Ostéotomie du genou ou correction de l'axe du genou ou chirurgie d'inclinaison

DR. DEPAEPE

1. QUOI

Une ostéotomie tibiale est une intervention sur le bas de la jambe juste en dessous du genou qui est réalisée pour corriger l'axe du membre inférieur (« ostéotomie » signifie « couper l'os »).

Avec un genou « droit » normal, la charge sur le genou passe par le milieu du genou. S'il y a des écarts d'axe, l'axe de charge s'étend trop vers l'intérieur (jambe O) ou trop vers l'extérieur (jambe X).

Les patients présentant des anomalies de l'axe des jambes peuvent développer une usure prématurée du cartilage ou une arthrose à l'intérieur du genou (jambes arquées) ou à l'extérieur du genou (jambes en X).

Le but d'une ostéotomie est de réduire la pression sur le côté douloureux du genou (généralement le compartiment interne). En corrigeant l’axe du bas de la jambe (tibia), la force se déplace vers le côté non douloureux du genou où le cartilage est encore intact. Cette intervention peut ralentir l’évolution vers une usure supplémentaire.

2. CAUSE de la déviation de l'essieu

• Anomalie congénitale de l'axe, souvent augmentée par une usure prématurée du cartilage.
• Chirurgie antérieure : par ex. ablation complète du ménisque interne ou externe.
• Une fracture antérieure qui a guéri dans une position anormale.

3. INDICATIONS D'INTERVENTION

• Arthrose précoce d'une partie (ou compartiment) du genou chez des patients présentant une déviation axiale. Cela signifie que les autres parties (compartiments) du genou sont totalement intactes.
• Jeune (< 60 jaar), actieve patiënten (fysiek werk, sporters), waarbij plaatsen van een knie prothese nog te vroeg is. Soms kan op die manier de leeftijd voor het plaatsen van een prothese uitgesteld worden.

4. RECHERCHE

• Radiographie du genou.
• Radiographie de la jambe entière (jambe entière) pour mesurer l'axe de la jambe.
• Arthro tomodensitométrie ou IRM pour documenter les dommages au cartilage.
• Support de déchargement. Habituellement, avant l'opération, une genouillère spéciale est portée pour imiter l'effet de l'opération. Cette orthèse de déchargement réduira la pression dans le compartiment affecté du genou et transférera la pression vers le compartiment sain du genou. Si les patients obtiennent un bon résultat avec ce dispositif de déchargement spécial, ils sont de bons candidats pour l'opération.

5. L'OPÉRATION

Au cours de la procédure, une fracture chirurgicale est créée de manière contrôlée dans la jambe.

Vervolgens wordt deze breuk gebruikt om de as van het onderste lidmaat te corrigeren tot de gewenste stand. De breuk kan worden opengerekt langs één zijde (=opening wedge osteotomie) of er kan een driehoekige spie of wedge worden verwijderd met nadien sluiten van de breuk (=closing wedge osteotomie).

Après des contrôles répétés avec l'appareil RX, la fracture créée est sécurisée avec une plaque et des vis.

Le type d'ostéotomie choisi dépend du type de déviation de l'axe (jambe O ou X) et de l'emplacement de la déviation de l'axe (haut de la jambe ou bas de la jambe).

ANESTHÉSIE ET SÉJOUR À L'HÔPITAL

La procédure est réalisée via une nuitée et peut être réalisée via une péridurale ou une courte anesthésie générale.

6.COMPLICATIONS

• Saignement au genou après ostéotomie. Des applications fréquentes de glace peuvent y contribuer.
• La plaie reste parfois sensible longtemps après l'ostéotomie.
• Une thrombose ou une embolie pulmonaire peut survenir. Ce risque est évité par des injections dans l'abdomen pendant la première période pendant laquelle le soutien n'est pas possible.
• Infection de la plaie ou de la plaque métallique. Un bon soin des plaies à domicile est essentiel !
• L'os retiré ne guérit pas après l'ostéotomie (par exemple chez les fumeurs intensifs).
• Après cicatrisation de l'ostéotomie, la plaque peut parfois provoquer une irritation. Dans ces cas, la plaque peut être retirée via une procédure mineure.
• Dommages causés par une ostéotomie aux structures autour du genou, telles que les nerfs ou les vaisseaux sanguins ; c'est très rare.

7. RÉADAPTATION

La thérapie par l'exercice est intensive et de longue durée !

Après l’intervention, vous pouvez immédiatement bouger (fléchir et étirer) le genou.

Pendant les 3 premières semaines, vous n'êtes pas autorisé à vous appuyer sur la jambe opérée et vous devez utiliser des béquilles. Vous pourrez vous reposer un peu sur la jambe opérée pendant les 3 prochaines semaines. Tout cela vous sera enseigné par votre kinésithérapeute qui réalisera la rééducation selon un planning prescrit. Les conseils d'accompagnement seront ajustés en fonction de la radiographie réalisée lors de la consultation de contrôle.

Après guérison complète de l’os, toutes les activités sont autorisées, aussi bien les travaux lourds que les sports.

Attentes après une ostéotomie

Le but d'une ostéotomie est de réduire la douleur au genou, d'améliorer la fonction du genou et de retarder la pose d'une prothèse de genou. Le but de l’opération n’est jamais de redonner à votre genou son état d’origine ni de rajeunir votre genou de 20 ans.

8. FAITS

• Quand puis-je me doucher ? Dès que la plaie est sèche, un pansement imperméable peut être appliqué, permettant ainsi de se doucher !
• Sutures : les sutures peuvent être retirées 2 semaines après l’intervention.
• Gonflement in de eerste weken is volledig normaal. In sommige omstandigheden kan dit tot enkele maanden aanhouden. De zwelling kan verminderen door regelmatig ijs te leggen en uw been hoger te leggen.
• Sensation d’engourdissement autour de la cicatrice. La peau autour du genou étant incisée, certaines branches nerveuses doivent inévitablement être coupées. Cette zone d'engourdissement se corrige et diminue sur une période de 2 ans.
• Conduite : cela dépend de la rapidité de votre rééducation individuelle et de la récupération de votre force musculaire. La conduite peut normalement reprendre environ 6 à 8 semaines après l’intervention si vous maîtrisez suffisamment votre jambe opérée. Veuillez consulter au préalable les conditions de votre assurance auto.
• Incapacité de travail : Cela dépend beaucoup du contenu du poste et varie de 6 semaines à 9 mois.
• Détecteurs de métaux à l'aéroport : Les détecteurs de métaux peuvent en effet se déclencher lorsque vous prenez l'avion. Pourtant, les services de sécurité y sont habitués et s’en rendent vite compte. Vous pouvez toujours demander un passeport implantaire lorsque vous réservez un voyage en avion.
• Combien de temps dure une ostéotomie ? Nous essayons de combler une période de 10 ans avec une ostéotomie. Cela peut parfois être moindre en cas de charges lourdes. La pose d'une prothèse totale de genou est toujours possible si les plaintes s'accentuent.