AC остеоартрит

DR. YVES DEPAEPE

АРТРОЗА НА АК СТАВАТА или АКРОМИОКЛАВИКУЛАРНА АРТРОЗА

1. КАКВО

АС ставата е ставата между акромиона (покрив на рамото, част от лопатката) и ключицата (ключицата). Ставните краища са покрити с хрущял и между тях има вид менискус (хрущялен диск).

И двете костни издатини са здраво свързани помежду си чрез здрава капсула (акромио-клавикуларни връзки).

С напредването на възрастта ставата може да се износи. Хрущялът се износва, краищата на костите се търкат един в друг и в крайна сметка причиняват болка. Това често е придружено от развитието на папагалски човки (остеофити) от долната страна на ставата. Тези човки на папагали ще избутат подлежащото раменно сухожилие и по този начин ще причинят вид притискане.

2. ПРИЧИНА

• Обикновено се дължи на прогресивно износване на ставата.

• При дългосрочно физическо натоварване (напр. години на тежка физическа работа над нивото на раменете или години на силово повдигане) процесът на износване може да се ускори значително или да настъпи един вид декалцификация на края на ключицата (остеолиза).

• Остеоартритът може да се развие известно време след инцидент или падане на рамото (посттравматичен остеоартрит).

3. ЖАЛБИ

• Болка в горната част на рамото, това място обикновено може да се посочи съвсем правилно. Болката може да се излъчва към врата или горната част на ръката. Болката обикновено става по-интензивна при вдигане на товари над височината на рамото или при преместване на болезнената ръка към противоположното рамо. Лежането върху засегнатото рамо често е много болезнено.

• Подуване на върха на рамото поради възпаление или клюн на папагал.

• Щракащ звук в горната част на рамото при движение на ръката.

4. ПРЕГЛЕДИ И ДИАГНОСТИКА

Въз основа на историята често има силно подозрение за диагнозата. По време на клиничен преглед от лекар ставата обикновено е много чувствителна към натиск. Болезнени са и специфичните изследвания. Класическата радиография дава представа за степента на износване и размера на клюна на папагала. Понякога се прави Arthro-CT сканиране, за да се открият други източници на болка в рамото. Понякога е необходимо сканиране на костите, за да се постави правилната диагноза (напр. ако са налице и аномалии на шията).

5. ЛЕЧЕНИЕ

При зараждащи се оплаквания винаги се пробва неоперативно лечение.

НЕОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

• Почивайте, избягвайте действия, които провокират болка и избягвайте тежки товари: не вдигайте тежки товари над главата.

• Противовъзпалително лекарство.

• Физиотерапия с фокус върху възстановяване на подвижността, премахване на възпалителния процес, изучаване на упражнения за разтягане и изучаване на упражнения за изграждане на мускули.

• Инжектиране. Обикновено се избира кортизонов препарат за овладяване на възпалителния процес. Това може да се повтори два пъти.

Неоперативното лечение е достатъчно за голяма част от пациентите. В случай на постоянни, неразрешими оплаквания или ако оплакванията бързо се върнат, трябва да се обмисли артроскопия.

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ = АС резекция, операция на Мъмфорд

При артроскопия се извършва пълен оглед на раменната става, за да се изключат други причини за болката. Субакромиалното пространство се разширява (субакромиална декомпресия) и остеофитите се отстраняват. След това се отстранява част от увредения хрущялен край на ключицата. Образуваното пространство постепенно се запълва със съединителна тъкан.

АНЕСТЕЗИЯ И БОЛНИЧЕН ПРЕСТОЙ

Артроскопията се извършва под кратка обща анестезия в комбинация с локален анестетик (интерскален блок).

След процедурата ще останете в болницата за 1 нощ.

6. УСЛОЖНЕНИЯ

• Най-честото усложнение е развитието на замръзнало рамо (капсулит или възпаление на капсулата). Това се решава превантивно чрез бързо започване на тренировъчна терапия.

• Извършването на резекция, която е твърде голяма, може да причини нестабилност на ключицата.

• Инфекция, тромбофлебит или увреждане на кръвоносни съдове или нерви са теоретични усложнения, но в действителност те практически не съществуват.

7. РЕХАБИЛИТАЦИЯ

За да се предотврати замръзнало рамо, трябва бързо да се започне тренировъчна терапия и/или физиотерапия.

Първите упражнения се преподават в болницата.

Предоставен е и график за започване на физиотерапия.

През първите 3 седмици трябва да се използва поддържаща превръзка за контролиране на болката и отока. След това се стремим да използваме ръката без превръзка възможно най-бързо в границите на болката. Не трябва да има абсолютно никакви тежки натоварвания през първите 6 седмици. Опитваме се да ограничим всички усилия през първите 3 месеца.

8. ФАКТИ

• Опитайте болката контролирани с предписани болкоуспокояващи и апликации с лед.

• любов раните чисти и сухи. Душът е разрешен с душ мазилка (opsite, tegaderm и др.). Конците могат да бъдат премахнати след 14 дни от домашната медицинска сестра или вашия личен лекар.

• Инвалидност е между 3 седмици и 4 месеца и зависи от съдържанието на работата. Обсъдете това с Вашия лекар преди процедурата.

• Шофиране. Можете да започнете да шофирате, когато почувствате, че можете лесно да управлявате с две ръце без проблем. За да направите това, трябва да можете удобно да вдигнете ръката си над нивото на раменете. За повечето хора това е около три до четири седмици след процедурата.

• Спортно възобновяване. Ходенето и колоезденето са разрешени от 3 седмици нататък, след като първоначалната болка и подуване изчезнат. Възобновяването на други спортове е индивидуално различно и силно специфично за спорта. Това може да се обсъди с Вашия лекар.