اصطدام أو ضغط أوتار الكتف

DR. YVES DEPAEPE

1. ماذا

يؤدي تضييق المساحة الموجودة أسفل سقف الكتف إلى التصاق الأوتار بين سقف الكتف ورأس الجزء العلوي من الذراع.

عند تحريك الذراع للأعلى، يجب أن تنزلق أوتار الكفة المدورة مع الجراب المغطي (رابط نشط للتشريح) إلى مساحة ضيقة جدًا.

عادة ما يؤدي احتكاك الكفة المدورة مع الجراب المغطي على سقف الكتف إلى التهاب الجراب. يؤدي الاحتكاك المستمر إلى التهاب الوتر (التهاب الأوتار) ويمكن أن يؤدي التهيج المستمر إلى تمزق وتر الكفة المدورة.

2. السبب

قد تكون المسافة بين سقف الكتف والجزء العلوي من الذراع (المساحة تحت الأخرم) أضيق خلقيًا. يختلف الأخرم باختلاف الأفراد (المتغيرات المورفولوجية). نحن نميز 3 أنواع. النوع 1 مسطح، والنوع 2 منحني، والنوع 3 ذو زاوية. يكون الشخص المصاب بالأخرم من النوع 2 أو 3 أكثر عرضة لخطر الاصطدام بسبب تضييق المساحة بين الأخرم والرأس العضدي.

يمكن أن تصبح المساحة أيضًا أضيق بمرور الوقت بسبب عملية التآكل مع نمو العظام على الجانب السفلي من سقف الكتف (الأخرم).

في الأشخاص الذين يعملون فوق مستوى الكتف (مثل الرسام) أو يشاركون في بعض الألعاب الرياضية (مثل التنس والكرة الطائرة والسباحة)، سيؤدي هذا الضغط إلى ظهور الأعراض بسرعة أكبر إذا كانت المساحة تحت الأخرم أضيق بالفعل.

3. الشكاوى

• ألم في جانب الكتف وأمامه، وفي بعض الأحيان الجزء العلوي من الذراع بأكمله.
• زيادة الألم عند تحريك الذراع للأعلى، كما أن جلب الذراع إلى الخلف يمكن أن يكون مؤلمًا.
• - ألم أثناء الحركات الرياضية فوق الرأس مثل لعبة التنس.
• ألم في الليل، وصعوبة النوم على الكتف.
• قد يحدث فقدان القوة مع شكاوى الألم طويلة الأمد.

4. ONDERZOEKEN EN DIAGNOSE

• فكرة جيدة البحوث السريرية من قبل الطبيب ضروري للاشتباه في التشخيص.
• واحد التصوير الشعاعي الكلاسيكي يعطينا الانطباع الأول عن المسافة بين السقف وكرة الكتف (المساحة تحت الأخرم).
• واحد الموجات فوق الصوتية يمكن أن يظهر التهاب الجراب و/أو أوتار الكفة المدورة. في بعض الأحيان يمكن تحريك الذراع أثناء الفحص للتأكد من الاصطدام.
• واحد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين (التصوير بالرنين المغناطيسي المفصلي) يمكن أن يكون مفيدًا جدًا لمزيد من التفصيل في التشخيص.
• في بعض الأحيان أ حقن تعطى في الجراب لمعرفة ما إذا كان الألم يختفي (التسلل التشخيصي).

5. العلاج

في حالة الشكاوى الأولية، يتم دائمًا تجربة العلاج غير الجراحي.

العلاج غير الجراحي

• الراحة‎تجنب التصرفات التي تثير الألم.
• الأدوية المضادة للالتهابات.
• العلاج الطبيعي مع التركيز على استعادة الحركة والقضاء على عملية الالتهاب وتعلم تمارين التمدد وتعلم تمارين بناء العضلات.
• الحقن. عادة ما يتم اختيار مستحضر الكورتيزون للسيطرة على العملية الالتهابية. يمكن تكرار ذلك مرتين.

العلاج غير الجراحي كافٍ لنسبة كبيرة من المرضى. في حالة الشكاوى المستمرة التي لا يمكن حلها أو الشكاوى المتكررة بسرعة، ينبغي النظر في تنظير المفاصل.

العلاج الجراحي = تخفيف الضغط تحت الأخرم أو رأب الأخرم

تتم إزالة الجراب الملتهب عن طريق تنظير المفصل (3 شقوق صغيرة بحجم 5 مم) ويتم طحن المهماز العظمي (نمو العظام على سطح الكتف) ("حلق")، بحيث يكون للوتر الملتهب مساحة أكبر ويمكن أن يشفى.

أثناء عملية الشفاء، يتم تشكيل جراب صحي جديد بعد ذلك.

التخدير والإقامة في المستشفى

يتم إجراء تنظير المفصل تحت تخدير عام قصير مع مخدر موضعي (كتلة بين الأسكالين).

بعد العملية ستبقى في المستشفى لمدة ليلة واحدة.

6. المضاعفات

هناك عدد قليل من المضاعفات المحددة مع هذا الإجراء.

• المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تطور الكتف المتجمد (التهاب المحفظة أو التهاب المحفظة). تتم معالجة هذا الأمر بشكل وقائي من خلال البدء بسرعة في العلاج بالتمارين الرياضية.
• تعد العدوى أو التهاب الوريد الخثاري أو تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب من المضاعفات النظرية ولكنها في الواقع غير موجودة تقريبًا.

7. إعادة التأهيل

للوقاية من الكتف المتجمدة، يجب البدء في العلاج بالتمرين و/أو العلاج الطبيعي بسرعة.

يتم تدريس التمارين الأولى في المستشفى.

يتم أيضًا توفير جدول زمني لبدء العلاج الطبيعي.

لا يمكن استخدام الضمادة الحاملة للألم إلا خلال الأسابيع الثلاثة الأولى. ليس من الضروري تمامًا ارتداء هذا الوقت الكامل.

نحن نهدف إلى استخدام الذراع بدون ضمادة في أسرع وقت ممكن وفي حدود الألم.

نحن نحاول الحد من كل المجهود خلال الأشهر الثلاثة الأولى.

8. حقائق

• حاول الألم يتم التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم الموصوفة وتطبيقات الثلج.
• حب الجروح نظيفة وجافة. يُسمح بالاستحمام باستخدام لاصقة الاستحمام (العكس، تيجاديرم، ..) ويمكن إزالة الغرز بعد 14 يومًا بواسطة ممرضة المنزل أو طبيبك العمومي
• الإعاقة تتراوح بين أسبوعين و4 أشهر وتعتمد على محتوى الوظيفة. ناقش هذا مع طبيبك قبل الإجراء.
• القيادة. يمكنك البدء بالقيادة عندما تشعر أنه يمكنك القيادة بسهولة بكلتا يديك دون أي مشكلة. للقيام بذلك، يجب أن تكون قادرًا على رفع ذراعك بشكل مريح فوق مستوى الكتف. بالنسبة لمعظم الناس، يتم ذلك بعد حوالي ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الإجراء.
• استئناف الرياضة. يُسمح بالمشي وركوب الدراجات اعتبارًا من 3 أسابيع فصاعدًا بمجرد اختفاء الألم والتورم الأولي. يختلف استئناف الرياضات الأخرى بشكل فردي ويرتبط بشكل كبير بالرياضة. يمكن مناقشة هذا مع طبيبك.