Разкъсване на ротаторния маншон: скъсано сухожилие на рамото

DR. DEPAEPE

1. АНАТОМИЯ

Ротаторният маншон е най-важната мускулна група на рамото. Това е сухожилен лист, състоящ се от 4 части:

• Супраспинатус: повдига ръката нагоре
• Subscapularis: кара ръката да се върти навътре
• Infraspinatus и teres minor: отговорни главно за външната ротация на ръката

Тези сухожилия също играят важна роля за стабилността на рамото и "центрират" топката в гнездото на рамото.

Тези сухожилия свързват съответните мускули с костта на горната част на ръката (tuberculum majus).

Сухожилията се плъзгат в отвора (субакромиално пространство) между топката на рамото и покрива на рамото (= акромион, разширение на лопатката напред). Бурсата е разположена между този костен покрив (акромион) и сухожилията (ротаторен маншон). Тази бурса осигурява по-добро плъзгане на сухожилията.

2. ПРИЧИНА

Сухожилията могат да се разкъсат поради травма (злополука, падане, силно издърпване и др.) или могат да се разкъсат поради постепенен дегенеративен процес (продължително възпаление, износване и др.).

Супраспинатусът има най-малкото пространство за плъзгане и често се трие в покрива на рамото. Това прави сухожилието най-податливо на износване.

Разкъсванията на раменното сухожилие могат да бъдат пълни (цяла дебелина, напълно откъснати от костта) или могат да бъдат частични (частично разкъсване на сухожилието).

Ротаторният маншон има ограничен брой кръвоносни съдове. Ако има разкъсване на ротаторния маншон, няма да настъпи голямо кървене. Това също означава, че не настъпва истински оздравителен процес. Прикрепеният мускул на сухожилието също действа като еластична лента и издърпва сухожилието от мястото, където е скъсано.

Всичко това причинява сухожилие на рамото не може да се излекува или да расте отново от само себе си.

3. ЖАЛБИ

Основните оплаквания са болка и отпадналост.

Болката обикновено се локализира в горната част на ръката.

Болката обикновено се появява при повдигане над нивото на раменете, напр. миене на прозорци, поставяне на чанта във висок шкаф, сресване на косата и др.

Много често има болка и през нощта при лежане на рамото.

Оплакванията и дискомфорта могат да варират значително при различните пациенти.

4. ДИАГНОСТИКА И ИЗСЛЕДВАНИЯ

Диагнозата първоначално се премълчава или се подозира при клиничен преглед по време на консултация.

един стандартна радиография винаги е необходимо.

един ултразвук може да функционира като скринингов тест.

Веднага щом има съмнение за разкъсване, най-добре е да се подложите на контрастно изследване. (артро CT, артроскопия MRI).

Това контрастно изследване ще определи решението относно по-нататъшното лечение и ще разкрие следните фактори: размер на разкъсването, ретракция на сухожилието, свежест на разкъсването, атрофия или намаляване на обема на коремните мускули.

5. ЛЕЧЕНИЕ

В зависимост от възрастта, качеството на костите, размера на разкъсването, качеството на останалото сухожилие, атрофията на коремните мускули ще бъде избрано неоперативно лечение или хирургично възстановяване.

1) Неоперативно лечение:

Целта е да се пребори с болката и възпалението и да се възвърне или запази основната подвижност.

Това се случва чрез приемане на болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства и чрез ледени приложения. Освен това могат да се прилагат инжекции ("инфилтрации"). При силна болка и възпаление се използват препарати със кортикоиди. Това обикновено е ограничено до 1 или 2 инфилтрации. Ако броят на инжекциите е ограничен, това ще има само минимални странични ефекти.

Можете също да изберете инфилтрации на хиалуронова киселина ("гел инжекции"). Хиалуроновата киселина е основният компонент на естествената синовиална течност. Това също има противовъзпалителен ефект и прави ставната течност вискозна, така че отново да може да се постигне гладко движение.

Физиотерапия ще поддържа мобилността и също така ще укрепи незасегнатите мускули и сухожилия, за да оптимизира функцията на рамото, доколкото е възможно.

Нито едно от тези лечения не може да излекува сухожилието или да гарантира, че сухожилието се прикрепя отново към костта.

2) Хирургично лечение:

Това, което е рутинна процедура за раменния хирург, не е рутинна процедура за пациента.

Процедурата се извършва артроскопски.

Ще получите местна упойка (убождания в шията, междускаленен блок) и след това лека обща анестезия.

Разкъсването се възстановява с помощта на специални костни анкери (2 до 5 на процедура).

По този начин разкъсаното сухожилие на рамото се прикрепя отново към костта, където е било разкъсано.

Tevens wordt de ruimte waar de pezen in glijden breder gemaakt (dak = acromion wordt afgeschaafd en recht gemaakt) zodat de gehechte pees niet meer kan inklemmen of schuren tegen het dak van de schouder.

Ако сухожилието не може да се възстанови напълно, максималното количество сухожилие се възстановява и се извършва допълнителен дебридман (отстраняване на възпалителната тъкан).

Тъй като сухожилието на бицепса също е засегнато при много разкъсвания на ротаторния маншон, допълнително лечение на сухожилието на бицепса също се извършва по време на същата анестезия, ако е необходимо.

6. ДОПЪЛНЕНИЯ СЛЕД ПРОЦЕДУРА:

При такава процедура не се очакват сериозни усложнения.

Основните усложнения са:

• Втвърдяване на рамото (възникване на замръзнало рамо). Като превантивна мярка всеки получава адаптиран график за физиотерапия. В болницата се преподават и упражнения, които могат да се изпълняват от първия ден.
• Синдром рамо-ръка: това е комбинация от скованост на рамото с болка, излъчваща се към ръката и китката.
• Създаване на нова пукнатина. Шевът на сухожилието никога не може да гарантира срещу повторно разкъсване. Ако качеството на сухожилията е по-лошо, рискът от нови разкъсвания е по-голям в случай на нов инцидент. Пушачите също имат по-голям шанс сухожилието да се разкъса отново.
• Инфекция: Всяка процедура крие риск от инфекция. Тъй като лечението се извършва чрез артроскопия, този риск е по-малък.

7. РЕХАБИЛИТАЦИЯ СЛЕД ГРИЖИ:

Тъй като сухожилието трябваше да израсне обратно до костта, ръката се държи в превръзка за 4 до 6 седмици.

През първите 2 седмици след процедурата има нужда от преглед и обработка на малките рани. Конците могат да бъдат отстранени след 12 до 14 дни.

Също така е полезно да прилагате лед върху рамото ежедневно и често.

Физиотерапията започва между 1-ва и 4-та седмица. Времето зависи от вида на разкъсването, напрежението на конеца и качеството на сухожилието.

Ще получите рецепта с график от лекуващия хирург.

Леките упражнения (упражнения с махало) се изпълняват от ден 1. Те се научават по време на болничен престой.

Първите 6 седмици са насочени основно към възстановяване на пасивната подвижност. Вторият период между 6 и 12 седмица е насочен основно към възстановяване на активната подвижност.

Krachtoefeningen zijn pas van belang als de beweeglijkheid voldoende is gerecupereerd.

Общата рехабилитация варира значително от човек на човек и зависи до голяма степен от вида на разкъсването и качеството на сухожилията.

Общото време за възстановяване е между 3 и 6 месеца.

8. ФАКТИ

• Опитайте болката контролирани с предписани болкоуспокояващи и апликации с лед.
• любов раните чисти и сухи. Душът е разрешен с душ мазилка (opsite, tegaderm и др.). Конците могат да бъдат премахнати след 14 дни от домашната медицинска сестра или вашия личен лекар.
• Инвалидност е между 2 седмици и 6 месеца и зависи от съдържанието на работата. Обсъдете това с Вашия лекар преди процедурата.
• Шофиране. Можете да започнете да шофирате, когато почувствате, че можете лесно да управлявате с две ръце без проблем. За да направите това, трябва да можете удобно да вдигнете ръката си над нивото на раменете. За повечето хора това е около 5 до 6 седмици след процедурата.
• Спортно възобновяване. Ходенето и колоезденето са разрешени от 3 седмици нататък, след като първоначалната болка и подуване изчезнат. Възобновяването на други спортове е индивидуално различно и силно специфично за спорта. Това може да се обсъди с вашия лекуващ лекар.