Arthrose du genou et prothèse de genou

DR. DEPAEPE

1. ANATOMIE DU GENOU

De knie wordt gevormd door 3 beenderen : het dijbeen (femur), het scheenbeen (tibia) en knieschijf (patella).

Les extrémités du fémur, du tibia et de l'arrière de la rotule sont recouvertes de cartilage.

Ce cartilage assure un frottement doux et indolore des surfaces articulaires opposées.

Il y a 2 amortisseurs entre le fémur et le tibia, à savoir le ménisque interne (ménisque médial) et le ménisque externe (ménisque latéral).

Des ligaments forts (ligament collatéral médial, ligament collatéral latéral, ligament croisé antérieur et ligament croisé postérieur) relient le fémur au tibia.

Le genou est en outre contrôlé par les groupes musculaires du fémur et du tibia.

2. ARTHROSE DU GENOU : usure du cartilage

L'arthrose du genou est un processus d'usure chronique dans lequel la couche protectrice du cartilage aux extrémités de l'os diminue progressivement en volume et en qualité.

Outre la réduction du cartilage, la qualité du tissu ménisque diminue également avec l’âge. Des fissures se produisent dans les ménisques en raison de l'usure et ils sont moins capables de remplir leur fonction d'absorption des chocs.

En raison des dommages causés au cartilage, les extrémités osseuses frottent directement les unes contre les autres, provoquant des douleurs.

En raison de l’usure, une déformation du genou se produira (O-leg ou X-leg).

3. AUTRES CAUSES de lésions du cartilage

• L'arthrose est la cause la plus fréquente de maladie du cartilage (due à la vieillesse, à un accident, à l'obésité).
• La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire de l’organisme qui peut également toucher le genou et détruire son cartilage.
• la nécrose avasculaire est une affection dans laquelle une partie de l'os meurt. Cela conduit à un effondrement de l’os sous le cartilage, avec progression vers l’arthrose.

4. PLAINTES d'un genou « cassé »

• augmentation des plaintes de douleur lors de l'exercice, de l'exercice, de la marche ; le vélo et la natation fonctionnent généralement mieux que la marche.
• raideur au début, il faut du temps pour redevenir souple le matin.
• gonflement du genou.
• sensation d'affaissement du genou.
• perte de mobilité du genou, capacité réduite à redresser le genou.
• fonctionnement général moins actif : ne pas pouvoir marcher aussi loin, être moins capable de monter des escaliers, avoir plus de difficultés à faire de longs trajets en voiture, etc.

5. TRAITEMENTS NON OPÉRATOIRES

5.1 Médicament

Des médicaments analgésiques et anti-inflammatoires peuvent être utilisés pour contrôler les symptômes.

5.2 Compléments alimentaires

La chondroïtine et la glucosamine sont les compléments nutritionnels les plus couramment utilisés. Le curcuma est également fréquemment utilisé.

L'effet dans les grandes études scientifiques a été plutôt limité jusqu'à présent.

5.3 Injections ou infiltrations

Corticoïdes sont les plus fréquemment utilisés. Ceux-ci procurent principalement un effet analgésique, anti-inflammatoire et anti-gonflement.

Le nombre est généralement limité à 3 par an.

Acide hyaluronique (viscosupplémentation) ou « injections de gel »

L'acide hyaluronique est une substance gélatineuse normalement présente dans les articulations saines. Il fonctionne comme un lubrifiant, un amortisseur et donc un protecteur des couches cartilagineuses.

Dans l'arthrose, la qualité et la quantité de l'acide hyaluronique propre à l'organisme sont sensiblement réduites. Il devient plus difficile de nourrir et de protéger le cartilage endommagé

En injectant artificiellement, on tente de contrôler les symptômes de l’arthrose. L’injection répétée d’acide hyaluronique pourrait stimuler la production de l’acide hyaluronique propre au corps. Généralement 3 injections sont nécessaires pour arriver à ce résultat.

Environ 30 % des patients traités ne ressentent aucune douleur, tandis que 20 % ne ressentent aucun effet.

L'effet après les injections peut durer jusqu'à 18 mois. Si les plaintes réapparaissent, les injections peuvent être répétées.

PRP ou plasma riche en plaquettes

Le PRP utilise les capacités de réparation de nos propres plaquettes. Les effets bénéfiques de ces plaquettes étaient déjà connus dans le traitement de l'inflammation chronique des tendons, mais récemment, nous avons également remarqué un effet bénéfique sur les douleurs, les gonflements et la fonctionnalité réduite lors d'injections dans le genou pour l'arthrose.

Après un prélèvement sanguin, le plasma (avec les plaquettes) est séparé des autres cellules sanguines (globules blancs et rouges) via une centrifugeuse. Les plaquettes sont isolées et injectées dans le genou.

Avec la thérapie par cellules souches, nous essayons de contrôler la douleur causée par l’inflammation, d’arrêter la progression de la dégradation du cartilage et d’améliorer ainsi la fonction articulaire.

La liposuccion classique de la graisse abdominale est réalisée selon un protocole standardisé afin d'endommager le moins possible les cellules souches. L'aspiration de liposuccion est lavée plusieurs fois dans une centrifugeuse jusqu'à obtenir une aspiration pure qui est injectée par voie intra-articulaire (dans l'articulation) dans le genou.

5.4 Ajuster le style de vie et l'activité

• continuez à bouger fréquemment.
• faites du vélo régulièrement.
• Évitez l'excès de poids : lorsque vous montez les escaliers, jusqu'à 8 fois votre poids corporel passe parfois par le genou ! Une réduction limitée du poids peut déjà entraîner une amélioration des plaintes.

5.5 Physiothérapie

L’apprentissage d’exercices spécifiques pour renforcer la masse musculaire autour du genou peut entraîner un soulagement de la douleur.

5.6 Bandage ou attelle de genou

Dans des circonstances spécifiques, cela peut conduire à un soulagement de la douleur. Parfois, cela est également prescrit pour soulager la partie affectée du genou pendant un certain temps (orthèse de déchargement).

5.7 Supports d'arche

Si une déviation de l'axe de la jambe se produit en raison de l'arthrose, celle-ci peut parfois être corrigée à l'aide d'un support de voûte plantaire. Un support de voûte plantaire n’est en aucun cas un traitement pour prévenir l’arthrose.

6. PROTHÈSE TOTALE DU GENOU : un « nouveau » ou un « faux » genou

Si les traitements ci-dessus échouent ou si l’arthrose est trop avancée, il faut procéder à un remplacement complet ou partiel de l’articulation du genou.

Avec une prothèse de genou, le genou en entier n’est pas retiré ! Seules les couches cartilagineuses endommagées du fémur et du tibia sont remplacées par un implant spécial qui imite parfaitement la forme naturelle du genou d'origine. L’arrière de la rotule est souvent également remplacé par une nouvelle couche.

Une couche de plastique (polyéthylène résistant à l'usure) est placée entre les deux couches métalliques comme nouvel amortisseur. Dans la majorité des cas, les implants sont fixés à l'os avec un ciment osseux spécial (prothèse cimentée).

Lors de l'implantation d'une prothèse, l'axe de la jambe est également corrigé vers une position normale.

Tout cela se fait grâce à une technique d'épargne musculaire avec préservation des ligaments latéraux, ce qui accélère la rééducation après l'intervention chirurgicale.

7. INNOVATION : Instrument sur mesure (PSI : instrument spécifique au patient)

Tegenwoordig is het mogelijk om met behulp van 3D scanners en 3D printing een model van de knie te laten maken op voorhand. Aan de hand van dit model worden instrumenten gemaakt op maat voor uw knie voor éénmalig gebruik. Dit vergemakkelijkt deels de ingreep en verkort de operatietijd, maar gaat gepaard met een extra kost. Deze toepassing kan zeer nuttig zijn bij speciale gevallen, maar is geenszins bedoeld om voor elke operatie te gebruiken.

8. INNOVATION : Chirurgie robotisée

En allumant le robot, la position de la prothèse peut être adaptée individuellement à l'anatomie spécifique du patient. Un modèle 3D du genou est réalisé au préalable via une radiographie spéciale et/ou un scan. A partir de ce modèle 3D, le robot peut nous aider avec des coupes très précises et le positionnement précis des composants de la prothèse. De cette manière, nous espérons une satisfaction encore plus grande des patients et une survie plus longue de l’implant.

Comme inconvénient, il faut mentionner un coût plus élevé, mais aussi une durée d'opération plus longue, qui peut également entraîner des complications (par exemple une infection).

Cela peut paraître contradictoire, mais à ce jour, l’intérêt de l’utilisation d’un robot pour poser une prothèse de genou n’a pas encore été scientifiquement prouvé !

9. DEMI-PROTHÈSE DE GENOU ou « demi-genou »

Une seule partie du genou est endommagée (intérieure ou extérieure) et seule cette partie reçoit une nouvelle surface. Les parties du genou qui ne sont pas endommagées ne reçoivent pas de nouvelle couche.

Une prothèse de demi-genou se compose d’un implant sur le haut de la jambe et d’un implant sur le bas de la jambe. Une couche dure de plastique (polyéthylène) est appliquée entre eux pour remplacer l'amortisseur. Avec une « demi » prothèse, la couche cartilagineuse de la rotule n’est pas remplacée. Cette prothèse peut être posée avec ou sans ciment osseux, mais généralement la pose se fait sans ciment osseux.

Le principal avantage de ce type de prothèse de genou est qu’une grande partie de votre genou, y compris les ligaments croisés, peut être préservée. Pour les patients, cela signifie une rééducation plus rapide et un genou plus naturel.

Cette procédure n’est bien entendu possible que si un seul compartiment du genou est touché et que les deux autres compartiments sont intacts.

10. PROTHÈSE PATELLO-FÉMORALE ou prothèse de rotule

Si l’arthrose survient dans la loge antérieure du genou (l’arrière de la rotule et la rainure de la cuisse où glisse la rotule), une telle prothèse peut être posée. Il est indispensable de vérifier au préalable si les réclamations se limitent à ce compartiment.

La trochlée (creux dans la cuisse) est remplacée par une pièce métallique et une pièce en plastique (polyéthylène) est placée sur la rotule. Les deux composants sont fixés à l'os avec du ciment osseux.

11. ANESTHÉSIE ou anesthésie pour prothèse de genou

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale courte associée à une anesthésie locale via un bloc locorégional (Adductor Canal Block et LIA : anesthésie locale par infiltration). Cela permet un meilleur soulagement de la douleur, moins de besoin d'analgésiques puissants (par exemple des dérivés de la morphine) et moins de nausées. Tout cela garantit que la rééducation puisse démarrer le plus rapidement possible (selon le protocole de récupération rapide de notre hôpital).

Dans certaines circonstances médicales, l’anesthésie péridurale est choisie en association avec une légère intoxication.

Votre chirurgien orthopédiste vous expliquera cela avant l'opération. Bien entendu, des questions sur l’anesthésie peuvent également être posées à l’anesthésiste.

12. COMPLICATIONS avec prothèse de genou

Les complications sont inhérentes à toute procédure. Il n’existe pas de procédure sans complications. En règle générale, cela se produit rarement.

Toutes les précautions sont prises en standard pour maintenir le risque de complications à un niveau très faible.

Infections peut survenir superficiellement autour de la cicatrice ou plus profondément autour de la prothèse. L’infection peut se développer peu de temps après l’intervention, mais parfois des années plus tard. Les infections superficielles peuvent généralement être traitées avec un antibiotique. Les infections profondes nécessitent généralement une intervention chirurgicale majeure avec irrigation de l’articulation ou parfois retrait de la prothèse et traitement antibiotique à long terme par la suite.

Si vous avez une infection n’importe où dans votre corps, il est sage d’en discuter rapidement avec votre médecin. Il peut être nécessaire de commencer rapidement des antibiotiques pour traiter cette infection et ainsi prévenir le risque d'infection de la prothèse par voie sanguine, par ex. abcès dentaire.

Caillot de sang / Phlébite. Si ces caillots se forment dans le bas de la jambe, ils peuvent se déplacer vers les poumons et provoquer une embolie pulmonaire potentiellement mortelle. À titre préventif, des injections ou des médicaments sont toujours administrés au cours du premier mois pour éviter cela. Ensuite, il est important de faire suffisamment d’exercice, de marcher, de faire du vélo, etc.

Formation excessive de cicatrices : arthrofibrose. Certaines personnes produisent des cicatrices internes excessives. Cela entraîne une plus grande raideur du genou et une rééducation plus difficile. Il est donc très important de commencer à faire de l'exercice le plus tôt possible après l'opération et de poursuivre la thérapie par l'exercice quotidiennement par la suite.

Allergie. C’est quasiment inexistant et très rare. Une prothèse spéciale avec un revêtement peut être posée chez les personnes présentant des allergies spécifiques connues aux métaux.

Lésion nerveuse : oppervlakkige gevoelsstoornissen rond het litteken zijn frequent; ernstige zenuwletsels zoals dropvoet bij beschadiging van een zenuw is extreem zeldzaam.

Cette liste n'est pas complète et ne pourra jamais être complète. Il existe toujours la possibilité de développer une complication actuellement inconnue ou non prouvée en science médicale.

13. SURVIE DE LA PROTHÈSE : Combien de temps durera ma prothèse ?

Au fil des années, l'amortisseur en plastique (polyéthylène) commence à s'user légèrement et les implants sur le fémur et le tibia restent généralement intacts. Avec une activité intense et un excès de poids, le polyéthylène s'use plus rapidement.

Avec les techniques et les matériaux actuels, nous prévoyons une survie d'environ 20 ans. Cela peut changer en raison d’accidents, de contraintes excessives, d’infections, de maladies, etc.

Lorsqu’une prothèse de genou est usée, dans certains cas, une opération dite de révision devra être réalisée. L'ancienne prothèse est totalement ou partiellement retirée et une nouvelle prothèse insérée.

Dans une récente publication du Lancet en 2019, environ 82 % des arthroplasties totales du genou et environ 70 % des arthroplasties unicondyliennes du genou ont une durée de vie de 25 ans.

14. SATISFACTION après pose de la prothèse

Une vaste étude internationale montre que plus de 80 % des patients sont satisfaits des résultats.

Le but ultime de notre technique chirurgicale est le « genou oublié ».

L'arthroplastie totale du genou est l'une des opérations orthopédiques les plus fréquentes et les plus réussies. Cependant, la satisfaction des patients à court et à long terme après la chirurgie peut varier. Initialement, la prothèse totale du genou a été développée pour les patients plus âgés ayant une espérance de vie limitée, mais en raison de l'évolution continue de l'orthopédie avec le développement de matériaux plus récents et de meilleure qualité, des prothèses du genou avec la réserve nécessaire sont également proposées aux jeunes patients actifs souffrant d'arthrose sévère.

15. RÉADAPTATION

Suivre une thérapie par l'exercice est essentiel pour un bon résultat final.

Assurez-vous de prendre suffisamment d'analgésiques pour que la thérapie par l'exercice puisse se dérouler confortablement.

La première phase de rééducation se déroule à l'hôpital (environ 4 jours). Après l’opération, vous pouvez immédiatement mettre tout votre poids sur le nouveau genou. Dans la phase initiale, cela s'avère parfois difficile en raison de la douleur de la plaie. C'est pourquoi vous utilisez des béquilles dans cette phase initiale. Selon un planning normal, vous utilisez 2 béquilles pendant 2 semaines, puis passez à 1 béquille.

Par la suite, la rééducation se déroule selon une prescription donnée. Vous pouvez suivre cette rééducation à domicile avec votre propre kinésithérapeute, à l'hôpital ou dans un centre de rééducation. 60 séances de kinésithérapie sont prescrites.

La rééducation peut différer énormément d'un patient à l'autre dans la phase initiale. Cela dépend de la gravité de l’arthrose traitée, de l’ampleur de la déviation axiale préexistante et de l’état des ligaments. Attention à ne pas comparer votre situation avec celle d’autres malades dans les premières semaines suivant l’intervention !

16. SPORT après une prothèse ?

Un mode de vie actif comme la marche, la natation ou le vélo est très important pour maintenir une bonne mobilité articulaire. Il est important d’utiliser votre prothèse de genou avec précaution et judicieusement. Évitez les efforts très intenses, évitez les mouvements de torsion de l'articulation du genou, évitez de vous agenouiller fréquemment, comme par ex. en jardinant. N'oubliez jamais que ce type de prothèse a été développé pour une vie quotidienne active normale sans effort excessif.

Beaucoup de gens pensent qu’avoir une prothèse totale du genou signifie la fin d’une vie active et la fin de toute activité sportive. Ce n’est certainement pas vrai ! Avec une prothèse totale du genou, il est certes possible de marcher, nager, danser, faire du vélo de manière intensive, jouer au golf, jouer au tennis (en double), au ski, etc. Mais faites toujours preuve de bon sens ! Les sports intensifs et de pivot, comme le basket-ball, la course de fond, le ski nautique, le tennis en simple, etc. ne sont pas recommandés. Ces sports stressants réduiront également la durée de survie de votre prothèse.

17. COÛT

Le remboursement des prothèses est étroitement surveillé par le gouvernement. La plus haute qualité est également garantie pour chaque prothèse ! La majorité des prothèses sont prises en charge par votre caisse d'assurance maladie, mais il y a toujours un supplément à la charge du patient ou de son assurance personnelle d'hospitalisation. Il est préférable d’en informer votre caisse d’assurance maladie ou votre assureur à l’avance. Le tarif d’une prothèse de genou peut varier selon le type. L'assurance hospitalisation intervient également pour payer le supplément qui n'est pas pris en charge par la caisse d'assurance maladie.

Vous pouvez consulter une moyenne d'une facture d'hôpital sur le site Internet de l'hôpital Jan Palfijn (rubrique estimation des coûts).

https://www.janpalfijn.be/kostprijs-en-facturatie

18. FAITS après la chirurgie

• Combien de temps à l'hôpital ? L'enregistrement dure 3 à 4 nuits et varie parfois individuellement. La plaie doit être suffisamment sèche, la douleur doit être maîtrisée, le genou doit pouvoir se plier suffisamment et il faut pouvoir utiliser des béquilles et monter les escaliers facilement.
• Quand puis-je me doucher ? Dès que la plaie est sèche, un pansement imperméable peut être appliqué, permettant ainsi de se doucher !
• Gonflement dans les premières semaines, c'est tout à fait normal. Dans certaines circonstances, cela peut durer jusqu'à plusieurs mois. Le gonflement peut être réduit en appliquant régulièrement de la glace et en surélevant votre jambe.
• Sensation de chaleur au genou. Cela peut également durer plusieurs mois et dépend souvent des activités que vous effectuez.
• Sensation d’engourdissement autour de la cicatrice. La peau étant incisée à l'avant du genou, seules les petites branches nerveuses doivent inévitablement être coupées. Cette zone d'engourdissement se corrige et diminue sur une période de 2 ans.
• Clic dans mon genou. C'est le bruit de l'amortisseur en plastique contre l'implant sur la cuisse. Cela arrive très fréquemment au début. Cela diminue beaucoup au fil des mois.
• Conduite : cela dépend de la rapidité de votre rééducation individuelle et de la récupération de votre force musculaire. La conduite peut normalement reprendre environ 6 semaines après l’intervention si vous maîtrisez suffisamment votre jambe opérée. Veuillez consulter au préalable les conditions de votre assurance auto.
• Incapacité de travail. Cette durée est très variable selon le contenu du poste et varie de 6 semaines à 9 mois.
• Agenouillez-vous / asseyez-vous sur un genou is toegelaten maar niet comfortabel, gebruik een kussentje indien dit onvoldoende comfort geeft.
• Détecteurs de métaux à l'aéroport. Les détecteurs de métaux peuvent en effet se déclencher lorsque vous prenez l'avion. Pourtant, les services de sécurité sont habitués et reconnaissent rapidement que vous portez une prothèse. Vous pouvez toujours demander un passeport implantaire lorsque vous réservez un voyage en avion.