Калцификация на сухожилията: калцификация

DR. DEPAEPE

1. КАКВО

Касае се за отлагане на калциеви кристали в едно или повече сухожилия на ротаторния маншон. Това калциево отлагане е доста меко (като паста за зъби) и изглежда бяло на рентгенография. Ротаторният маншон е най-засегнатото сухожилие, където се отлага калций. Не всеки с калциеви отлагания в рамото е наясно с това или има оплаквания.

В някои случаи организмът има възможност да разтвори варовиковия налеп (фаза на разтваряне), в други случаи възпалителният процес продължава без да се разтвори варовик.

2. ПРИЧИНА

Причината е много слабо известна. Калцификатите се появяват главно в области на сухожилието с намалено кръвоснабдяване. Генетичните фактори също играят роля. Калцификацията не е резултат от злополука или диетични навици, артроза или остеопороза.

3. ЖАЛБИ

Оплакванията варират в зависимост от стадия на заболяването.

Има малко оплаквания във фазата на нарастване на калцификацията. Ако обемът се увеличи, възниква класически проблем със затягане или удар. Обемът стеснява пространството между покрива на рамото и сухожилието на рамото, причинявайки триене на сухожилието срещу покрива, което води до дразнене и възпаление.

Болката се локализира главно отстрани на горната част на ръката. Болката ще се увеличи при дейности над нивото на раменете (напр. вземане на нещо от висок шкаф) и при изнасяне на ръката назад (вътрешна ротация). Има и много честа нощна болка при лежане на рамо.

Както споменахме, тялото понякога се опитва да разтвори калцификацията (= фаза на разтвора). Калцият ще се освободи в бурсата (между ротаторния маншон и горната част на рамото) и ще причини много остра болка с много силно ограничение на подвижността.

4. ПРЕГЛЕДИ И ДИАГНОСТИКА

• Съмнението за калцификация се запазва при прегледа от Вашия лекар.
• На рентгенова снимка ясно се виждат големите калцификации.
• Ултразвукът ясно показва големите и по-малките (микрокалцификации) калцификации.
• Артро-КТ показва калцификацията в 3D обем и също така предоставя повече информация за целостта на сухожилието.
• Arthro-MRI е добро изследване за изключване на други причини за болката, но не визуализира и самата калцификация.

5. ЛЕЧЕНИЕ

Курсът на калцификация е много непредсказуем. Понякога наблюдаваме и спонтанно изчезване на калциевото отлагане, обикновено придружено от силно пристъп на болка (фаза на разтваряне).

НЕОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

• Лекувайте симптомите с относителна почивка, приемайте болкоуспокояващи и противовъзпалителни средства.
• Als dit onvoldoende is, kunnen een 2-tal cortisone-infiltraties worden toegediend, vooral met het oogpunt om de ontsteking te doen verdwijnen. Deze infiltraties hebben zeker hun nut in de acute, pijnlijke fase (oplossingsfase). Beperking tot 2 tal infiltraties zal ervoor zorgen dat er geen nadelige effecten zijn op bot of pezen.
• Може да се последва и поддържаща физиотерапия, главно противовъзпалителна физиотерапия и физиотерапия за поддържане на подвижността.
• игла: извършва се основно от рентгенолози, по-малко популярно в Белгия. Калциевото депо се пунктира под локална анестезия под рентгеноскопски контрол. Надяваме се да премахне част от варовика и в допълнение да се създаде повишен кръвен поток около калцификацията.
• ESWT: екстракорпорална ударно-вълнова терапия. Тази техника е разработена по аналогия с трошачката за камъни в бъбреците. Техниката използва фокусирани звукови вълни. Тук обаче калцификацията не е „разбита“ (все пак има мека структура, като паста за зъби). По-специално, кръвоснабдяването в околните тъкани се стимулира, така че да се постигне по-добър противовъзпалителен ефект и може да се ускори възможната фаза на разрешаване. Това лечение не е безболезнено и се извършва най-добре под местна анестезия. На практика забелязваме, че максимум 50% от пациентите имат полза от лечението с ESWT. ESWT не се препоръчва скоро след инжектиране с кортикоиди, с наличен материал за остеосинтеза, с пейсмейкър, с проблеми със съсирването и др.

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ – АРТРОСКОПИЯ

Ако предишната терапия е неуспешна или ако има твърде силна болка, трябва да се извърши артроскопия.

Най-честият начин за премахване на калциеви отлагания е чрез артроскопия. Процедурата се извършва под кратка обща анестезия, често в комбинация с локална анестезия (интерскален блок).

Калцият се открива с камерата, пробива се с игла и след това сухожилието се разрязва повърхностно, така че калцият да може да се измие (като изтласкване на абсцес/язва) и сухожилието може да се изстърже (кюретаж). След това възпалената бурса се отстранява и се извършва „декомпресия“: няколко милиметра кост се отстраняват с борер от долната страна на акромиона (покрив на рамото), за да се даде повече място на подутото сухожилие.

Основното предимство на извършването на процедурата чрез артроскопия е, че ако други наранявания бъдат открити по същото време, те могат да бъдат лекувани със същата процедура.

6. УСЛОЖНЕНИЯ СЛЕД ПРОЦЕДУРА

Има няколко специфични усложнения при тази процедура.

Най-честото усложнение е развитието на замръзнало рамо (капсулит).

Това се решава превантивно чрез започване на бърза тренировъчна терапия.

7. РЕХАБИЛИТАЦИЯ СЛЕД ОПЕРАЦИЯ

За да се предотврати замръзнало рамо, трябва бързо да се започне тренировъчна терапия и/или физиотерапия.

Първите упражнения се преподават в болницата.

Предоставен е и график за започване на физиотерапия.

Превръзка за носене може да се използва само за болка през първите 3 седмици.

Ние се стремим да използваме ръката без превръзка възможно най-бързо в границите на болката.

Общото време за възстановяване е между 6 и 12 седмици и зависи главно от размера на варовиковия депозит. В крайна сметка останалата кухина трябва да се затвори с белег.

Инвалидността ще зависи от професията и е между 1 и 4 месеца.

8. ФАКТИ

• Опитайте болката контролирани с предписани болкоуспокояващи и апликации с лед.
• любов раните чисти и сухи. Душът е разрешен с душ мазилка (opsite, tegaderm, ..). Конците могат да бъдат премахнати след 14 дни от домашната медицинска сестра или вашия личен лекар.
• Инвалидност е между 2 седмици и 3 месеца и зависи от съдържанието на работата. Обсъдете това с Вашия лекар преди процедурата.
• Шофиране. Можете да започнете да шофирате, когато почувствате, че можете лесно да управлявате с две ръце без проблем. За да направите това, трябва да можете удобно да вдигнете ръката си над нивото на раменете. За повечето хора това е около четири седмици след процедурата.
• Спортно възобновяване. Ходенето и колоезденето са разрешени от 3 седмици нататък, след като първоначалната болка и подуване изчезнат. Възобновяването на други спортове е индивидуално различно и силно специфично за спорта. Това може да се обсъди с Вашия лекар.