DR. DEPAEPE
1. Anatomie
Le ligament croisé antérieur est l'un des quatre ligaments majeurs du genou.
Les ligaments sont quatre structures en forme de cordon qui relient le haut de la jambe (fémur) au bas de la jambe (tibia).
Ce sont les stabilisateurs les plus importants du genou et veillent à ce que le fémur ne glisse pas du tibia.
Les ligaments croisés antérieur et postérieur sont situés au centre du genou. Le ligament interne (ligament collatéral médial) et le ligament externe (ligament collatéral latéral) se trouvent respectivement à l'intérieur et à l'extérieur du genou.
2. Fonction du ligament croisé antérieur
Le ligament croisé antérieur assure la stabilité avant-arrière du genou.
Le ligament croisé antérieur empêche le bas de la jambe d’avancer anormalement par rapport au haut de la jambe.
Le ligament croisé antérieur joue également un rôle important dans le contrôle de la rotation du genou et protège ainsi le ménisque.
3. Cause des fissures
70 % des déchirures du ligament croisé antérieur sont le résultat de mécanismes sans contact.
Il s’agit généralement d’une manœuvre de virage avec un genou tendu et un pied bloqué.
Dans le football, il y a la manœuvre typique du « coupage ». Le joueur effectue un mouvement de pivotement sur la jambe d'appui pour changer de direction.
Mauvais atterrissage après un saut, par ex. le basket-ball, le volley-ball, sont aussi des causes fréquentes de déchirure.
Même en skiant, si la fixation du ski n'est pas relâchée à temps, un mouvement de torsion se produit au niveau du genou.
30 % des déchirures des ligaments croisés sont le résultat d'un contact direct, comme par exemple un plaquage au football.
Plusieurs études ont montré que les athlètes féminines sont plus susceptibles aux blessures du ligament croisé antérieur (y compris les différences de force et de contrôle musculaires et l'effet des œstrogènes sur la force du ligament croisé).
4. Symptômes
Le patient mentionne très fréquemment avoir ressenti ou entendu un « craquement ».
Geleidelijk ontstaat meer zwelling van de knie (gevolg van bloeding binnen de knie) en ontstaat er stramheid die het stappen oncomfortabel maakt.
Il existe souvent des blessures supplémentaires aux ligaments ou au ménisque qui influencent la douleur et les plaintes.
Dans la deuxième phase, le genou redevient flexible et une sensation « d'incertitude » ou d'affaissement apparaît, par exemple lors d'un exercice ou en descendant des escaliers.
Parfois, les symptômes sont légers, ce qui peut rendre le diagnostic difficile.
5. Diagnostic
1. À partir du récit du patient, le médecin tente de reconstituer le mécanisme de l'accident.
2. Examen clinique par le médecin.
La stabilité antéropostérieure et la stabilité en rotation du genou seront testées au moyen d'un certain nombre de tests spécialisés.
Ces tests ne sont pas toujours faciles à réaliser immédiatement après un traumatisme en raison de la douleur.
3. Imagerie
Une radiographie d'urgence est souvent réalisée pour exclure toute blessure osseuse.
Dans la plupart des cas, une IRM est indiquée pour confirmer la déchirure et détecter des blessures supplémentaires au cartilage, au ménisque et aux ligaments.
6. Guérison ? Récupération? Pourquoi traiter ?
Contrairement à d’autres ligaments, un ligament croisé antérieur déchiré ne se rétablit pas spontanément.
Il en résulte une perte de stabilité de l’articulation du genou avec un risque d’affaissement lors d’activités sportives ou stressantes.
À long terme, le risque de lésions du cartilage, de déchirures du ménisque et d’arthrose du genou est accru.
En cas de lésions du ligament croisé antérieur non traitées, 90 % des patients subiront des lésions méniscales dans les 10 ans.
7. Traitement en phase aiguë
Le repos est recommandé dans les 2 à 3 premières semaines.
Des applications de glace sont nécessaires pour contrôler le gonflement.
Les anti-inflammatoires sont souvent prescrits dans les 2 premières semaines.
Dès que le genou est suffisamment dégonflé et que la douleur le permet, la physiothérapie est débutée. Le but de la physiothérapie dans la première phase est de redonner de la souplesse au genou (flexion/extension complète). Des exercices de renforcement musculaire suivent dans la deuxième phase.
8. Traitement non opératoire
Chaque déchirure du ligament croisé antérieur doit-elle être traitée chirurgicalement ?
Dans la minorité des cas, une lésion du ligament croisé antérieur sera traitée de manière non opératoire.
L'accent du traitement est alors de suivre un programme d'exercices de renforcement musculaire.
Ce traitement non opératoire est indiqué pour les patients qui mènent une vie inactive (ex : travail sédentaire, pas de sport, etc.) et qui ne ressentent pas de sensation durable d'affaissement ou d'instabilité.
Indien er bijkomend kraakbeen- of meniscusletsels zijn, is een ingreep ook meestal aangewezen.
9. La procédure
Le but de l’intervention est d’obtenir un genou stable.
Dans la majorité des cas, la reconstruction est réalisée avec vos propres tendons, des tendons donneurs ou des tendons artificiels.
La scellement d’une déchirure du ligament croisé antérieur n’est possible que dans un très petit nombre de déchirures.
Il est préférable d'effectuer l'intervention avec reconstruction 4 à 6 semaines après l'accident.
Il est particulièrement important que le genou soit suffisamment désenflé et que la mobilité soit rétablie. Cela accélérera sans aucun doute la rééducation par la suite.
L'intervention se déroule sous une courte anesthésie générale et une anesthésie locale complémentaire (bloc fémoral, bloc canal Hunter).
La procédure est toujours réalisée par chirurgie en trou de serrure.
10. Reconstruction du ligament croisé antérieur
Le ligament croisé déchiré est remplacé par une nouvelle structure robuste, généralement un tendon.
Ce tendon peut provenir de votre propre corps : tendons des ischio-jambiers (à l'intérieur du genou), partie du tendon rotulien (tendon sous la rotule) ou partie du tendon du quadriceps (tendon au-dessus de la rotule).
Dans certaines circonstances, le tendon de la banque donneuse/tendon donneur ou un cordon synthétique (par exemple ligament LARS) peut être utilisé.
Les ischio-jambiers sont les plus fréquemment sollicités.
Lors de la chirurgie en trou de serrure, les anciens restes du ligament croisé déchiré sont retirés. Deux tunnels sont forés, un dans le tibia et un dans le fémur. Les deux tunnels sont positionnés à l’emplacement du ligament croisé d’origine. Dans des cas exceptionnels, plusieurs tunnels peuvent être utilisés (technique du double faisceau).
Le propre tendon est préparé avec un fil de fixation spécial.
L'ensemble est amené au genou via les tunnels de forage.
Le nouveau tendon est suspendu dans le tunnel du fémur. Classiquement, un système d'endoboutons est utilisé.
Ensuite, la fixation s'effectue avec la bonne tension sur le tibia.
On utilise généralement des vis résolubles (elles ne doivent pas être retirées plus tard, mais disparaissent d'elles-mêmes après un certain temps).
De plus, une vis, une agrafe ou une ancre peut être placée sur le tibia pour renforcer la fixation.
Il est important que le nouveau ligament croisé soit dans la même position que l’ancien ligament croisé d’origine.
Het fixatiesysteem is zeer belangrijk want het is verantwoordelijk voor de stabiliteit tot de eigen pees in ingegroeid in de beenderige tunnels. De getransplanteerde pees wordt omgezet in levend ligamentair weefsel. Dit proces neemt meestal minimaal 6 maanden in beslag.
Dans certains cas, une stabilisation supplémentaire est nécessaire pour assurer la stabilité en rotation. Cette procédure complémentaire est principalement utilisée dans les groupes à risque (instabilité prononcée, révisions, athlètes pivots très compétitifs, hyperlaxité, etc.)
Dans ce cas, une procédure monoloop (ténodèse extra-articulaire latérale) ou une reconstruction du ligament antérolatéral est souvent réalisée en plus.
Ceci sera discuté avec le médecin traitant avant l’intervention.
11. Séjour à l'hôpital
Après l'intervention, vous resterez à l'hôpital pendant 1 nuit.
Le physiothérapeute de l'hôpital vous apprendra à utiliser les béquilles et vous apprendra quelques exercices à faire à la maison.
12. Retour à la maison
Il y a souvent encore un gonflement important du genou au cours de la première phase. C'est tout à fait normal. Des applications fréquentes de glace et une élévation fréquente de la jambe peuvent réduire ce phénomène.
Un corset pendant les 6 premières semaines est nécessaire.
Prenez rendez-vous avec le physiothérapeute pour le lendemain de votre retour à domicile.
Les blessures causées par la chirurgie en trou de serrure doivent être soignées proprement et maintenues au sec. Un pansement imperméable peut être appliqué avant la douche (ex. Opsite)
Une injection est nécessaire pendant 20 jours pour prévenir la phlébite.
Si vous préférez ne pas administrer cette injection vous-même, vous pouvez contacter une infirmière à domicile.
Si vous prenez déjà des anticoagulants auparavant, cela peut différer du programme normal.
13. Réadaptation
Cette phase du traitement est tout aussi importante que la procédure elle-même.
La rééducation se déroule sous la surveillance d'un kinésithérapeute selon une prescription donnée.
L'intervention est protégée pendant les 6 premières semaines de rééducation par le port d'un corset.
Le nouveau tendon est également protégé à l'aide de béquilles au cours des 4 premières semaines. Celui-ci sera réduit avec le kinésithérapeute selon l'horaire et selon l'avancement de la rééducation. (mobilité, force musculaire,…).
14. Quoi/quand après la chirurgie ?
La rééducation spécifique au sport est discutée avec le médecin traitant et, si nécessaire, également avec l'entraîneur ou le responsable du club.
Questions fréquemment posées
Orthopedisch chirurg – AZ Jan Palfijn Gent
Spécialisé en chirurgie de l'épaule et du genou
Les informations contenues sur cette page ont été préparées par le Dr Yves Depaepe et sont destinées à servir d'informations médicales générales. Consultez toujours votre médecin pour un plan de traitement personnalisé.