Blessures du ménisque – chirurgie en trou de serrure du genou

DR. DEPAEPE

1. ANATOMIE

Le ménisque est un disque caoutchouteux semi-circulaire constitué d’un type spécial de cartilage, situé entre le haut de la jambe (fémur) et le bas de la jambe (tibia). Il existe un ménisque interne en forme de C (médial ou interne) et un ménisque externe en forme de 0 (latéral ou externe). Chaque ménisque est constitué de 3 parties : la corne postérieure, le corpus (corps) et la corne antérieure. On distingue également trois zones dans le ménisque : un 1/3 externe (la zone rouge) avec une bonne circulation sanguine, un 1/3 médian (la zone rouge-blanche) avec un apport sanguin moyen et un 1/3 interne (la zone blanche) sans apport sanguin.

Le ménisque interne est fermement relié à la capsule du genou, le ménisque externe, en revanche, n'est pas étroitement relié à la capsule et est donc beaucoup plus mobile.

2. FONCTION

Le ménisque a principalement une fonction d’amortissement. En absorbant les chocs, le cartilage sus-jacent et sous-jacent est mieux protégé. De plus, un ménisque contribue également à la stabilité du genou (en complément des ligaments). Le ménisque joue également un rôle dans la nutrition du cartilage qui recouvre les surfaces articulaires.

3. CAUSE DE LA DÉCHIRURE DU MÉNISQUE

Door een verkeerde beweging bv. draaibeweging vanuit gehurkte houding, plotse draaibeweging tijdens sporten kan een meniscus scheuren (traumatische meniscus scheur). De meniscus kan ook inscheuren bij een zeer klein trauma, wanneer deze door een eerder slijtageproces (uitrafeling) reeds fors verzwakt is (degeneratieve meniscus scheur of slijtage scheur).

Les déchirures du ménisque surviennent dans toutes les catégories d’âge. Dans le groupe plus jeune, il s’agit plus souvent de lésions méniscales traumatiques isolées. Chez les personnes plus âgées, il s’agit principalement de fissures dégénératives et de fréquentes lésions cartilagineuses (usure) les accompagnent. Ces derniers déterminent si le genou deviendra indolore après le traitement.

Le type d’accident et la qualité du tissu méniscale déterminent le type de déchirure.

4. PLAINTES DE DÉCHIRURE DU MÉNISQUE

Toutes les déchirures du ménisque ne provoquent pas de plaintes ! La charge dépend du type de fissure et de son emplacement. Le poids corporel, l’axe de la jambe et le degré d’activité physique déterminent également les plaintes.

• Douleur : est principalement présente lors de la flexion profonde et de l’extension complète du genou. Cette douleur diminue peu à peu après l'accident.
• Rigidité : est généralement plus présent dans la première période qui suit l'accident.
• Gonflement : est le résultat d’une accumulation de liquide ou d’un saignement dans le genou.
• Blocage : Si une partie du ménisque se coince entre le haut et le bas de la jambe, le genou ne peut plus être complètement plié ou redressé.
• Sensation de relâchement : sensation de ne pas se tenir fermement sur la jambe et de plier le genou.
• « Cliquez » : il y a parfois un clic palpable ou audible dans l’articulation du genou.

5. RECHERCHE

Un bon recherche clinique Le médecin peut suggérer le diagnostic.

Radiographie : du genou nous donne une idée de l'ampleur de l'usure de l'articulation.

IRM : est souvent l’examen approprié pour visualiser une déchirure du ménisque.

Tomodensitométrie avec un liquide de contraste (arthro-CT) est parfois utilisé si des lésions cartilagineuses supplémentaires importantes sont déjà suspectées.

6. TRAITEMENT

Le traitement dépend du type de déchirure, de la taille de la déchirure, de la localisation de la déchirure, de la qualité du tissu méniscal et de l'âge. Toutes les déchirures du ménisque ne sont pas traitées chirurgicalement.

Bij jonge mensen worden de accidentele scheuren behandeld met een kijkoperatie. Bij de groep van “degeneratieve scheuren” bij patiënten boven de 50 jaar wordt getracht een onderscheid te maken tussen “stabiele” en “niet-stabiele” meniscus scheuren. De eerste behandeling bij stabiele degeneratieve scheuren zal niet operatief zijn. Zo er na maanden nog klachten blijven bestaan, kan dan alsnog beslist worden om een kijkoperatie uit te voeren.

TRAITEMENT NON OPÉRATOIRE

• Repos, applications de glace.
• Médicament anti-inflammatoire pour réduire la douleur et l’inflammation.
• Injection d'une préparation de cortisone pour réduire la douleur et l'inflammation, d'acide hyaluronique pour protéger le cartilage ou parfois de PRP.
• Exercices de renforcement musculaire et physiothérapie.

TRAITEMENT OPÉRATOIRE : OPÉRATION D'EXPOSITION OU ARTHROSCOPIE DU GENOU

Une caméra et plusieurs instruments spécifiques sont insérés dans le genou par deux petites ouvertures de quelques millimètres. Pendant l'arthroscopie, l'articulation est remplie de liquide, de sorte qu'il y a plus d'espace dans le genou et que l'articulation peut être rincée en continu. Le but de la chirurgie en trou de serrure n’est pas seulement de regarder, mais aussi de résoudre le problème !

Ménisectomie partielle ou partielle

Si le ménisque a subi des dommages irréparables, la déchirure est retirée lors d'une opération en trou de serrure à l'aide d'instruments spéciaux. Il s’agit principalement de déchirures de la partie interne du ménisque où l’apport sanguin est inexistant ou insuffisant (zone blanche, voir rubrique 1). Bien entendu, seule la partie endommagée est retirée, la partie restante du ménisque est préservée. De cette manière, une grande partie de l'amortisseur est conservée et le risque d'arthrose est réduit au minimum. Il s’agit de l’intervention arthroscopique la plus pratiquée au monde avec des résultats favorables.

Suture du ménisque

Les déchirures récentes dans la zone rouge et bien vascularisée (voir section 1) sont candidates à une suture. La décision de suturer est souvent prise lors d’une opération en trou de serrure. Les fragments déchirés sont recousus à l’aide d’ancres et de fils spéciaux.

Le principal avantage d’une suture est que le ménisque peut conserver sa pleine fonction. L’inconvénient est que le ménisque a besoin de temps pour guérir, ce qui signifie qu’il existe certaines restrictions pendant les 3 premiers mois suivant l’intervention chirurgicale. Il s’agit de donner au ménisque la possibilité de se remettre en place. Ce lien doit être considéré comme un investissement à long terme.

Malheureusement, les sutures méniscales ne guérissent que dans 8 cas sur 10 au maximum, une nouvelle procédure est donc parfois nécessaire plus tard.

Ménisque artificiel ou échafaudage de ménisque

Indien een groot deel van de meniscus verloren gaat wordt er soms nagedacht om dit op te vangen. Een van de mogelijkheden is het inplanten van een soort kunstmeniscus waar lichaamseigen cellen kunnen ingroeien om te ontwikkelen tot meniscus-achtig weefsel. Deze behandeling wordt heden vooral nog toegepast in studie verband en is zeker geen frequent toegepaste techniek.

Greffe méniscale

Chez les jeunes dont le ménisque gravement endommagé a dû être retiré presque entièrement et dont le cartilage est encore totalement intact, une greffe de ménisque est parfois envisagée. Le ménisque entier est remplacé par un ménisque donneur via une chirurgie en trou de serrure. Il existe souvent de longues listes d’attente pour trouver un donneur de ménisque approprié.

ANESTHÉSIE ET SÉJOUR À L'HÔPITAL

La procédure est réalisée en hôpital de jour et peut être réalisée sous anesthésie péridurale ou générale de courte durée.

7.COMPLICATIONS

• Saignement des blessures ou saignement du genou. Nous essayons d'éviter cela en appliquant beaucoup de glace.
• Les plaies (aussi petites soient-elles) peuvent parfois rester sensibles pendant un certain temps après une opération en trou de serrure.
• Plaintes de douleur persistantes. Parfois, il existe des lésions cartilagineuses associées à des déchirures dégénératives du ménisque qui ne peuvent pas être résolues par une chirurgie en trou de serrure. Ceci sera discuté avec votre médecin lors de la consultation.
• Infection : très faible risque car un rinçage abondant est effectué lors d’une opération en trou de serrure.
• Un caillot de sang ou une phlébite peut se former dans votre jambe opérée. Nous effectuons toujours les injections au cours de la première semaine et nous essayons d’agir le plus rapidement possible pour réduire ce risque à presque zéro.
• Les dommages causés par la chirurgie en trou de serrure aux structures autour du genou, telles que les nerfs ou les vaisseaux sanguins, sont très rares.

8. RÉADAPTATION

Ménisectomie partielle ou partielle

Il est préférable d'utiliser des béquilles pendant 5 jours pour reposer le genou et éviter l'enflure. Par la suite, l’accompagnement est pleinement autorisé.

Durant votre séjour à l'hôpital de jour, vous apprendrez des exercices que vous pourrez réaliser quotidiennement. Si nécessaire, vous recevrez une prescription de physiothérapie.

Dès que le vélo est possible, vous pouvez faire du vélo sans charge, par exemple sur un vélo d'appartement.

Suture du ménisque

Durant les 3 premières semaines vous devrez marcher entre des béquilles sans soutenir complètement votre jambe. Seuls les orteils doivent toucher le sol. Le physiothérapeute vous apprendra à utiliser les béquilles.

Vous recevrez une prescription de physiothérapie et ces directives doivent être suivies.

Un pliage profond au-delà de 90° n'est pas recommandé pendant les 6 premières semaines afin de limiter les tensions sur la suture. Une genouillère est généralement utilisée pour l'empêcher de se plier à plus de 90°.

9. FAITS

• Essayez de contrôler la douleur avec des analgésiques prescrits et des applications de glace.
• Hou de wondjes proper en droog. Douchen is toegestaan met een douche pleister ( opsite, tegaderm, ..) De hechtingen kunnen na 14 dagen verwijderd worden door de thuisverpleging of uw huisarts.
• Des injections dans l'abdomen sont recommandées les 10 premiers jours (anticoagulants pour éviter les phlébites). Vous recevrez une ordonnance pour des soins à domicile, l'infirmière de l'hôpital de jour pourra également vous apprendre à les faire. Si vous prenez déjà des anticoagulants auparavant, cela peut différer du programme normal.
• L'incapacité de travail est comprise entre 3 jours et 6 semaines et dépend du contenu de l'emploi. La façon dont vous vous rendez au travail est également importante. Discutez-en avec votre médecin avant la procédure.
• Vous pouvez commencer à conduire lorsque le genou est fiable, solide et stable. Il est également important que le genou soit plié à au moins 90°. Une démarche normale et la descente des escaliers sans utiliser la main courante fournissent une bonne indication du contrôle musculaire autour du genou. Pour la plupart des gens, cela se produit environ 1 à 3 semaines après l'intervention.
• Reprise du sport. Votre physiothérapeute et votre chirurgien vous indiqueront quand vous pourrez reprendre vos loisirs en toute sécurité. Cela dépendra du type de sport et du niveau auquel vous le pratiquez. Le vélo est l’activité idéale pour redonner de la souplesse au genou et entraîner les muscles des cuisses sans surcharger le genou. Les activités sportives peuvent être reprises progressivement au bout de 4 à 6 semaines si les douleurs et les gonflements ont suffisamment disparu.
• Ces faits s’appliquent à une ménisectomie partielle. Les directives après la suture du ménisque ou d'autres procédures du ménisque peuvent différer considérablement et seront discutées avec vous par le médecin.