Prothèse d'épaule

DR. YVES DEPAEPE

A. Inflammation de l'épaule ou arthrite de l'articulation de l'épaule

Il existe 5 causes différentes pour le développement de l’arthrite de l’épaule. Ces conditions peuvent nécessiter la pose d'une prothèse d'épaule si la douleur persiste et augmente la déficience fonctionnelle.

1. Arthrose de l'épaule

L'arthrose de l'épaule est un processus d'usure chronique dans lequel le cartilage protecteur aux extrémités osseuses diminue progressivement en volume et en qualité. Outre la réduction du cartilage, la qualité du tissu des tendons de l'épaule diminue également avec l'âge, les rendant moins capables d'accomplir leur fonction de mouvement.

En raison des dommages causés au cartilage, les extrémités osseuses frottent directement les unes contre les autres, provoquant des douleurs. De plus, des gonflements, des raideurs et des déformations apparaissent.

Cela entraîne une perte de force et entraîne souvent des limitations fonctionnelles dans les activités quotidiennes (par exemple sortir quelque chose du placard, verser du café, faire la lessive, etc.).

2. Polyarthrite rhumatoïde

Chez les patients souffrant de rhumatisme inflammatoire ou de polyarthrite rhumatoïde (PR), une dégradation accélérée du cartilage et une inflammation fréquente des articulations se produisent. Il existe généralement une atteinte symétrique typique des articulations.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune. La cause de cette maladie est un défaut du système immunitaire.

À mesure que le cartilage se décompose, cela entraîne des douleurs à l’épaule et une limitation significative des fonctions.

3. Traumatisme

Après une fracture ou une luxation de l'épaule, une arthrose accélérée de l'articulation de l'épaule peut se développer après un certain temps.

4. Nécrose avasculaire

Dit is een ziekte die ontstaat als de bloedtoevoer naar de kop van de humerus wordt onderbroken. De zone bot in de humeruskop die geen bloed krijgt gaat afsterven (necrose). Dit geeft finaal aanleiding tot vervorming van het schoudergewricht en ontstaan van arthrose.

Certaines causes de développement d'une nécrose avasculaire sont la consommation prolongée de cortisone, la consommation excessive d'alcool, les fractures, ... Parfois aucune cause n'est identifiée : nécrose avasculaire idiopathique.

5. Arthropathie de la coiffe des rotateurs

Si une déchirure de la coiffe des rotateurs n’a pas été réparée depuis longtemps, une arthrose importante peut se développer. La coiffe des rotateurs ne peut plus centrer la boule de l'épaule dans le pan de l'épaule. La pointe de l'épaule peut se soulever et frotter contre le toit de l'épaule. Cela provoque une arthrose secondaire de l’épaule.

L’association d’une déchirure de la coiffe des rotateurs et d’une arthrose importante de l’épaule entraîne des douleurs et parfois une limitation des mouvements très importante et une faiblesse musculaire. C'est ce qu'on appelle une image de « pseudoparalysie » : on dirait que le bras est paralysé.

B. Fractures de l'épaule

Les fractures de la boule de l'épaule (tête humérale) sont fréquentes.

Dans la majorité des cas, ces fractures ne nécessiteront pas de chirurgie.

Parfois ces fractures doivent être traitées par une opération où les pièces sont remises au bon endroit (ostéosynthèse avec plaque ou clou).

Cependant, il est parfois impossible de reconstituer les différents fragments de fracture au bon endroit et de les fixer ensemble avec des vis, et il convient alors de poser une prothèse d'épaule.

Diagnostic

Un examen clinique sera réalisé lors de la consultation. D'autres images seront sélectionnées sur la base de cette recherche.

En plus des images radiographiques standards, une (arthro)tomodensitométrie et/ou une (arthro)IRM de l'épaule peuvent également être réalisées.

Traitements non chirurgicaux

• Physiothérapie peut maintenir la mobilité de l'épaule.
• Médicaments contre la douleur et médicaments anti-inflammatoires. Ce médicament irrite souvent l’estomac et ne peut être pris pendant une longue période.
• Injections :
  • Corticostéroïdes : pour contrôler le processus inflammatoire aigu. Effet rapide et seulement temporaire.
  • Infiltrations d'acide hyaluronique
  • Infiltrations PRP
• Compléments alimentaires par ex. glucosamines et chondroïtine. Il existe très peu de soutien scientifique quant à l’efficacité de ces produits dans l’arthrose de l’épaule.

Quand quelle prothèse d'épaule ? Types de prothèses

Welke schouderprothese voor u het meest geschikt is, hangt af van de onderliggende diagnose. Uw arts kiest in overleg met u de prothese die voor uw situatie het meeste geschikt is.

1. Prothèse d'épaule inversée

Il s’agit de la prothèse d’épaule la plus fréquemment réalisée.

Si non seulement l'articulation de l'épaule, mais aussi les tendons de l'épaule sont usés, une prothèse d'épaule inversée sera posée.

Avec une prothèse d'épaule inversée, un hémisphère est placé à la place du pan d'origine. La rotule d'origine de l'épaulement est alors remplacée par une douille qui se fixe sur la tige. Les parties de la prothèse sont donc placées « à l'envers », pour ainsi dire.

Cette prothèse change complètement la biomécanique de l'épaule. Les tendons de la coiffe des rotateurs pour lever le bras deviennent très importants. Le moteur de la prothèse est le muscle du gros épaulement (muscle deltoïde). Le muscle deltoïde et la prothèse d'épaule inversée garantissent que vous pouvez à nouveau relever le bras, même en cas de déchirure du tendon de la coiffe des rotateurs.

2. Prothèse anatomique d'épaule

Avec une prothèse anatomique d'épaule, la boule usée de l'épaule (la tête humérale) est sciée et remplacée par une boule neuve. Celui-ci est posé sur une tige, de manière à ce que la tête puisse s'enfoncer fermement dans l'os pour garantir une stabilité optimale. Le pan d'épaule (la glène) est remplacé par du polyéthylène (un plastique dur).

Une prothèse anatomique d’épaule est généralement posée chez les patients plus jeunes souffrant d’arthrose. Une prothèse anatomique d'épaule ne peut être posée que si toutes les structures des tendons de la coiffe des rotateurs sont encore complètement intactes.

A noter : prothèse d'épaule sans voix
Avec une prothèse d'épaule sans tige, une boule métallique est placée avec une tige beaucoup plus courte, voire sans tige. Une prothèse d'épaule sans tige ne peut être posée que si la qualité osseuse est optimale.

3. Fracture de la prothèse

Ce type est utilisé pour les fractures irréparables. Dans la grande majorité des cas il s’agit d’une prothèse d’épaule inversée. Il est rarement opté pour remplacer uniquement la boule cassée : demi-prothèse d'épaule (hémiprothèse).

De ingreep is complexer dan een prothese voor behandeling van arthrose en het resultaat is moeilijker voorspelbaar. We kunnen in vele gevallen geen volledig maar wel een aanvaardbaar herstel van de schouderfunctie bekomen. De revalidatie verloopt moeizamer en is vaak langduriger dan bij een klassieke omgekeerde schouder prothese.

Complications

Risques et complications possibles pouvant survenir avec cette procédure :

• Une infection ou une contamination de la prothèse
• Hémorragie interne ou externe
• Luxation de la prothèse (luxation)
• Blessures aux vaisseaux sanguins ou aux nerfs
• Raideur après l'intervention avec perte de mobilité de l'épaule
• Une fracture de l'omoplate due à une surcharge
• Une fracture autour de la prothèse
• Descellement prématuré ou usure précoce de la prothèse

Si vous avez des questions sur les complications, discutez-en avec votre médecin traitant. Veuillez noter qu'une prothèse d'épaule est désormais devenue une procédure de routine et que le risque de complications est devenu très faible (mais ce risque ne peut jamais être réduit à 0).

Faits - Suivi après une prothèse d'épaule

• Dans le premier 4 semaines le bras est maintenu en écharpe. Des instructions précises vous seront données à la sortie, la durée pouvant varier selon le type de prothèse.
• Dans le premier 3 semaines Après la procédure, il est nécessaire de soigner les plaies. Les sutures peuvent être retirées après 14 jours (sutures généralement solubles).
• Il est utile quotidiennement et fréquemment poser de la glace sur l'épaule.
• Le physiothérapie est débutée entre les semaines 1 et 4. La durée dépend du type de prothèse. Vous recevrez une prescription avec un calendrier du chirurgien traitant.
• Dès le premier jour, des exercices légers (exercices de déplacement) effectué. Ceux-ci s’apprennent lors d’un séjour à l’hôpital.
• Le premier 6 semaines visent principalement à restaurer la mobilité passive. La deuxième période entre les deux 6 et 12 semaines vise principalement à restaurer la mobilité active.
• Exercices de force ne sont importants qu’une fois la mobilité suffisamment retrouvée.
• La rééducation totale est très différente d'une personne à l'autre et dépend fortement du type de prothèse : une prothèse pour fracture aura une rééducation beaucoup plus lente qu'une prothèse inversée planifiée.
• Le total temps de récupération est entre 6 et 12 mois.