تمزق الكفة المدورة: تمزق في وتر الكتف

DR. DEPAEPE

1. التشريح

الكفة المدورة هي أهم مجموعة عضلات في الكتف. وهي عبارة عن ورقة وتر تتكون من 4 أجزاء:

• فوق الشوكة: رفع الذراع إلى أعلى
• تحت الكتف: يتسبب في دوران الذراع إلى الداخل
• Infraspinatus و teres minor: المسؤولان بشكل رئيسي عن الدوران الخارجي للذراع

تلعب هذه الأوتار أيضًا دورًا مهمًا في استقرار الكتف و"توسيط" الكرة في مقبس الكتف.

تربط هذه الأوتار العضلات المعنية بعظم الذراع العلوي (الدرن الكبير).

تنزلق الأوتار إلى الفتحة (المساحة تحت الأخرم) بين كرة الكتف وسقف الكتف (= الأخرم، امتداد لوح الكتف للأمام). يقع الجراب بين هذا السقف العظمي (الأخرم) والأوتار (الكفة المدورة). يضمن هذا الجراب انزلاقًا أفضل للأوتار.

2. السبب

يمكن أن تتمزق الأوتار بسبب الصدمة (حادث، سقوط، حركة شد عنيفة، وما إلى ذلك) أو يمكن أن تتمزق بسبب عملية تنكس تدريجية (التهاب طويل الأمد، وتآكل، وما إلى ذلك).

يمتلك الجزء فوق الشوكة أصغر مساحة يمكن الانزلاق إليها ويحتك بشكل متكرر بسقف الكتف. وهذا يجعل الوتر أكثر عرضة للتآكل.

يمكن أن تكون التمزقات في وتر الكتف كاملة (كاملة السُمك، ممزقة تمامًا من العظام) أو يمكن أن تكون جزئية (تمزق جزئي في الوتر).

تحتوي الكفة المدورة على عدد محدود من الأوعية الدموية. إذا كان هناك تمزق في الكفة المدورة، فلن يحدث نزيف كبير. وهذا يعني أيضًا عدم حدوث أي عملية شفاء حقيقية. تعمل العضلة المرتبطة بالوتر أيضًا كشريط مطاطي وتسحب الوتر بعيدًا عن المكان الذي تمزق فيه.

كل هذا يسبب وتر الكتف لا يمكن أن يشفى أو ينمو من تلقاء نفسه.

3. الشكاوى

الشكاوى الرئيسية هي الألم وفقدان القوة.

عادة ما يكون الألم موضعيا في الجزء العلوي من الذراع.

Pijn ontstaat meestal bij heffen boven schouderniveau bv. ruiten wassen, tas in hoge kast plaatsen, haar kammen, …

في كثير من الأحيان يكون هناك أيضًا ألم في الليل عند الاستلقاء على الكتف.

يمكن أن تختلف الشكاوى والانزعاج بشكل كبير من مريض لآخر.

4. التشخيص والتحقيقات

يتم حجب التشخيص في البداية أو الاشتباه به عند الفحص السريري أثناء الاستشارة.

واحد التصوير الشعاعي القياسي ضروري دائما.

واحد الموجات فوق الصوتية يمكن أن تعمل كاختبار فحص.

بمجرد الاشتباه في وجود إصابة في التمزق، فمن الأفضل إجراء فحص التباين. (تصوير مقطعي مفصلي، تصوير بالرنين المغناطيسي بالمنظار).

سيحدد فحص التباين هذا القرار بشأن مواصلة العلاج وسيكشف عن العوامل التالية: حجم التمزق، تراجع الوتر، نضارة التمزق، ضمور أو انخفاض حجم بطون العضلات.

5. العلاج

اعتمادًا على العمر ونوعية العظام وحجم التمزق وجودة الوتر المتبقي وضمور بطون العضلات، سيتم اختيار العلاج غير الجراحي أو الإصلاح الجراحي.

1) العلاج غير الجراحي:

الهدف هو مكافحة الألم والالتهاب واستعادة القدرة على الحركة الأساسية أو الحفاظ عليها.

يحدث هذا من خلال تناول المسكنات ومضادات الالتهاب وعن طريق تطبيقات الجليد. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن إعطاء الحقن ("التسلل"). في حالة الألم الشديد والالتهابات، الاستعدادات مع القشرية. يقتصر هذا عادةً على عملية تسلل واحدة أو اثنتين. إذا كان عدد الحقن محدودًا، فلن يكون لذلك سوى آثار جانبية قليلة.

يمكنك أيضًا الاختيار تسلل حمض الهيالورونيك ("حقن هلام"). حمض الهيالورونيك هو المكون الرئيسي للسائل الزليلي الطبيعي. وهذا أيضًا له تأثير مضاد للالتهابات ويجعل سائل المفصل لزجًا بحيث يمكن تحقيق الحركة السلسة مرة أخرى.

العلاج الطبيعي سيحافظ على القدرة على الحركة ويقوي أيضًا العضلات والأوتار غير المتأثرة لتحسين وظيفة الكتف قدر الإمكان.

لا يمكن لأي من هذه العلاجات أن تشفي الوتر أو تضمن إعادة ربط الوتر بالعظم.

2) العلاج الجراحي :

ما يعتبر إجراءً روتينيًا لجراح الكتف ليس إجراءً روتينيًا للمريض.

يتم تنفيذ الإجراء عن طريق تنظير المفصل (تنظير المفصل).

سوف تتلقى مخدرًا موضعيًا (وخز في الرقبة، كتلة بين الأسكالين) وبعد ذلك تخدير عام خفيف.

يتم إصلاح التمزق باستخدام مثبتات عظمية خاصة (2 إلى 5 لكل إجراء).

ومن ثم يتم إعادة ربط وتر الكتف الممزق بالعظم الذي تمزق فيه.

Tevens wordt de ruimte waar de pezen in glijden breder gemaakt (dak = acromion wordt afgeschaafd en recht gemaakt) zodat de gehechte pees niet meer kan inklemmen of schuren tegen het dak van de schouder.

إذا لم يكن الوتر قابلاً للإصلاح بشكل كامل، فسيتم إصلاح الحد الأقصى من الوتر ويتم إجراء تنضير إضافي (إزالة الأنسجة الالتهابية).

نظرًا لأن وتر العضلة ذات الرأسين يتأثر أيضًا في العديد من تمزقات الكفة المدورة، يتم أيضًا إجراء علاج إضافي لوتر العضلة ذات الرأسين أثناء نفس التخدير إذا لزم الأمر.

6.الرضا بعد الإجراء:

ليس من المتوقع حدوث مضاعفات كبيرة مع مثل هذا الإجراء.

المضاعفات الرئيسية هي:

• تصلب الكتف (حدوث كتف متجمد). كإجراء وقائي، يتلقى الجميع جدولًا مناسبًا للعلاج الطبيعي. كما يتم تدريس التمارين في المستشفى والتي يمكن القيام بها من اليوم الأول.
• متلازمة الكتف واليد: مزيج من تصلب الكتف مع ألم ينتشر إلى اليد والمعصم.
• خلق صدع جديد. لا يمكن لخياطة الوتر أن تضمن أبدًا عدم تكرار التمزق. إذا كانت جودة الوتر رديئة، فإن خطر حدوث تمزقات جديدة يكون أكبر في حالة وقوع حادث جديد. لدى المدخنين أيضًا فرصة أكبر لتمزق الوتر مرة أخرى.
• العدوى: كل إجراء ينطوي على خطر الإصابة بالعدوى. وبما أن العلاج يتم عن طريق تنظير المفصل، فإن هذا الخطر أقل.

7. إعادة التأهيل بعد الرعاية:

وبما أن الوتر يجب أن ينمو مرة أخرى حتى العظم، يتم الاحتفاظ بالذراع في ضمادة لمدة 4 إلى 6 أسابيع.

في أول أسبوعين بعد العملية، هناك حاجة للفحص والعناية بالجروح الصغيرة. يمكن إزالة الغرز بعد 12 إلى 14 يومًا.

ومن المفيد أيضًا وضع الثلج على الكتف يوميًا وبشكل متكرر.

يبدأ العلاج الطبيعي بين الأسبوع الأول والرابع. ويعتمد الوقت على نوع التمزق والشد على الغرز ونوعية الوتر.

سوف تتلقى وصفة طبية مع جدول زمني من الجراح المعالج.

يتم إجراء التمارين الخفيفة (تمارين البندول) من اليوم الأول. ويتم تعلمها أثناء الإقامة في المستشفى.

تهدف الأسابيع الستة الأولى بشكل أساسي إلى استعادة الحركة السلبية. تهدف الفترة الثانية، التي تتراوح بين 6 و12 أسبوعًا، بشكل أساسي إلى استعادة القدرة على الحركة النشطة.

تعتبر تمارين القوة مهمة فقط بعد استعادة القدرة على الحركة بشكل كافٍ.

يختلف إجمالي إعادة التأهيل بشكل كبير من شخص لآخر ويعتمد بشكل كبير على نوع التمزق وجودة الوتر.

إجمالي وقت التعافي يتراوح بين 3 و 6 أشهر.

8. حقائق

• حاول الألم يتم التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم الموصوفة وتطبيقات الثلج.
• حب الجروح نظيفة وجافة. يُسمح بالاستحمام باستخدام جص الدش (العكس، تيجاديرم، وما إلى ذلك). يمكن إزالة الغرز بعد 14 يومًا بواسطة ممرضة المنزل أو طبيبك العام.
• الإعاقة تتراوح بين أسبوعين و6 أشهر وتعتمد على محتوى الوظيفة. ناقش هذا مع طبيبك قبل الإجراء.
• القيادة. يمكنك البدء بالقيادة عندما تشعر أنه يمكنك القيادة بسهولة بكلتا يديك دون أي مشكلة. للقيام بذلك، يجب أن تكون قادرًا على رفع ذراعك بشكل مريح فوق مستوى الكتف. بالنسبة لمعظم الناس، يكون ذلك بعد حوالي 5 إلى 6 أسابيع من الإجراء.
• استئناف الرياضة. يُسمح بالمشي وركوب الدراجات اعتبارًا من 3 أسابيع فصاعدًا بمجرد اختفاء الألم والتورم الأولي. يختلف استئناف الرياضات الأخرى بشكل فردي ويرتبط بشكل كبير بالرياضة. يمكن مناقشة ذلك مع طبيبك المعالج.