Предна кръстна връзка

DR. DEPAEPE

1. Анатомия

Предната кръстосана връзка е една от четирите основни връзки на коляното.

Лигаментите са четири подобни на шнур структури, които свързват горната част на крака (бедрената кост) с долната част на крака (тибията).

Те са най-важните стабилизатори на коляното и гарантират, че бедрената кост не се изплъзва от тибията.

Предните и задните кръстосани връзки са разположени централно в коляното. Вътрешният (медиален колатерален лигамент) и външният лигамент (латерален колатерален лигамент) лежат съответно от вътрешната и външната страна на коляното.

2. Функция на предната кръстосана връзка

Предната кръстосана връзка осигурява стабилността на коляното отпред и назад.

Предната кръстосана връзка не позволява на долния крак да се движи необичайно напред в сравнение с горния крак.

Предната кръстосана връзка също играе важна роля в ротационния контрол на коляното и по този начин защитава менискуса.

3. Причина за пукнатини

70% от разкъсванията на предната кръстосана връзка са резултат от безконтактни механизми.

Обикновено има маневра на обръщане с изпънато коляно и блокиран крак.

Във футбола има типичната маневра „отрязване“. Играчът прави въртеливо движение над опорния крак, за да промени посоката.

Лошо приземяване след скок, напр. баскетбол, волейбол, също са чести причини за разкъсване.

Дори по време на ски, ако ски връзката не се освободи навреме, се получава усукващо движение в коляното.

30% от скъсаните кръстни връзки са резултат от директен контакт, като например удар във футбола.

Няколко проучвания показват, че жените спортисти са по-податливи на наранявания на предната кръстна връзка (включително разлики в мускулната сила и контрол и ефекта на естрогена върху силата на кръстната връзка).

4. Symptomen

Пациентът много често споменава, че е усетил или чул „пукане“.

Постепенно се появява повече подуване на коляното (поради кървене в коляното) и се развива скованост, която прави ходенето неудобно.

Често има допълнителни наранявания на връзки или менискус, които оказват влияние върху болката и оплакванията.

Във втората фаза коляното отново става гъвкаво и възниква усещане за „несигурност“ или увисване, например по време на упражнения или слизане по стълби.

Понякога симптомите са леки, което може да затрудни диагностицирането.

5. Диагноза

1. Въз основа на разказа на пациента лекарят се опитва да възстанови механизма на инцидента.

2. Клиничен преглед от лекар.

Предно-задната стабилност и ротационната стабилност на коляното ще бъдат тествани чрез редица специализирани тестове.

Тези тестове не винаги са лесни за извършване веднага след травма поради болката.

3. Образна обработка

Често се извършва спешна радиография, за да се изключат костни наранявания.

В повечето случаи е показано сканиране с ЯМР, за да се потвърди разкъсването и да се открият допълнителни наранявания на хрущял, менискус и връзки.

6. Изцеление? Възстановяване? Защо лечение?

За разлика от други връзки, разкъсаната предна кръстна връзка няма да се възстанови спонтанно.

В резултат на това има загуба на стабилност в колянната става с риск от увисване по време на спорт или стресови дейности.

В дългосрочен план съществува по-голям риск от увреждане на хрущяла, разкъсване на менискуса и остеоартрит на коляното.

При нелекувани наранявания на предната кръстосана връзка, 90% от пациентите ще получат увреждане на менискуса в рамките на 10 години.

7. Лечение в остра фаза

Препоръчва се почивка през първите 2 до 3 седмици.

Апликациите с лед са необходими за контролиране на подуването.

През първите 2 седмици често се предписват противовъзпалителни средства.

Веднага след като коляното се е подуло достатъчно и болката е разрешена, започва физиотерапия. Целта на физиотерапията в първата фаза е да направи коляното отново гъвкаво (пълно сгъване/разгъване). Във втората фаза следват упражнения за укрепване на мускулите.

8. Неоперативно лечение

Всяко разкъсване на предна кръстна връзка трябва ли да се лекува оперативно?

В малка част от случаите нараняването на предната кръстна връзка ще бъде лекувано неоперативно.

След това акцентът на лечението е да се следва програма за упражнения за укрепване на мускулите.

Deze niet-operatieve behandeling is aangewezen bij patiënten die een niet actief leven leiden (bv. zittend werk, geen sport,…) en die geen blijvend gevoel van doorzakken of instabiliteit ondervinden.

Ако има допълнителни наранявания на хрущял или менискус, обикновено също е показана операция.

9. Процедурата

Целта на процедурата е да се получи стабилно коляно.

В повечето случаи реконструкцията се извършва със собствени сухожилия, сухожилия от донор или изкуствени сухожилия.

Запечатването на разкъсване на предна кръстна връзка е възможно само при много малък брой разкъсвания.

Процедурата с реконструкция е най-добре да се извърши 4 до 6 седмици след инцидента.

Особено важно е коляното да е достатъчно подуто и подвижността да се възстанови. Това несъмнено ще ускори рехабилитацията след това.

Процедурата се извършва под кратка обща анестезия и допълнителна локална анестезия (феморален блок, блок на Хънтър канал).

Процедурата винаги се извършва чрез артроскопия.

10. Реконструкция на предна кръстна връзка

Разкъсаната кръстна връзка се заменя с нова здрава структура, обикновено сухожилие.

Това сухожилие може да идва от собственото ви тяло: сухожилия на подколенното сухожилие (от вътрешната страна на коляното), част от сухожилието на пателата (сухожилие под капачката на коляното) или част от сухожилието на квадрицепса (сухожилие над капачката на коляното).

При специфични обстоятелства може да се използва сухожилие от донорската банка/донорно сухожилие или синтетична връв (напр. LARS лигамент).

Подколенните сухожилия се използват най-често.

При артроскопия се отстраняват старите останки от скъсаната кръстна връзка. Пробиват се два тунела, един в тибията и един в бедрената кост. И двата тунела са разположени на мястото на първоначалния кръстосан лигамент. В изключителни случаи могат да се използват множество тунели (техника на двоен сноп).

Собственото сухожилие се препарира със специална фиксираща нишка.

Цялото се въвежда в коляното през сондажните тунели.

Новото сухожилие е окачено в тунела на бедрената кост. Класически се използва ендобутонна система.

След това фиксирането се извършва с правилното напрежение на пищяла.

Обикновено се използват разглобяеми винтове (те не трябва да се отстраняват по-късно, но изчезват сами след известно време).

Освен това върху пищяла може да се постави винт, скоба или анкер за укрепване на фиксацията.

Важно е новият кръстосан лигамент да е в същата позиция като стария оригинален кръстосан лигамент.

Het fixatiesysteem is zeer belangrijk want het is verantwoordelijk voor de stabiliteit tot de eigen pees in ingegroeid in de beenderige tunnels. De getransplanteerde pees wordt omgezet in levend ligamentair weefsel. Dit proces neemt meestal minimaal 6 maanden in beslag.

В някои случаи има нужда от допълнителна допълнителна стабилизация за ротационна стабилност. Тази допълнителна процедура се използва главно при рискови групи (изразена нестабилност, ревизии, силно конкурентни пивотни спортисти, хиперлаксист и др.)

В този случай често се извършва допълнително монолоуп процедура (латерална извънставна тенодеза) или реконструкция на антеролатерален лигамент.

Това ще бъде обсъдено с лекуващия лекар преди процедурата.

11. Болничен престой

След процедурата ще останете в болницата за 1 нощ.

Физиотерапевтът в болницата ще ви научи как да използвате патериците и ще ви научи на някои упражнения, които да правите у дома.

12. Завръщане у дома

Често все още има много подуване на коляното в първата фаза. Това е напълно нормално. Честите приложения на лед и честото повдигане на крака могат да намалят това.

През първите 6 седмици е необходима ортеза.

Запишете си час за физиотерапевт за деня след завръщането си у дома.

Раните от артроскопия трябва да се поддържат чисти и сухи. Водоустойчива превръзка може да се постави преди душ (напр. Opsite)

Необходима е инжекция в продължение на 20 дни, за да се предотврати флебит.

Ако предпочитате да не си поставяте тази инжекция сами, можете да се свържете с домашна медицинска сестра.

Ако вече приемате разредители на кръвта, това може да се различава от нормалната схема.

13. Рехабилитация

Тази фаза от лечението е също толкова важна, колкото и самата процедура.

Рехабилитацията протича под наблюдението на физиотерапевт по дадено предписание.

Процедурата е защитена през първите 6 седмици от рехабилитацията чрез носене на ортеза.

Новото сухожилие също е защитено чрез използване на патерици през първите 4 седмици. Това ще бъде намалено с физиотерапевта според графика и според напредъка на рехабилитацията. (мобилност, мускулна сила,...).

14. Какво/кога след операция?

Спортно-специфичната рехабилитация се обсъжда с лекуващия лекар, а при необходимост и с треньора или управителя на клуба.