الكتف المتجمدة

DR. YVES DEPAEPE

الكتف المتجمد أو الكتف المتجمد أو التهاب المحفظة اللاصق

1. ماذا

وهو مرض يصيب الكتف ويتطور على مدى أشهر. يصبح الكتف تدريجيًا أكثر ألمًا وتيبسًا، مما يزيد من صعوبة تحريك الكتف.

ولضمان ثبات الكتف في الظروف العادية، لدينا غشاء قوي حول الكتف (كبسولة) يحتوي على أربطة قوية مقوية (أربطة).

"التهاب المحفظة اللاصق" هو المصطلح الطبي الصحيح الذي يصف وجود التهاب في هذه المحفظة المفصلية وأن هناك تغليظات داخل هذه المحفظة تؤدي إلى فقدان المرونة الطبيعية لهذه المحفظة. تسبب هذه التسمكات والالتصاقات في الكبسولة تصلبًا.

نحن نميز بين نوعين من الكتف المتجمد.

1. التهاب المحفظة اللاصق الأولي = الكتف المتجمد مجهول السبب
   تدريجيًا، يتطور الألم وتقييد حركة الكتف دون سبب واضح.
2. التهاب المحفظة اللاصق الثانوي = الكتف المتجمد المكتسب
   يحدث الألم والتيبس لسبب معروف.

2. السبب

ولذلك فإن السبب الدقيق للكتف المتجمد الأولي غير معروف. نحن نعلم أن عملية التهابية ضخمة تتطور في محفظة الكتف، ولكن ما يسبب الالتهاب غير معروف. بعض الحالات تجعل المرضى أكثر عرضة للإصابة بالكتف المتجمد: داء السكري، وأمراض الغدة الدرقية، ومرض دوبويترين، ومرض باركنسون، وتضيق الشريان التاجي للقلب، وما إلى ذلك.

لدى مرضى السكري فرصة تصل إلى 30% للإصابة بالكتف المتجمد في مرحلة ما من حياتهم. هناك "نظرية" مفادها أن الجلوكوز يرتبط بالكولاجين (وحدة بناء كبسولة الكتف) عندما تكون مستويات السكر في الدم مرتفعة جدًا. يؤدي ذلك إلى أن تصبح محفظة الكتف مع الأربطة لزجة بعض الشيء، مما يجعل الكتف متصلبًا ومؤلمًا.

النموذج الثانوي له دائمًا سبب معروف، على سبيل المثال. كسر في الكتف، عملية جراحية على الكتف، بعد فترة من عدم الحركة، ...

3. الشكاوى

ألم في مقدمة الكتف، وأعلى الكتف، وحول الكتف تمامًا، والذي يمكن أن يكون شديدًا جدًا في بعض الأحيان وغالبًا ما يعطل النوم. زيادة تدريجية في تقييد الحركة. يتم تقليل الحركة النشطة (ما يمكنك القيام به بنفسك بذراعك) والحركة السلبية (عندما يحرك الطبيب ذراعك). لقد أصبح من الصعب بشكل متزايد تمشيط شعرك، وربط حمالة صدرك، وإمساك حزام الأمان، وأخذ طبق من خزانة عالية، ...

De klachten ontwikkelen zich typisch in 3 fases. Elke fase kan enkele maanden duren.

• مرحلة التجميد أو المرحلة الالتهابية
  في هذه المرحلة، يحدث التهاب الكبسولة. يؤدي هذا بشكل رئيسي إلى زيادة حادة في شكاوى الألم. الألم هو العرض السائد ويبدأ التيبس في الزيادة شيئًا فشيئًا. يصعب أحيانًا تمييز الأعراض في هذه المرحلة عن أعراض حالات الكتف الأخرى، مثل الاصطدام.
• مرحلة التجميد أو مرحلة تصلب
  يصبح الكتف أكثر تيبسًا ويصبح استخدام الكتف أكثر صعوبة. يبدأ الألم في الانخفاض إلى حد ما في هذه المرحلة.
• مرحلة الذوبان أو مرحلة الاسترداد
  في هذه المرحلة، يستمر الألم في الانخفاض وتستمر الحركة في التحسن شيئًا فشيئًا. ومع ذلك، فإن استعادة القدرة على الحركة ليست كاملة بالنسبة للجميع!

4. الفحوصات والتشخيص

الفحص الأكثر أهمية هو اختبار حركة الكتف من قبل الطبيب. يتم تقليل الحركة النشطة (ما يمكنك القيام به بنفسك بذراعك) والحركة السلبية (عندما يحرك الطبيب ذراعك). إن التقييد القوي في عملية الطرد ملفت للنظر بشكل خاص!

تعتبر الفحوصات الفنية الإضافية (التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي المفصلي) ذات قيمة أقل لتأكيد تشخيص الكتف المتجمد. قد تكون هذه الفحوصات مهمة بشكل خاص لاستبعاد التشخيصات الأخرى أو لتحديد سبب الكتف المتجمد الثانوي بشكل أفضل.

5. العلاج

يعتمد العلاج على درجة الالتهاب ودرجة تقييد الحركة. الغالبية العظمى من مرضى الكتف المتجمدة لا يمكن علاجهم جراحيا.

العلاج غير الجراحي

• الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية المسكنة للألم.
• يمكن أن تساعد حقنتين من الكورتيزون في كبسولة المفصل في تقليل الألم (الالتهابي). من المهم جدًا تقليل الألم والالتهاب استعدادًا لبدء العلاج بالتمرين. في بعض الأحيان يمكن أيضًا استخدام عمليات تسلل حمض الهيالورونيك.
• يمكن البدء بالعلاج الطبيعي بمجرد أن يسمح الألم بذلك. وينصب التركيز على استعادة القدرة على الحركة، والقضاء على عملية الالتهاب وتعلم تمارين التمدد.
• من المهم جدًا أن تتدرب كل يوم!

تمارين يمكنك القيام بها بنفسك في المنزل:

امتداد الدوران الخارجي. قف في المدخل واثنِ كوعك إلى الزاوية اليمنى وأمسك إطار الباب. أبقِ يدك على إطار الباب وأدر جسمك. تشعر بالتوتر في الجزء الأمامي من الكتف. حاول الاحتفاظ بهذا لمدة 30 ثانية ثم كرر ذلك ضمن عتبة الألم.

تمتد الانثناء إلى الأمام. استلقي على ظهرك. استخدم ذراعك السليمة لرفع كتفك المؤلم حتى تشعر بالتوتر. حاول الاستمرار على هذا الوضع لمدة 15 ثانية، ثم استرخ ثم كرر ذلك ضمن حدود الألم.

تمتد الذراع كروس قف بشكل مستقيم واستخدم ذراعك السليمة لسحب ذراعك المصابة فوق صدرك أسفل ذقنك مباشرةً. انتقل إلى عتبة الألم وحاول الاحتفاظ بهذا لمدة 30 ثانية، ثم استرخ ثم حاول التكرار.

العلاج الجراحي = تحليل المفاصل بالمنظار

إذا لم تتحسن الحركة بشكل كافٍ في المرحلة الثانية، فيجب إجراء تنظير للمفصل.

من خلال تنظير المفصل، يتم شق المحفظة السميكة للكتف باستخدام أداة خاصة (مسبار الترددات الراديوية).

بعد تنظير المفصل، من المهم جدًا بدء العلاج الطبيعي المكثف في أسرع وقت ممكن وممارسة التمارين يوميًا. فقط من خلال التمارين المكثفة يمكن الحفاظ على القدرة على الحركة المستعادة من خلال تنظير المفاصل.

التخدير والإقامة في المستشفى

يتم إجراء تنظير المفصل تحت تخدير عام قصير مع مخدر موضعي (كتلة بين الأسكالين).

بعد العملية ستبقى في المستشفى لمدة ليلة واحدة.

6. المضاعفات

• بشكل عام، النتيجة جيدة، لكن الأمر يستغرق عدة أشهر قبل الحصول على نتيجة جيدة.
• تصلب الكتف المستمر على الرغم من العلاج بالتمارين الرياضية.
• يمكن أن يتطور الكتف المتجمد مرة أخرى بعد الشفاء (رغم أنه نادر)، على سبيل المثال عند مرضى السكري غير المنتظمين.
• تهيج المسارات العصبية في الإبط مع ألم مستمر بعد ذلك.
• تعد العدوى أو التهاب الوريد الخثاري أو تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب من المضاعفات النظرية ولكنها في الواقع غير موجودة تقريبًا.

7. إعادة التأهيل

الضمادة في المرحلة الأولية مخصصة للألم فقط ويجب ارتداؤها بأقل قدر ممكن.

ممارسة الرياضة قدر الإمكان واتباع العلاج الطبيعي المكثف ضمن حدود الألم وكما هو موصوف. لا يتم فرض أي قيود! ومن الواضح أن بناء القوة في المرحلة الأولية ليس بالأمر الحكيم. وينصب التركيز على استعادة القدرة على الحركة!

8. حقائق

• حاول الألم يتم التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم الموصوفة وتطبيقات الثلج.
• حب الجروح proper en droog. Douchen is toegestaan met een douche pleister ( opsite, tegaderm, ..) De hechtingen kunnen na 14 dagen verwijderd worden door de thuisverpleging of uw huisarts
• الإعاقة. تتراوح بين 3 أسابيع إلى 6 أشهر وتعتمد على محتوى الوظيفة. ناقش هذا مع طبيبك قبل الإجراء.
• القيادة. يمكنك البدء بالقيادة عندما تشعر أنه يمكنك القيادة بسهولة بكلتا يديك دون أي مشكلة. للقيام بذلك، يجب أن تكون قادرًا على رفع ذراعك بشكل مريح فوق مستوى الكتف. بالنسبة لمعظم الناس، يحدث هذا بعد حوالي 6 أسابيع من الإجراء.
• استئناف الرياضة. يُسمح بالمشي وركوب الدراجات ضمن عتبة الألم. يختلف استئناف الرياضات الأخرى بشكل فردي ويرتبط بشكل كبير بالرياضة. يمكن مناقشة هذا مع طبيبك.