Замръзнало рамо

DR. YVES DEPAEPE

ЗАМРЪЗНАТО РАМО или ЗАМРЪЗНАТО РАМО или АДХЕЗИВЕН КАПСУЛИТ

1. КАКВО

Това е заболяване на рамото, което се развива в продължение на месеци. Рамото постепенно става по-болезнено и схванато, което затруднява движението на рамото.

За да гарантираме стабилността на рамото при нормални обстоятелства, имаме здрава мембрана около рамото (капсула), съдържаща здрави укрепващи връзки (лигаменти).

„Адхезивен капсулит“ е правилният медицински термин, който описва, че има възпаление на тази ставна капсула и че има удебеления в тази капсула, които причиняват загуба на нормалната еластичност на тази капсула. Тези удебеления, сраствания в капсулата, причиняват скованост.

Различаваме 2 вида замръзнала плешка.

1. Първичен адхезивен капсулит = идиопатично замръзнало рамо
   Постепенно се развива болка и ограничение на движението на рамото без видима причина.
2. Вторичен адхезивен капсулит = придобито замръзнало рамо
   Болката и сковаността се появяват по известна причина.

2. ПРИЧИНА

Следователно точната причина за първично замръзнало рамо не е известна. Знаем, че в раменната капсула се развива огромен възпалителен процес, но не е известно какво предизвиква възпалението. Някои състояния правят пациентите по-податливи на развитие на замръзнало рамо: захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза, болест на Дюпюитрен, болест на Паркинсон, стесняване на коронарната артерия на сърцето и др.

Пациентите с диабет имат до 30% шанс да развият замръзнало рамо в даден момент от живота си. Има "теория", че глюкозата се свързва с колагена (градивен елемент на раменната капсула), когато нивата на кръвната захар са твърде високи. Това кара раменната капсула с лигаментите да стане малко лепкава, което прави рамото схванато и болезнено.

Вторичната форма винаги има известна причина, напр. счупване на рамото, операция на рамото, след период на обездвижване, ...

3. ЖАЛБИ

Болка в предната част на рамото, отгоре на рамото, изцяло около рамото, която понякога може да бъде много силна и често нарушава съня. Постепенно увеличаване на ограничението на движението. Както активната подвижност (това, което можете да направите сами с ръката), така и пасивната подвижност (когато лекарят движи ръката ви) са намалени. Става все по-трудно да срешете косата си, да закопчаете сутиена си, да хванете колана си, да вземете чиния от висок шкаф,...

De klachten ontwikkelen zich typisch in 3 fases. Elke fase kan enkele maanden duren.

• Фазата на замръзване или възпалителната фаза
  В тази фаза възниква възпаление на капсулата. Това предизвиква най-вече рязко засилване на оплакванията от болка. Болката е доминиращият симптом и сковаността започва да се увеличава малко по малко. Симптомите в тази фаза понякога са трудни за разграничаване от симптомите на други заболявания на рамото, като удар.
• Замразената фаза или фазата на втвърдяване
  Рамото става все по-твърдо и става все по-трудно да се използва рамото. Болката започва донякъде да намалява в тази фаза.
• Фазата на размразяване или фазата на възстановяване
  В тази фаза болката продължава да намалява и подвижността продължава да се подобрява малко по малко. Възстановяването на мобилността обаче не е пълно за всички!

4. ПРЕГЛЕДИ И ДИАГНОСТИКА

Най-важният преглед е тестването на подвижността на рамото от Вашия лекар. Както активната подвижност (това, което можете да направите сами с ръката), така и пасивната подвижност (когато лекарят движи ръката ви) са намалени. Силното ограничение в екзорацията е особено поразително!

Допълнителните технически прегледи (рентгенография, ултразвук, артромагнитен резонанс) са с по-малка стойност за потвърждаване на диагнозата замръзнало рамо. Тези прегледи може да са особено важни за изключване на други диагнози или за по-добро идентифициране на причината за вторично замръзнало рамо.

5. ЛЕЧЕНИЕ

Лечението зависи от степента на възпаление и степента на ограничение на движението. По-голямата част от пациентите със замръзнало рамо не могат да бъдат лекувани хирургично.

НЕОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

• Противовъзпалителни лекарства и болкоуспокояващи лекарства.
• Две инжекции с кортизон в ставната капсула могат да помогнат за намаляване на (възпалителната) болка. Много е важно болката и възпалението да намалят при подготовката за началото на тренировъчната терапия. Понякога могат да се използват и инфилтрации с хиалуронова киселина.
• Физиотерапията може да започне веднага щом болката го позволи. Акцентът е върху възстановяване на подвижността, премахване на възпалителния процес и изучаване на упражнения за разтягане.
• Много е важно да практикувате всеки ден!

Упражнения, които можете да изпълнявате сами у дома:

Разтягане на външно въртене. Застанете на вратата и огънете лакътя си под прав ъгъл и хванете рамката на вратата. Дръжте ръката си върху рамката на вратата и завъртете тялото си. Усещате напрежение в предната част на рамото. Опитайте се да задържите това за 30 секунди и след това повторете в рамките на прага на болката.

Разтягане с флексия напред. Легнете по гръб. Използвайте здравата си ръка, за да повдигнете болезненото си рамо, докато почувствате напрежение. Опитайте се да задържите това за 15 секунди, отпуснете се и след това повторете в границите на болката.

Кръстосано разтягане на ръцете Застанете изправени и използвайте здравата си ръка, за да издърпате засегнатата ръка върху гърдите точно под брадичката. Отидете до прага на болката и се опитайте да задържите това за 30 секунди, отпуснете се и след това опитайте да повторите.

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ = артроскопска артролиза

Ако мобилността не се подобри достатъчно във фаза 2, трябва да се извърши артроскопия.

Чрез артроскопия удебелената ставна капсула на рамото се освобождава със специален инструмент (радиочестотна сонда).

След артроскопия е много важно да започнете интензивна физиотерапия възможно най-скоро и да правите упражнения ежедневно. Само чрез интензивни упражнения може да се поддържа възстановената подвижност чрез артроскопия.

АНЕСТЕЗИЯ И БОЛНИЧЕН ПРЕСТОЙ

Артроскопията се извършва под кратка обща анестезия в комбинация с локален анестетик (интерскален блок).

След процедурата ще останете в болницата за 1 нощ.

6. УСЛОЖНЕНИЯ

• Като цяло резултатът е благоприятен, но са необходими много месеци, преди да се постигне добър резултат.
• Постоянна скованост на рамото въпреки тренировъчната терапия.
• Замръзналото рамо може да се развие отново след излекуване (макар и рядко), например при пациенти с нерегулиран диабет.
• Дразнене на нервните пътища в подмишницата с постоянна болка след това.
• Инфекция, тромбофлебит или увреждане на кръвоносни съдове или нерви са теоретични усложнения, но в действителност те практически не съществуват.

7. РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Превръзката в началната фаза е само против болка и трябва да се носи възможно най-малко.

Упражнявайте се колкото е възможно повече и следвайте интензивна физиотерапия в рамките на прага на болката и както е предписано. Не се налага ограничение! Очевидно е, че изграждането на сила в началната фаза не е разумно. Фокусът е върху възстановяването на мобилността!

8. ФАКТИ

• Опитайте болката контролирани с предписани болкоуспокояващи и апликации с лед.
• любов раните proper en droog. Douchen is toegestaan met een douche pleister ( opsite, tegaderm, ..) De hechtingen kunnen na 14 dagen verwijderd worden door de thuisverpleging of uw huisarts
• Инвалидност. е между 3 седмици и 6 месеца и зависи от съдържанието на работата. Обсъдете това с Вашия лекар преди процедурата.
• Шофиране. Можете да започнете да шофирате, когато почувствате, че можете лесно да управлявате с две ръце без проблем. За да направите това, трябва да можете удобно да вдигнете ръката си над нивото на раменете. За повечето хора това е приблизително 6 седмици след процедурата.
• Спортно възобновяване. Ходенето и карането на велосипед са разрешени в рамките на прага на болката. Възобновяването на други спортове е индивидуално различно и силно специфично за спорта. Това може да се обсъди с Вашия лекар.