الرباط الصليبي الأمامي

DR. DEPAEPE

1. التشريح

الرباط الصليبي الأمامي هو أحد الأربطة الأربعة الرئيسية للركبة.

الأربطة عبارة عن أربعة هياكل تشبه الحبل تربط الجزء العلوي من الساق (عظم الفخذ) بأسفل الساق (الظنبوب).

وهي أهم مثبتات الركبة وتضمن عدم انزلاق عظم الفخذ من عظم الساق.

تقع الأربطة الصليبية الأمامية والخلفية بشكل مركزي داخل الركبة. يقع الرباط الداخلي (الرباط الجانبي الإنسي) والرباط الخارجي (الرباط الجانبي الجانبي) على الجزء الداخلي والخارجي من الركبة، على التوالي.

2. وظيفة الرباط الصليبي الأمامي

يوفر الرباط الصليبي الأمامي الثبات الأمامي والخلفي للركبة.

يمنع الرباط الصليبي الأمامي الجزء السفلي من الساق من التحرك بشكل غير طبيعي للأمام مقارنة بالجزء العلوي من الساق.

ويلعب الرباط الصليبي الأمامي أيضًا دورًا مهمًا في التحكم في دوران الركبة وبالتالي حماية الغضروف المفصلي.

3. سبب الشقوق

70% من تمزقات الرباط الصليبي الأمامي تكون نتيجة لآليات عدم التلامس.

عادةً ما تكون هناك مناورة دوران مع ركبة ممدودة وقدم مسدودة.

في كرة القدم هناك مناورة "القطع" النموذجية. يقوم اللاعب بحركة محورية على الساق الداعمة لتغيير الاتجاه.

هبوط سيئ بعد القفز، على سبيل المثال. تعتبر كرة السلة والكرة الطائرة أيضًا من الأسباب الشائعة للتمزق.

حتى أثناء التزلج، إذا لم يتم تحرير ربط التزلج في الوقت المناسب، تحدث حركة ملتوية في الركبة.

30% من حالات تمزق الأربطة الصليبية تكون نتيجة الاحتكاك المباشر، مثل التدخل في كرة القدم.

أظهرت العديد من الدراسات أن الرياضيات أكثر عرضة للإصابة بالرباط الصليبي الأمامي (بما في ذلك الاختلافات في قوة العضلات والتحكم فيها وتأثير هرمون الاستروجين على قوة الرباط الصليبي).

4. الأعراض

Heel frequent vermeldt patiënt dat hij een “krak” heeft gevoeld of gehoord.

يحدث تدريجيًا المزيد من تورم الركبة (بسبب النزيف داخل الركبة) ويتطور التصلب الذي يجعل المشي غير مريح.

غالبًا ما تكون هناك إصابات إضافية في الأربطة أو الغضروف المفصلي والتي تؤثر على الألم والشكاوى.

في المرحلة الثانية، تصبح الركبة مرنة مرة أخرى وينشأ شعور "بعدم الأمان" أو الترهل، على سبيل المثال أثناء ممارسة التمارين الرياضية أو نزول السلالم.

في بعض الأحيان تكون الأعراض خفيفة، مما قد يجعل التشخيص صعبًا.

5. التشخيص

1. بناءً على قصة المريض، يحاول الطبيب إعادة بناء آلية الحادث.

2. الفحص السريري من قبل الطبيب.

سيتم اختبار الثبات الأمامي الخلفي والثبات الدوراني للركبة من خلال عدد من الاختبارات المتخصصة.

ليس من السهل دائمًا إجراء هذه الاختبارات مباشرة بعد الصدمة بسبب الألم.

3. التصوير

غالبًا ما يتم إجراء تصوير شعاعي طارئ لاستبعاد الإصابات العظمية.

في معظم الحالات، تتم الإشارة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التمزق والكشف عن إصابات إضافية في الغضروف والغضروف المفصلي والأربطة.

6. الشفاء؟ استعادة؟ لماذا علاج؟

على عكس الأربطة الأخرى، فإن تمزق الرباط الصليبي الأمامي لن يتعافى تلقائيًا.

ونتيجة لذلك، هناك فقدان لثبات مفصل الركبة مع خطر الترهل أثناء ممارسة الرياضة أو الأنشطة المجهدة.

على المدى الطويل، هناك خطر أكبر لتلف الغضاريف، وتمزق الغضروف المفصلي، والتهاب مفاصل الركبة.

في حالة عدم علاج إصابات الرباط الصليبي الأمامي، فإن 90% من المرضى سيعانون من تلف الغضروف المفصلي في غضون 10 سنوات.

7. العلاج في المرحلة الحادة

يوصى بالراحة في أول 2 إلى 3 أسابيع.

تطبيقات الثلج ضرورية للسيطرة على التورم.

غالبًا ما يتم وصف مضادات الالتهاب في أول أسبوعين.

بمجرد تورم الركبة بدرجة كافية وسمح الألم، يبدأ العلاج الطبيعي. الهدف من العلاج الطبيعي في المرحلة الأولى هو جعل الركبة مرنة مرة أخرى (ثني/تمديد كامل). تتبع تمارين تقوية العضلات في المرحلة الثانية.

8. العلاج غير الجراحي

هل كل تمزق في الرباط الصليبي الأمامي يحتاج إلى علاج جراحي؟

في حالات قليلة، يتم علاج إصابة الرباط الصليبي الأمامي بشكل غير جراحي.

يتم التركيز في العلاج بعد ذلك على اتباع برنامج تمارين تقوية العضلات.

Deze niet-operatieve behandeling is aangewezen bij patiënten die een niet actief leven leiden (bv. zittend werk, geen sport,…) en die geen blijvend gevoel van doorzakken of instabiliteit ondervinden.

إذا كانت هناك إصابات إضافية في الغضروف أو الغضروف المفصلي، فعادةً ما تتم الإشارة إلى الجراحة أيضًا.

9. الإجراء

الهدف من هذا الإجراء هو الحصول على ركبة مستقرة.

في معظم الحالات، يتم إجراء إعادة البناء باستخدام الأوتار الخاصة بك، أو الأوتار المانحة، أو الأوتار الاصطناعية.

لا يمكن سد تمزق الرباط الصليبي الأمامي إلا في عدد قليل جدًا من التمزقات.

من الأفضل إجراء عملية إعادة البناء بعد 4 إلى 6 أسابيع من وقوع الحادث.

من المهم بشكل خاص أن يتم إزالة تورم الركبة بدرجة كافية واستعادة القدرة على الحركة. سيؤدي هذا بلا شك إلى تسريع عملية إعادة التأهيل بعد ذلك.

يتم تنفيذ الإجراء تحت تخدير عام قصير وتخدير موضعي إضافي (إحصار الفخذ، إحصار قناة هنتر).

يتم تنفيذ الإجراء دائمًا عن طريق تنظير المفصل.

10. إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي

يتم استبدال الرباط الصليبي الممزق ببنية قوية جديدة، عادة ما تكون وترًا.

يمكن أن يأتي هذا الوتر من جسمك: أوتار الركبة (في الجزء الداخلي من الركبة)، أو جزء من الوتر الرضفي (الوتر الموجود أسفل الرضفة) أو جزء من وتر العضلة الرباعية الرؤوس (الوتر فوق الرضفة).

في ظروف محددة، يمكن استخدام الوتر من البنك المانح/الوتر المانح أو الحبل الاصطناعي (مثل رباط LARS).

يتم استخدام أوتار الركبة في أغلب الأحيان.

أثناء تنظير المفصل، تتم إزالة البقايا القديمة للرباط الصليبي الممزق. يتم حفر نفقين، أحدهما في عظمة الساق والآخر في عظم الفخذ. يتم وضع كلا النفقين في موقع الرباط الصليبي الأصلي. وفي حالات استثنائية يمكن استخدام أنفاق متعددة (تقنية الحزمة المزدوجة).

يتم تحضير الوتر الخاص بخيط تثبيت خاص.

يتم إدخال الكل إلى الركبة عبر أنفاق الحفر.

يتم تعليق الوتر الجديد في نفق عظم الفخذ. كلاسيكيا، يتم استخدام نظام الأزرار الداخلية.

بعد ذلك، يتم التثبيت مع الشد الصحيح على عظمة الساق.

عادة ما يتم استخدام المسمار القابل للحل (لا يلزم إزالته لاحقًا، ولكنه يختفي من تلقاء نفسه بعد فترة).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن وضع برغي أو دعامة أو مرساة على عظم الساق لتعزيز التثبيت.

ومن المهم أن يكون الرباط الصليبي الجديد في نفس وضعية الرباط الصليبي الأصلي القديم.

Het fixatiesysteem is zeer belangrijk want het is verantwoordelijk voor de stabiliteit tot de eigen pees in ingegroeid in de beenderige tunnels. De getransplanteerde pees wordt omgezet in levend ligamentair weefsel. Dit proces neemt meestal minimaal 6 maanden in beslag.

في بعض الحالات تكون هناك حاجة إلى استقرار إضافي إضافي لتحقيق الاستقرار الدوراني. يُستخدم هذا الإجراء الإضافي بشكل أساسي في المجموعات المعرضة للخطر (عدم الاستقرار الواضح، والمراجعات، والرياضيين المحوريين ذوي القدرة التنافسية العالية، وفرط التراخي، وما إلى ذلك)

في هذه الحالة، غالبًا ما يتم إجراء إجراء أحادي الحلقة (عقد الوتر الجانبي خارج المفصل) أو إعادة بناء الرباط الأمامي الجانبي.

وسيتم مناقشة ذلك مع الطبيب المعالج قبل الإجراء.

11. الإقامة في المستشفى

بعد العملية ستبقى في المستشفى لمدة ليلة واحدة.

سيعلمك أخصائي العلاج الطبيعي في المستشفى كيفية استخدام العكازات وسيعلمك بعض التمارين التي يمكنك القيام بها في المنزل.

12. العودة للوطن

غالبًا ما يكون هناك تورم كبير في الركبة في المرحلة الأولى. وهذا أمر طبيعي تماما. يمكن أن يؤدي استخدام الثلج المتكرر والارتفاع المتكرر للساق إلى تقليل ذلك.

من الضروري استخدام الدعامة خلال الأسابيع الستة الأولى.

حدد موعدًا مع أخصائي العلاج الطبيعي في اليوم التالي لعودتك إلى المنزل.

يجب العناية بجروح تنظير المفاصل بشكل نظيف وإبقائها جافة. يمكن وضع ضمادة مقاومة للماء قبل الاستحمام (على سبيل المثال، العكس)

مطلوب الحقن لمدة 20 يوما لمنع التهاب الوريد.

إذا كنت تفضل عدم إعطاء هذه الحقنة بنفسك، يمكنك الاتصال بممرضة المنزل.

إذا كنت تتناول مميعات الدم من قبل، فقد يختلف ذلك عن الجدول المعتاد.

13. إعادة التأهيل

هذه المرحلة من العلاج لا تقل أهمية عن الإجراء نفسه.

تتم إعادة التأهيل تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي وفقًا لوصفة طبية معينة.

تتم حماية هذا الإجراء خلال الأسابيع الستة الأولى من إعادة التأهيل من خلال ارتداء دعامة.

تتم حماية الوتر الجديد أيضًا باستخدام العكازات في الأسابيع الأربعة الأولى. سيتم تقليل ذلك مع أخصائي العلاج الطبيعي وفقًا للجدول الزمني ووفقًا لتقدم عملية إعادة التأهيل. (الحركة، قوة العضلات،...).

14. ماذا/متى بعد الجراحة؟

تتم مناقشة إعادة التأهيل الخاصة بالرياضة مع الطبيب المعالج، وإذا لزم الأمر، أيضًا مع المدرب أو مدير النادي.