Déchirure de la coiffe des rotateurs : déchirure du tendon de l'épaule

DR. DEPAEPE

1. ANATOMIE

La coiffe des rotateurs est le groupe musculaire le plus important de l’épaule. Il s'agit d'une feuille tendineuse composée de 4 parties :

• Supraspinatus : lève le bras vers le haut
• Subscapulaire : fait tourner le bras vers l’intérieur
• Infra-épineux et petit rond : principalement responsables de la rotation externe du bras

Ces tendons jouent également un rôle important dans la stabilité de l’épaule et « centrent » la boule dans la cavité de l’épaule.

Ces tendons relient les muscles respectifs à l'os du haut du bras (tuberculum majus).

Les tendons glissent dans l'ouverture (espace sous-acromial) entre la pointe de l'épaule et le toit de l'épaule (= acromion, extension de l'omoplate vers l'avant). La bourse se situe entre ce toit osseux (acromion) et les tendons (coiffe des rotateurs). Cette bourse assure un meilleur glissement des tendons.

2. CAUSE

Les tendons peuvent se déchirer suite à un traumatisme (accident, chute, mouvement de traction violent, etc.) ou peuvent se déchirer suite à un processus dégénératif progressif (inflammation à long terme, usure, etc.).

Le supra-épineux a le plus petit espace dans lequel glisser et frotte fréquemment contre le toit de l’épaule. Cela rend le tendon le plus sensible à l’usure.

Les déchirures du tendon de l'épaule peuvent être complètes (pleine épaisseur, complètement arrachées de l'os) ou partielles (déchirure partielle du tendon).

La coiffe des rotateurs possède un nombre limité de vaisseaux sanguins. S’il y a une déchirure de la coiffe des rotateurs, aucun saignement majeur ne se produira. Cela signifie également qu’aucun véritable processus de guérison ne se produit. Le muscle attaché au tendon agit également comme une bande élastique et éloigne le tendon de l’endroit où il s’est déchiré.

Tout cela provoque un tendon de l'épaule ne peut pas guérir ou repousser tout seul.

3. PLAINTES

Les principales plaintes sont la douleur et la perte de force.

La douleur est généralement localisée dans le haut du bras.

Pijn ontstaat meestal bij heffen boven schouderniveau bv. ruiten wassen, tas in hoge kast plaatsen, haar kammen, …

Très souvent, on ressent également des douleurs la nuit en étant allongé sur l'épaule.

Les plaintes et l’inconfort peuvent varier considérablement d’un patient à l’autre.

4. DIAGNOSTIC ET ENQUÊTES

Le diagnostic est initialement retenu ou suspecté à l'examen clinique en consultation.

Un radiographie standard est toujours nécessaire.

Un échographie peut fonctionner comme un test de dépistage.

Dès que l'on soupçonne une déchirure, il est préférable de subir un examen de contraste. (arthro scanner, arthroscopie IRM).

Cet examen de contraste déterminera la décision concernant la suite du traitement et révélera les facteurs suivants : taille de la déchirure, rétraction du tendon, fraîcheur de la déchirure, atrophie ou réduction du volume des ventres musculaires.

5. TRAITEMENT

En fonction de l'âge, de la qualité osseuse, de la taille de la déchirure, de la qualité du tendon restant, de l'atrophie des ventres musculaires, un traitement non opératoire ou une réparation chirurgicale sera choisi.

1) Traitement non opératoire :

L’objectif est de lutter contre la douleur et l’inflammation et de retrouver ou préserver la mobilité de base.

Cela se produit à travers prendre des analgésiques et des anti-inflammatoires et par des applications de glace. De plus, des injections (« infiltrations ») peuvent être administrées. En cas de douleur intense et d'inflammation, les préparations à base de corticoïdes. Celle-ci se limite généralement à 1 ou 2 infiltrations. Si le nombre d’injections est limité, les effets secondaires seront minimes.

Vous pouvez également choisir infiltrations d'acide hyaluronique ("injections de gel"). L'acide hyaluronique est le composant principal du liquide synovial naturel. Cela a également un effet anti-inflammatoire et rend le liquide articulaire visqueux, ce qui permet de retrouver un mouvement fluide.

Physiothérapie maintiendra la mobilité et renforcera également les muscles et tendons non affectés pour optimiser autant que possible la fonction de l'épaule.

Aucun de ces traitements ne peut guérir le tendon ou garantir que le tendon se rattache à l'os.

2) Traitement chirurgical :

Ce qui constitue une procédure de routine pour le chirurgien de l’épaule ne l’est pas pour le patient.

La procédure est réalisée par chirurgie en trou de serrure (arthroscopie).

Vous recevrez une anesthésie locale (piqûres dans le cou, bloc interscalénique) et ensuite une légère anesthésie générale.

La déchirure est réparée à l'aide d'ancrages osseux spéciaux (2 à 5 par intervention).

Le tendon de l'épaule déchiré est ainsi rattaché à l'os où il a été déchiré.

L'espace dans lequel glissent les tendons est également élargi (le toit = l'acromion est raboté et redressé) afin que le tendon attaché ne puisse plus pincer ou frotter contre le toit de l'épaule.

Si le tendon n’est pas entièrement réparable, la quantité maximale de tendon est réparée et un débridement supplémentaire a lieu (élimination du tissu inflammatoire).

Étant donné que le tendon du biceps est également affecté dans de nombreuses déchirures de la coiffe des rotateurs, un traitement supplémentaire du tendon du biceps est également effectué au cours de la même anesthésie si nécessaire.

6.COMPLACEMENTS APRÈS PROCÉDURE :

On ne s’attend pas à des complications majeures avec une telle procédure.

Les principales complications sont :

• Raidissement de l'épaule (apparition d'une épaule gelée). À titre préventif, chacun bénéficie d'un planning de physiothérapie adapté. Des exercices sont également enseignés à l'hôpital et peuvent être effectués dès le premier jour.
• Syndrome épaule-main : il s'agit d'une combinaison d'un raidissement de l'épaule et d'une douleur irradiant vers la main et le poignet.
• Création d'une nouvelle fissure. Une suture tendineuse ne peut jamais garantir contre une nouvelle déchirure. Si la qualité du tendon est moins bonne, le risque de nouvelles déchirures est plus grand en cas de nouvel accident. Les fumeurs ont également plus de risques de voir leur tendon se déchirer à nouveau.
• Infection : Chaque procédure comporte un risque d’infection. Étant donné que le traitement est effectué par chirurgie en trou de serrure, ce risque est plus faible.

7. RÉADAPTATION APRÈS-SOINS :

Comme le tendon a dû repousser jusqu'à l'os, le bras est maintenu dans un bandage pendant 4 à 6 semaines.

Au cours des 2 premières semaines suivant l’intervention, il est nécessaire d’inspecter et de soigner les petites plaies. Les points de suture peuvent être retirés après 12 à 14 jours.

Il est également utile d’appliquer quotidiennement et fréquemment de la glace sur l’épaule.

La physiothérapie est débutée entre les semaines 1 et 4. La durée dépend du type de déchirure, de la tension sur la suture et de la qualité du tendon.

Vous recevrez une prescription avec un calendrier du chirurgien traitant.

Des exercices légers (exercices du pendule) sont pratiqués dès le premier jour. Ils s'apprennent lors d'un séjour à l'hôpital.

Les 6 premières semaines visent principalement à restaurer la mobilité passive. La deuxième période entre 6 et 12 semaines vise principalement à restaurer la mobilité active.

Les exercices de musculation ne sont importants qu’une fois la mobilité suffisamment récupérée.

De totale revalidatie is sterk verschillend van persoon tot persoon en sterk afhankelijk van het type scheur en de peeskwaliteit.

Le temps total de récupération est compris entre 3 et 6 mois.

8. FAITS

• Essayez la douleur contrôlé avec des analgésiques prescrits et des applications de glace.
• Amour les blessures propre et sec. La douche est autorisée avec un sparadrap (opsite, tegaderm, etc.). Les points de suture peuvent être retirés après 14 jours par l'infirmière à domicile ou votre médecin généraliste.
• Handicap dure entre 2 semaines et 6 mois et dépend du contenu du travail. Discutez-en avec votre médecin avant la procédure.
• Conduite. Vous pouvez commencer à conduire lorsque vous sentez que vous pouvez facilement diriger avec les deux mains sans aucun problème. Pour ce faire, vous devez pouvoir lever confortablement votre bras au-dessus du niveau de vos épaules. Pour la plupart des gens, cela se produit environ 5 à 6 semaines après l'intervention.
• Reprise du sport. La marche et le vélo sont autorisés à partir de 3 semaines lorsque les douleurs et gonflements initiaux ont disparu. La reprise d’autres sports est différente individuellement et très spécifique au sport. Cela peut être discuté avec votre médecin traitant.