نمط شكاوى المريض والفحص السريري.

قد يُظهر الفحص السريري أنه تتم الإشارة إلى إجراء أبحاث إضافية لتحديد العوامل السببية المحتملة.

توفر الأشعة السينية للركبة صورة واضحة عن تشريح الرضفة وعلاقتها بالأخدود الذي تتبعه.

إذا كانت هناك اشتباه في تلف الغضروف أو إذا كانت هناك حاجة إلى إجراء قياسات محددة، فقد تتم الإشارة أيضًا إلى التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية.

5. العلاج

الشكاوى مزعجة للغاية، لكنها غالبًا ما تختفي تلقائيًا في مرحلة البلوغ. على عكس ما يُزعم أحيانًا، فإن متلازمة الألم الرضفي الفخذي ليست مقدمة لالتهاب المفاصل العظمي!

يجب معالجة معظم الشكاوى بشكل متحفظ (أي ليس جراحيًا) من خلال واحد أو أكثر من العلاجات التالية:

• العلاج الطبيعي: العلاج بالتمرين، على شكل العلاج الطبيعي مع التمارين المنزلية، هو أساس العلاج. يتلقى المريض جدولًا محددًا للعلاج الطبيعي لتمديد وتدريب عضلات الركبة بشكل صحيح مع الاهتمام الإضافي بمجموعات عضلية معينة، والتي تعتبر مهمة جدًا للتتبع الصحيح للرضفة في الأخدود.
• السلام النسبي: غالبًا ما يكون كافيًا أخذ فترة من الراحة (النسبية) أو تقليل الأنشطة الرياضية مؤقتًا إلى مستوى أقل أو كثافة أقل. في بعض الأحيان يكون من الضروري التوقف مؤقتًا عن ممارسة الرياضة تمامًا وتدريب عضلات معينة أولاً مع أخصائي العلاج الطبيعي. ويمكن بعد ذلك استئناف الرياضة تحت الإشراف.
• أدوات صغيرة يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في بعض الأحيان، على سبيل المثال، يمكنك رفع سرج الدراجة قليلاً لتقليل آلام الركبة. يعمل ركوب الدراجات باستخدام المعدات الخفيفة بشكل أفضل من استخدام المعدات الثقيلة.
• قد يكون من المستحسن أيضًا تجنب الحركات التي تسبب الألم مؤقتًا (الركوع، الوقوف لفترة طويلة، صعود السلالم، الجلوس في وضع مطوي لفترة طويلة، وما إلى ذلك) حتى يتم تدريب الركبة بشكل كافٍ من خلال العلاج بالتمارين الرياضية لتحمل هذه الحركات مرة أخرى.
• مضادات الالتهاب والثلج: إن وضع الثلج بشكل متكرر على الرضفة مع دورة قصيرة من مضادات الالتهاب (NSAID) له تأثير مسكن ومضاد للالتهابات.
• فقدان الوزن: في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن، قد يكون فقدان الوزن قليلاً (على سبيل المثال 5 كجم) كافياً لتحسين الأعراض. كما هو مذكور أعلاه، يجب أن تتحمل الرضفة ما يصل إلى ثمانية أضعاف وزن الجسم أثناء أنشطة مثل صعود السلالم. وبالتالي فإن انخفاض وزن الجسم بمقدار 5 كجم تشعر به الركبة كضغط أقل بمقدار 40 كجم.
• مكملات الغضروف: In bepaalde gevallen kunnen voedingssupplementen voorgeschreven worden. Dit is geen medicatie, niet schadelijk en kan langdurig worden ingenomen zonder bijwerkingen. Een kuur moet enkele maanden worden gevolgd om het effect ervan te kunnen evalueren. Kraakbeensupplementen kunnen de noodzakelijke oefentherapie uiteraard niet vervangen!
• يدعم القوس: إذا كانت العوامل المؤهبة تنطوي على تشوهات في وضع الأطراف السفلية أو القدمين، فقد يكون لدعامات القوس تأثير إيجابي على الألم.

• تستعد: يعاني العديد من المرضى من نتائج إيجابية في الألم بعد ارتداء دعامة الركبة. ومع ذلك، لا يوجد دليل علمي على أن هذا العلاج ضروري للغاية. ومع ذلك، يبقى العلاج بالتمارين الرياضية مع العلاج الطبيعي هو العلاج المفضل!

• تنظير الركبة (تنظير المفاصل): بشكل استثنائي، هناك سبب لإجراء تنظير للركبة، على سبيل المثال في حالة التدهور بعد الصدمة، الانسداد، الانصبابات المتكررة... ومع ذلك، بسبب تقنيات التصوير الجيدة، لم يعد من الضروري إجراء تنظير للركبة لمجرد التشخيص.

إصابات الغضروف والتهاب المفاصل في قرص الركبة

يتجلى تلف الغضروف في الرضفة أو الأخدود الذي توجد فيه مسارات الرضفة (البكرة) بشكل رئيسي من خلال شكاوى متلازمة الألم الرضفي الفخذي. مع إصابات الغضاريف الكبيرة، يحدث أحيانًا انصباب السوائل في الركبة، خاصة بعد المجهود.

تُستخدم معظم علاجات متلازمة الألم الرضفي الفخذي أيضًا لإصابات غضروف الرضفة أو أخدود الرضفة. إذا أظهر الفحص في سياق متلازمة الألم الرضفي الفخذي وجود آفات غضروفية، فمن الممكن أيضًا إجراء عدد من العلاجات الأخرى:

حقن الركبة

يتم حقن الركبة بالكورتيزون أو حمض الهيالورونيك (جل).

الكورتيزون (مثل ديبوميدرول) يستطب لعلاج التدهور الحاد بالسوائل في الركبة (ما بعد الصدمة أو التحميل الزائد أو التهاب الركبة).

حمض الهيالورونيك (جل) (مثل Ostenil، Synvisc، وما إلى ذلك) يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على التيبس (الصباحي)، والألم المزعج والمزعج في الركبة. يتم إعطاء الحقن عادة في سلسلة من ثلاث حقن بعد فترة قصيرة من بعضها البعض للحصول على تأثير أقوى. ارتباط نشط بحمض الهيالورونيك بشكل عام

العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP). يمكن أيضًا التوصية به إذا لم يكن للحقن المذكورة أعلاه مع التدابير الأخرى أي تأثير. روابط نشطة لـ PRP بشكل عام

تنظير الركبة (تنظير المفاصل)

Via een kijkoperatie kan het kraakbeen met een radiofrequente probe of een ice picking procedure gestabiliseerd worden. Dit werkt het best bij een acute achteruitgang (posttraumatisch) of bij frequente vochtuitstortingen. Chronische pijnklachten reageren minder goed op een operatieve stabilisatie.

بدلة رضفة الفخذ

إذا لم توفر العلاجات المذكورة أعلاه تحسنًا كافيًا في الشكاوى وكان تلف الغضروف واسع النطاق لدرجة أن عظم الرضفة يتلامس إلى حد كبير مع عظم الأخدود، فإننا نتحدث عن هشاشة العظام النهائية. إذا كان هناك الكثير من العوائق الوظيفية في الحياة اليومية، فقد تتم الإشارة إلى بدلة رضفة فخذي. يتم بعد ذلك استبدال الجزء الخلفي من الركبة والأخدود الذي توجد فيه مسارات الرضفة بقطع صناعية. يتم الحفاظ على بقية الركبة.