Удряне или притискане на сухожилията на рамото

DR. YVES DEPAEPE

1. КАКВО

Стесняването на пространството под покрива на рамото кара сухожилията да се захванат между покрива на рамото и главата на горната част на ръката.

Когато движите ръката нагоре, сухожилията на ротаторния маншон с надлежащата бурса (активна връзка с анатомията) трябва да се плъзнат в пространство, което е твърде тясно.

Триенето на ротаторния маншон с надлежащата бурса в покрива на рамото обикновено първо причинява възпаление на бурсата. Продължителното триене причинява възпаление на сухожилието (тендинит) и постоянното дразнене може да доведе до разкъсване на сухожилието на ротаторния маншон.

2. ПРИЧИНА

Пространството между покрива на рамото и горната част на ръката (субакромиалното пространство) може да бъде вродено по-тясно. Акромионът се различава при различните индивиди (морфологични варианти). Различаваме 3 вида. Тип 1 е плосък, тип 2 е извит, а тип 3 е под ъгъл. Някой с акромион тип 2 или 3 има по-висок риск от удар поради стесняване на пространството между акромиона и главата на раменната кост.

Пространството може също да стане по-тясно с течение на времето поради процес на износване и разкъсване с костен растеж от долната страна на покрива на рамото (акромион).

При хора, които работят над нивото на раменете (напр. бояджии) или участват в определени спортове (напр. тенис, волейбол, плуване), тази компресия ще доведе до симптоми по-бързо, ако субакромиалното пространство вече е по-тясно.

3. ЖАЛБИ

• Болка отстрани и отпред на рамото, понякога цялата горна ръка.
• Повишена болка при движение на ръката нагоре, също и извеждане на ръката назад може да бъде болезнено.
• Болка по време на спортни движения над главата, като тенис.
• Болка през нощта, трудно заспиване на рамото.
• При продължителни оплаквания от болка може да се появи загуба на сила.

4. ПРЕГЛЕДИ И ДИАГНОСТИКА

• Един добър клинични изследвания от лекаря е от съществено значение за подозиране на диагнозата.
• един класическа радиография дава ни първо впечатление за разстоянието между покрива и раменната топка (субакромиално пространство).
• един ултразвук може да покаже възпаление на бурсата и/или сухожилията на ротаторния маншон. Понякога ръката може да се движи по време на прегледа, за да се потвърди ударът.
• един MRI сканиране с контраст (артро-ЯМР) може да бъде много полезно за по-нататъшно уточняване на диагнозата.
• Понякога а инжекция прилага се в бурсата, за да се види дали болката изчезва (диагностична инфилтрация).

5. ЛЕЧЕНИЕ

При зараждащи се оплаквания винаги се пробва неоперативно лечение.

НЕОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

• почивка, избягване на действията, които провокират болка.
• Противовъзпалително лекарство.
• Физиотерапия с фокус върху възстановяване на подвижността, премахване на възпалителния процес, изучаване на упражнения за разтягане и изучаване на упражнения за изграждане на мускули.
• Инжектиране. Обикновено се избира кортизонов препарат за овладяване на възпалителния процес. Това може да се повтори два пъти.

Неоперативното лечение е достатъчно за голяма част от пациентите. В случай на постоянни, неразрешими оплаквания или ако оплакванията бързо се върнат, трябва да се обмисли артроскопия.

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ = субакромиална декомпресия или акромиопластика

Чрез артроскопия (3 малки разреза от 5 мм) възпалената бурса се отстранява и костният шип (костен израстък на покрива на рамото) се отрязва („обръсва“), така че възпаленото сухожилие да има повече място и да може да заздравее.

По време на лечебния процес след това се образува нова здрава бурса.

АНЕСТЕЗИЯ И БОЛНИЧЕН ПРЕСТОЙ

Артроскопията се извършва под кратка обща анестезия в комбинация с локален анестетик (интерскален блок).

След процедурата ще останете в болницата за 1 нощ.

6. УСЛОЖНЕНИЯ

Има няколко специфични усложнения при тази процедура.

• Най-честото усложнение е развитието на замръзнало рамо (капсулит или възпаление на капсулата). Това се решава превантивно чрез бързо започване на тренировъчна терапия.
• Инфекция, тромбофлебит или увреждане на кръвоносни съдове или нерви са теоретични усложнения, но в действителност те практически не съществуват.

7. РЕХАБИЛИТАЦИЯ

За да се предотврати замръзнало рамо, трябва бързо да се започне тренировъчна терапия и/или физиотерапия.

Първите упражнения се преподават в болницата.

Предоставен е и график за започване на физиотерапия.

Превръзка за носене може да се използва само за болка през първите 3 седмици. Не е строго необходимо да носите това през цялото време.

Ние се стремим да използваме ръката без превръзка възможно най-бързо в границите на болката.

Опитваме се да ограничим всички усилия през първите 3 месеца.

8. ФАКТИ

• Опитайте болката контролирани с предписани болкоуспокояващи и апликации с лед.
• любов раните чисти и сухи. Душът е разрешен с душ пластир (opsite, tegaderm, ..) Конците могат да бъдат премахнати след 14 дни от домашната медицинска сестра или вашия личен лекар
• Инвалидност е между 2 седмици и 4 месеца и зависи от съдържанието на работата. Обсъдете това с Вашия лекар преди процедурата.
• Шофиране. Можете да започнете да шофирате, когато почувствате, че можете лесно да управлявате с две ръце без проблем. За да направите това, трябва да можете удобно да вдигнете ръката си над нивото на раменете. За повечето хора това е около три до четири седмици след процедурата.
• Спортно възобновяване. Ходенето и колоезденето са разрешени от 3 седмици нататък, след като първоначалната болка и подуване изчезнат. Възобновяването на други спортове е индивидуално различно и силно специфично за спорта. Това може да се обсъди с Вашия лекар.