Раменна ендопротеза

DR. YVES DEPAEPE

А. Възпаление на рамото или артрит на раменната става

Има 5 различни причини за развитието на артрит на рамото. Тези състояния може да изискват поставянето на раменна протеза, ако болката продължава и се увеличава функционалното увреждане.

1. Артроза на рамото

Остеоартритът на рамото е хроничен процес на износване, при който защитният хрущял в краищата на костта постепенно намалява по обем и качество. В допълнение към намаляването на хрущяла, качеството на тъканта на раменните сухожилия също намалява с възрастта, което ги прави по-малко способни да изпълняват своята функция за движение.

В резултат на увреждането на хрущяла костните краища се трият директно един в друг, причинявайки болка. Освен това се появяват подуване, скованост и деформации.

Това води до загуба на сила и често причинява функционални ограничения в ежедневните дейности (напр. изваждане на нещо от шкафа, наливане на кафе, миене и др.).

2. Ревматоиден артрит

При пациенти с възпалителен ревматизъм или ревматоиден артрит (РА) се наблюдава ускорено разграждане на хрущяла и чести възпаления в ставите. Обикновено има типично симетрично засягане на ставите.

Ревматоидният артрит е автоимунно заболяване. Причината за това състояние е неизправност в имунната система.

Тъй като хрущялът се разпада, това води до болка в рамото и значително ограничаване на функцията.

3. Травма

След фрактура или луксация на рамото след известно време може да се развие ускорена артроза на раменната става.

4. Аваскуларна некроза

Dit is een ziekte die ontstaat als de bloedtoevoer naar de kop van de humerus wordt onderbroken. De zone bot in de humeruskop die geen bloed krijgt gaat afsterven (necrose). Dit geeft finaal aanleiding tot vervorming van het schoudergewricht en ontstaan van arthrose.

Някои причини за развитието на аваскуларна некроза са дългосрочна употреба на кортизон, прекомерна употреба на алкохол, фрактури, ... Понякога не се установява причина: идиопатична аваскуларна некроза.

5. Артропатия на ротаторния маншон

При продължително нелекувано разкъсване на ротаторния маншон може да се развие тежка артроза. Ротаторният маншон вече не може да центрира главата на раменната кост в ставната ямка. Главата на раменната кост може да се измести нагоре и да се трие в акромиона. Това причинява вторична артроза на рамото.

Комбинацията от разкъсване на ротаторния маншон и значителен остеоартрит на рамото води до болка и понякога много значително ограничение на движението и мускулна слабост. Това се нарича образ на "псевдопарализа": изглежда, сякаш ръката е парализирана.

Б. Фрактури на рамото

Фрактури на топката на рамото (главата на раменната кост) са чести.

В повечето случаи тези фрактури няма да изискват операция.

Понякога тези фрактури трябва да бъдат лекувани с операция, при която парчетата се връщат на правилното място (остеосинтеза с пластина или пирон).

Понякога обаче е невъзможно отделните фрактурни фрагменти да се върнат на правилното място и да се фиксират заедно с винтове и тогава е подходящо да се постави раменна протеза.

Диагноза

По време на консултацията се извършва клиничен преглед. Въз основа на това изследване ще бъдат избрани допълнителни изображения.

В допълнение към стандартните рентгенографски изображения може също да се извърши (артро) компютърна томография и/или (артро) ЯМР сканиране на рамото.

Нехирургични лечения

• Физиотерапия може да поддържа подвижността на рамото.
• Болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Това лекарство често дразни стомаха и не може да се приема дълго време.
• Инжекции:
  • Кортикостероиди: за овладяване на острия възпалителен процес. Бърз и само временен ефект.
  • Инфилтрации на хиалуронова киселина
  • PRP инфилтрации
• Хранителни добавки напр. глюкозамини и хондроитин. Има много малко научна подкрепа за ефективността на тези продукти при остеоартрит на рамото.

Кога коя раменна протеза? Видове протезиране

Коя раменна протеза е най-подходяща за вас зависи от основната диагноза. След консултация с вас, вашият лекар ще избере протезата, която е най-подходяща за вашата ситуация.

1. Обратна раменна протеза

Това е най-често използваната раменна протеза.

Ако не само раменната става, но и сухожилията на рамото са износени, се поставя обратна раменна протеза.

При обратна раменна протеза на мястото на оригиналния пан се поставя полусфера. След това оригиналната топка на рамото се заменя с гнездо, което е прикрепено към стеблото. Поради това частите на протезата се поставят "обърнати", така да се каже.

Тази протеза напълно променя биомеханиката на рамото. Сухожилията на ротаторния маншон за повдигане на ръката ви стават много важни. Двигателят на протезата е големият раменен мускул (делтоиден мускул). Делтоидният мускул заедно с обратната раменна протеза гарантират, че можете да повдигнете отново ръката, дори и със скъсано сухожилие на ротаторния маншон.

2. Анатомична раменна протеза

При анатомична раменна протеза, износената топка на рамото (главата на раменната кост) се отрязва и се заменя с нова топка. Той е поставен върху стебло, така че главата да може да расте здраво в костта, за да се гарантира оптимална стабилност. Панелът на рамото (гленоидът) се заменя с полиетилен (твърда пластмаса).

Обикновено при по-млади пациенти с остеоартрит се поставя анатомична раменна протеза. Анатомична раменна протеза може да се постави само ако всички структури на сухожилията на ротаторния маншон са все още напълно непокътнати.

Забележка: безгласна раменна протеза
При раменна протеза без стебло се поставя метална топка с много по-късо стебло или дори без стебло. Раменна протеза без стебло може да се постави само ако качеството на костта е оптимално.

3. Счупване на протеза

Този тип се използва при непоправими фрактури. В по-голямата част от случаите това се отнася за обратна раменна протеза. Рядко се избира замяна само на счупената топка: полупротеза на рамото (полупротеза).

De ingreep is complexer dan een prothese voor behandeling van arthrose en het resultaat is moeilijker voorspelbaar. We kunnen in vele gevallen geen volledig maar wel een aanvaardbaar herstel van de schouderfunctie bekomen. De revalidatie verloopt moeizamer en is vaak langduriger dan bij een klassieke omgekeerde schouder prothese.

Усложнения

Възможни рискове и усложнения, които могат да възникнат при тази процедура:

• Инфекция или замърсяване на протезата
• Вътрешно или външно кървене
• Луксация на протезата (изкълчване)
• Наранявания на кръвоносни съдове или нерви
• Скованост след процедурата със загуба на подвижност на рамото
• Счупване на лопатката поради претоварване
• Счупване около протезата
• Преждевременно разхлабване или износване на протезата на ранен етап

Ако имате някакви въпроси относно усложненията, обсъдете това с вашия лекуващ лекар. Моля, имайте предвид, че раменната протеза вече се е превърнала в рутинна процедура и шансът за усложнения е станал много малък (но този шанс никога не може да бъде намален до 0).

Факти - Последващи грижи след раменна протеза

• В първия 4 седмици ръката се държи в прашка. При изписването ще Ви бъдат дадени конкретни инструкции, тъй като продължителността може да варира в зависимост от вида на протезата.
• В първия 3 седмици След процедурата има нужда от грижа за раната. Конците могат да бъдат отстранени след 14 дни (обикновено разтворими конци).
• Полезно е ежедневно и често да слагам лед на рамото.
• The физиотерапия започва между седмица 1 и 4. Времето зависи от вида на протезата. Ще получите рецепта с график от лекуващия хирург.
• От ден 1 леки упражнения (упражнения за пътуване до работното място) изпълнени. Те се научават по време на болничен престой.
• Първият 6 седмици са насочени основно към възстановяване на пасивната подвижност. Вторият период между тях 6 и 12 седмици е насочена основно към възстановяване на активната подвижност.
• Силови упражнения са важни само след като мобилността е достатъчно възстановена.
• Пълната рехабилитация е много различна от човек на човек и силно зависи от вида на протезата: протезата с фрактура ще има много по-бавна рехабилитация от планираната обратна протеза.
• Общата сума време за възстановяване е между 6 и 12 месеца.