Arthrose AC

DR. YVES DEPAEPE

ARTHROSE AC ou ARTHROSE ACROMIO-CLAVICULAIRE

1. QUOI

L'articulation AC est l'articulation entre l'acromion (toit de l'épaule, partie de l'omoplate) et la clavicule (clavicule). Les extrémités des articulations sont recouvertes de cartilage et entre elles se trouve une sorte de ménisque (disque cartilagineux).

Les deux proéminences osseuses sont fortement reliées entre elles par une capsule solide (ligaments acromio-claviculaires).

En vieillissant, l’articulation peut s’user. Le cartilage s'use, les extrémités des os se frottent les unes contre les autres et finissent par provoquer des douleurs. Ceci s’accompagne souvent du développement de becs de perroquet (ostéophytes) sur la face inférieure de l’articulation. Ces becs de perroquet vont pousser sur le tendon sous-jacent de l'épaule et provoquer ainsi une sorte de serrage.

2. CAUSE

• Généralement dû à l’usure progressive de l’articulation.

• En cas d'effort physique prolongé (par exemple des années de travail physique intense au-dessus du niveau des épaules ou des années de musculation), le processus d'usure peut être considérablement accéléré ou une sorte de décalcification de l'extrémité de la clavicule peut se produire (ostéolyse).

• L'arthrose peut également se développer quelque temps après un accident ou une chute à l'épaule (arthrose post-traumatique).

3. PLAINTES

• Douleur au sommet de l'épaule, cet endroit peut généralement être indiqué assez correctement. La douleur peut irradier vers le cou ou le haut du bras. La douleur devient généralement plus intense en soulevant des charges au-dessus de la hauteur des épaules ou en déplaçant le bras douloureux vers l'épaule opposée. S'allonger sur l'épaule affectée est souvent très douloureux.

• Gonflement du haut de l'épaule dû à une inflammation ou au bec de perroquet.

• Clic sur le dessus de l'épaule lors du mouvement du bras.

4. EXAMENS ET DIAGNOSTIC

Sur la base de l'histoire, il existe souvent une forte suspicion quant au diagnostic. Lors de l’examen clinique réalisé par le médecin, l’articulation est généralement très sensible à la pression. Les tests spécifiques sont également douloureux. La radiographie classique donne une idée du degré d'usure et de la taille du bec du perroquet. Une arthro-CT est parfois réalisée pour détecter d'autres sources de douleur à l'épaule. Parfois, une scintigraphie osseuse est nécessaire pour poser le bon diagnostic (par exemple si des anomalies du cou sont également présentes).

5. TRAITEMENT

En cas de plaintes naissantes, un traitement non opératoire est toujours tenté.

TRAITEMENT NON OPÉRATOIRE

• Reposez-vous, évitez les actions qui provoquent des douleurs et évitez les charges lourdes : ne soulevez pas de charges lourdes au-dessus de la tête.

• Médicament anti-inflammatoire.

• Physiothérapie axée sur la restauration de la mobilité, l'élimination du processus d'inflammation, l'apprentissage des exercices d'étirement et l'apprentissage des exercices de renforcement musculaire.

• Injection. Une préparation à base de cortisone est généralement choisie pour contrôler le processus inflammatoire. Cela peut être répété deux fois.

Un traitement non opératoire est suffisant pour une grande partie des patients. En cas de plaintes persistantes et insolubles ou si les plaintes reviennent rapidement, une chirurgie en trou de serrure doit être envisagée.

TRAITEMENT OPÉRATOIRE = Résection AC, opération mumford

La chirurgie en trou de serrure est utilisée pour effectuer une inspection complète de l’articulation de l’épaule afin d’exclure d’autres causes de douleur à l’épaule. L'espace sous-acromial est toujours agrandi (= décompression sous-acromiale) et tous les becs des perroquets sont retirés. Ensuite, un morceau du cartilage cassé et affecté à l’extrémité de la clavicule est retiré. L’espace qui apparaît à l’extrémité de la clavicule se remplit spontanément de tissu cicatriciel.

ANESTHÉSIE ET SÉJOUR À L'HÔPITAL

La chirurgie en trou de serrure est réalisée sous une courte anesthésie générale en association avec une anesthésie locale (bloc interscalénique).

Après l'intervention, vous resterez à l'hôpital pendant 1 nuit.

6.COMPLICATIONS

• La complication la plus fréquente est l’apparition d’une épaule gelée (capsulite ou inflammation de la capsule). Ce problème est résolu de manière préventive en commençant rapidement une thérapie par l’exercice.

• Réaliser une résection trop importante peut entraîner une instabilité de la clavicule.

• L'infection, la thrombophlébite ou les lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs sont des complications théoriques mais en réalité elles sont quasi inexistantes.

7. RÉADAPTATION

Pour éviter une épaule gelée, une thérapie par l'exercice et/ou une physiothérapie doivent être débutées rapidement.

Les premiers exercices sont enseignés à l'hôpital.

Un planning est également fourni pour débuter la physiothérapie.

Pendant les 3 premières semaines, un bandage de soutien doit être utilisé pour contrôler la douleur et l'enflure. Ensuite, nous visons à utiliser le bras sans bandage le plus rapidement possible dans la limite de la douleur. Il ne devrait y avoir absolument aucune contrainte importante pendant les 6 premières semaines. Nous essayons de limiter tout effort pendant les 3 premiers mois.

8. FAITS

• Essayez la douleur onder controle te houden met de voorgeschreven pijnstillers en ijsapplicaties.

• Amour les blessures propre et sec. La douche est autorisée avec un sparadrap (opsite, tegaderm, etc.). Les points de suture peuvent être retirés après 14 jours par l'infirmière à domicile ou votre médecin généraliste.

• Handicap dure entre 3 semaines et 4 mois et dépend du contenu du travail. Discutez-en avec votre médecin avant la procédure.

• Conduite. Vous pouvez commencer à conduire lorsque vous sentez que vous pouvez facilement diriger avec les deux mains sans aucun problème. Pour ce faire, vous devez pouvoir lever confortablement votre bras au-dessus du niveau de vos épaules. Pour la plupart des gens, cela se produit environ trois à quatre semaines après l'intervention.

• Reprise du sport. La marche et le vélo sont autorisés à partir de 3 semaines lorsque les douleurs et gonflements initiaux ont disparu. La reprise d’autres sports est différente individuellement et très spécifique au sport. Cela peut être discuté avec votre médecin.