تكلس الأوتار: تكلس

DR. DEPAEPE

1. ماذا

يتعلق الأمر بترسب بلورات الكالسيوم في واحد أو أكثر من أوتار الكفة المدورة. رواسب الكالسيوم هذه ناعمة نوعًا ما (مثل معجون الأسنان) وتبدو بيضاء في التصوير الشعاعي. الكفة المدورة هي الوتر الأكثر تضررا حيث يترسب الكالسيوم. ليس كل من لديه رواسب الكالسيوم في الكتف على علم بذلك أو يعاني من شكاوى.

في بعض الحالات تتاح للجسم الفرصة لإذابة رواسب الجير (مرحلة الذوبان)، وفي حالات أخرى تستمر العملية الالتهابية دون إذابة الجير.

2. السبب

السبب غير معروف للغاية. تحدث التكلسات بشكل رئيسي في مناطق الوتر التي تعاني من انخفاض تدفق الدم. تلعب العوامل الوراثية أيضًا دورًا. التكلس ليس نتيجة حادث أو عادات غذائية أو التهاب المفاصل أو هشاشة العظام.

3. الشكاوى

تختلف الشكاوى حسب مرحلة المرض.

هناك القليل من الشكاوى في المرحلة التي ينمو فيها التكلس. إذا زاد الحجم، تنشأ مشكلة التثبيت أو الاصطدام الكلاسيكية. الحجم يضيق المساحة بين سقف الكتف ووتر الكتف، مما يسبب احتكاك الوتر بالسقف، مما يؤدي إلى التهيج والالتهاب.

يقع الألم بشكل رئيسي على جانب الجزء العلوي من الذراع. سيزداد الألم مع الأنشطة التي تكون أعلى من مستوى الكتف (مثل الحصول على شيء ما من خزانة عالية) وعند رفع اليد إلى الخلف (الدوران الداخلي). هناك أيضًا ألم ليلي متكرر جدًا عند الاستلقاء على الكتف.

وكما ذكرنا، يحاول الجسم أحيانًا إذابة التكلس (= مرحلة الحل). سيتم إطلاق الكالسيوم في الجراب (بين الكفة المدورة وسقف الكتف) ويسبب ألمًا حادًا للغاية مع تقييد شديد جدًا للحركة.

4. الفحوصات والتشخيص

• يتم الاحتفاظ بشبهة التكلس أثناء الفحص من قبل طبيبك.
• تظهر الأشعة السينية بوضوح التكلسات الكبيرة.
• تظهر الموجات فوق الصوتية بوضوح التكلسات الكبيرة والصغيرة (التكلسات الدقيقة).
• يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للمفصل التكلس في حجم ثلاثي الأبعاد ويوفر أيضًا مزيدًا من المعلومات حول سلامة الوتر.
• يعد التصوير بالرنين المغناطيسي المفصلي فحصًا جيدًا لاستبعاد الأسباب الأخرى للألم، لكنه لا يصور التكلس نفسه أيضًا.

5. العلاج

مسار التكلس لا يمكن التنبؤ به للغاية. في بعض الأحيان نشهد أيضًا اختفاءً عفويًا لترسبات الكالسيوم، وعادةً ما يكون مصحوبًا بألم شديد (مرحلة الذوبان).

العلاج غير الجراحي

• علاج الأعراض عن طريق الراحة النسبية، وتناول المسكنات ومضادات الالتهاب.
• Als dit onvoldoende is, kunnen een 2-tal cortisone-infiltraties worden toegediend, vooral met het oogpunt om de ontsteking te doen verdwijnen. Deze infiltraties hebben zeker hun nut in de acute, pijnlijke fase (oplossingsfase). Beperking tot 2 tal infiltraties zal ervoor zorgen dat er geen nadelige effecten zijn op bot of pezen.
• يمكن أيضًا اتباع العلاج الطبيعي الداعم، وخاصة العلاج الطبيعي المضاد للالتهابات والعلاج الطبيعي للحفاظ على القدرة على الحركة.
• الوخز بالإبر: يتم إجراؤها بشكل رئيسي من قبل أطباء الأشعة، وهي أقل شعبية في بلجيكا. يتم ثقب مستودع الكالسيوم تحت التخدير الموضعي تحت السيطرة الشعاعية. من المأمول إزالة بعض الترسبات الكلسية بالإضافة إلى زيادة تدفق الدم حول التكلس.
• إي إس دبليو تي: العلاج بموجات الصدمة خارج الجسم. تم تطوير هذه التقنية عن طريق القياس مع كسارة حصوات الكلى. تستخدم هذه التقنية موجات صوتية مركزة. ومع ذلك، لا يتم "تحطيم" التكلس هنا (بعد كل شيء، فهو هيكل ناعم، مثل معجون الأسنان). على وجه الخصوص، يتم تحفيز تدفق الدم في الأنسجة المحيطة بحيث يتم تحقيق تأثير أفضل مضاد للالتهابات ويمكن تسريع مرحلة الحل المحتملة. هذا العلاج غير مؤلم ومن الأفضل أن يتم تحت التخدير الموضعي. ومن الناحية العملية، نلاحظ أن ما يصل إلى 50٪ من المرضى يستفيدون من العلاج بالـ ESWT. لا ينصح باستخدام تقنية ESWT بعد وقت قصير من الحقن بالكورتيكوستيرويدات، أو مع وجود مواد تخليق العظم، أو مع جهاز تنظيم ضربات القلب، أو مشاكل التخثر، وما إلى ذلك.

العلاج الجراحي – تنظير المفاصل

إذا فشل العلاج السابق أو إذا كان هناك الكثير من الألم، فيجب إجراء تنظير المفصل.

الطريقة الأكثر شيوعًا لإزالة رواسب الكالسيوم هي عن طريق تنظير المفصل. يتم إجراء هذا الإجراء تحت تخدير عام قصير، وغالبًا ما يتم بالاشتراك مع التخدير الموضعي (إحصار ما بين الأسكالين).

يتم الكشف عن الكالسيوم بالكاميرا، ويتم ثقبها بإبرة ثم يتم شق الوتر بشكل سطحي بحيث يمكن التخلص من الكالسيوم (مثل دفع الخراج/القرحة) ويمكن كشط الوتر (الكشط). بعد ذلك، تتم إزالة الجراب الملتهب ويتم إجراء "تخفيف الضغط": تتم إزالة بضعة ملليمترات من العظام باستخدام نتوء من الجانب السفلي للأخرم (سقف الكتف) لإعطاء الوتر المتورم مساحة أكبر.

الميزة الرئيسية لإجراء هذا الإجراء عن طريق تنظير المفصل هو أنه إذا تم الكشف عن إصابات أخرى في نفس الوقت، فيمكن علاجها بنفس الإجراء.

6. المضاعفات بعد العملية

هناك عدد قليل من المضاعفات المحددة مع هذا الإجراء.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تطور الكتف المتجمد (التهاب المحفظة).

تتم معالجة ذلك بشكل وقائي عن طريق البدء في العلاج بالتمرين السريع.

7. إعادة التأهيل بعد العملية

للوقاية من الكتف المتجمدة، يجب البدء في العلاج بالتمرين و/أو العلاج الطبيعي بسرعة.

De eerste oefeningen worden in het ziekenhuis aangeleerd.

يتم أيضًا توفير جدول زمني لبدء العلاج الطبيعي.

لا يمكن استخدام الضمادة الحاملة للألم إلا خلال الأسابيع الثلاثة الأولى.

نحن نهدف إلى استخدام الذراع بدون ضمادة في أسرع وقت ممكن وفي حدود الألم.

يتراوح إجمالي وقت التعافي بين 6 و12 أسبوعًا ويعتمد بشكل أساسي على حجم رواسب الجير. بعد كل شيء، يجب إغلاق التجويف المتبقي مع ندبة.

تعتمد الإعاقة على المهنة وتتراوح بين شهر وأربعة أشهر.

8. حقائق

• حاول الألم يتم التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم الموصوفة وتطبيقات الثلج.
• حب الجروح نظيفة وجافة. يُسمح بالاستحمام باستخدام جص الدش (المقابل، تيجاديرم، ..). يمكن إزالة الغرز بعد 14 يومًا بواسطة ممرضة المنزل أو طبيبك العام.
• الإعاقة تتراوح بين أسبوعين و3 أشهر وتعتمد على محتوى الوظيفة. ناقش هذا مع طبيبك قبل الإجراء.
• القيادة. يمكنك البدء بالقيادة عندما تشعر أنه يمكنك القيادة بسهولة بكلتا يديك دون أي مشكلة. للقيام بذلك، يجب أن تكون قادرًا على رفع ذراعك بشكل مريح فوق مستوى الكتف. بالنسبة لمعظم الناس، يتم ذلك بعد حوالي أربعة أسابيع من الإجراء.
• استئناف الرياضة. يُسمح بالمشي وركوب الدراجات اعتبارًا من 3 أسابيع فصاعدًا بمجرد اختفاء الألم والتورم الأولي. يختلف استئناف الرياضات الأخرى بشكل فردي ويرتبط بشكل كبير بالرياضة. يمكن مناقشة هذا مع طبيبك.