Ледяное плечо

DR. YVES DEPAEPE

ЗАМОРОЖЕННОЕ ПЛЕЧО или ЗАМОРОЖЕННОЕ ПЛЕЧО, или КЛЕЙКИЙ КАПСУЛИТ

1. ЧТО

Это заболевание плеча, которое развивается в течение нескольких месяцев. Плечо постепенно становится более болезненным и жестким, что затрудняет его движение.

Чтобы гарантировать стабильность плеча в нормальных условиях, вокруг плеча имеется прочная мембрана (капсула), содержащая прочные укрепляющие связки (связки).

«Адгезивный капсулит» — это правильный медицинский термин, который описывает воспаление капсулы сустава и наличие утолщений внутри этой капсулы, которые приводят к потере нормальной эластичности этой капсулы. Эти утолщения, спайки в капсуле вызывают ригидность.

Мы различаем 2 типа замороженного плеча.

1. Первичный адгезивный капсулит = идиопатическое «замороженное плечо»
   Постепенно без видимых причин развиваются боли и ограничение движений плеча.
2. Вторичный адгезивный капсулит = приобретенное замороженное плечо.
   Боль и скованность возникают по известной причине.

2. ПРИЧИНА

Поэтому точная причина первичного замороженного плеча неизвестна. Мы знаем, что в капсуле плеча развивается огромный воспалительный процесс, но что его провоцирует, неизвестно. Некоторые состояния делают больных более склонными к развитию «замороженного плеча»: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, болезнь Дюпюитрена, болезнь Паркинсона, сужение коронарной артерии сердца и др.

У пациентов с диабетом вероятность развития «замороженного плеча» в какой-то момент жизни составляет до 30%. Существует «теория», согласно которой глюкоза связывается с коллагеном (строительным блоком капсулы плеча), когда уровень сахара в крови слишком высок. Это приводит к тому, что капсула плеча со связками становится немного липкой, что делает плечо жестким и болезненным.

Вторичная форма всегда имеет известную причину, например: перелом плеча, операция на плече, после периода иммобилизации,...

3. ЖАЛОБЫ

Боль в передней части плеча, сверху плеча, полностью вокруг плеча, которая иногда может быть очень сильной и часто нарушает сон. Постепенное нарастание ограничения движений. Снижается как активная подвижность (то, что вы можете делать самостоятельно с помощью руки), так и пассивная подвижность (когда врач двигает вашей рукой). Становится все труднее расчесаться, застегнуть лифчик, пристегнуть ремень безопасности, взять тарелку из высокого шкафа...

De klachten ontwikkelen zich typisch in 3 fases. Elke fase kan enkele maanden duren.

• Фаза замерзания или фаза воспаления.
  В этой фазе происходит воспаление капсулы. В основном это вызывает резкое увеличение жалоб на боль. Боль является доминирующим симптомом, и скованность начинает постепенно увеличиваться. Симптомы на этой стадии иногда трудно отличить от симптомов других заболеваний плеча, таких как ущемление плечевого сустава.
• Фаза замерзания или фаза застывания
  Плечо становится все более жестким, и им становится все труднее пользоваться. На этом этапе боль начинает несколько уменьшаться.
• Фаза оттаивания или фаза восстановления
  На этом этапе боль продолжает уменьшаться, а подвижность постепенно улучшается. Однако восстановление подвижности происходит не у всех!

4. ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Самым важным обследованием является проверка вашим врачом подвижности плеча. Снижается как активная подвижность (то, что вы можете делать самостоятельно с помощью руки), так и пассивная подвижность (когда врач двигает вашей рукой). Особенно бросается в глаза сильное ограничение в изгнании!

Дополнительные технические обследования (рентгенография, УЗИ, артроМРТ) имеют меньшую ценность для подтверждения диагноза «замороженного плеча». Эти обследования могут быть особенно важны для исключения других диагнозов или для более точного определения причины вторичного замороженного плеча.

5. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение зависит от степени воспаления и степени ограничения движений. Подавляющее большинство пациентов с замороженным плечом не подлежат хирургическому лечению.

БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Противовоспалительные препараты и обезболивающие препараты.
• Две инъекции кортизона в капсулу сустава могут помочь уменьшить (воспалительную) боль. Очень важно уменьшить боль и воспаление при подготовке к началу ЛФК. Иногда также можно использовать инфильтрации гиалуроновой кислотой.
• Физиотерапию можно начинать, как только позволит боль. Основное внимание уделяется восстановлению подвижности, устранению воспалительного процесса и освоению упражнений на растяжку.
• Очень важно заниматься каждый день!

Упражнения, которые вы можете выполнять самостоятельно дома:

Растяжка внешней ротации. Встаньте в дверной проем, согните локоть под прямым углом и возьмитесь за дверную коробку. Держите руку на дверном косяке и поворачивайте тело. Вы чувствуете напряжение в передней части плеча. Постарайтесь удерживать это в течение 30 секунд, а затем повторите в пределах болевого порога.

Растяжка со сгибанием вперед. Лягте на спину. Здоровой рукой поднимите больное плечо, пока не почувствуете напряжение. Постарайтесь продержаться 15 секунд, расслабьтесь, а затем повторите в пределах болевого порога.

Перекрестная растяжка рук Встаньте прямо и здоровой рукой потяните пораженную руку на грудь чуть ниже подбородка. Дойдите до болевого порога и попытайтесь удерживать это в течение 30 секунд, расслабьтесь и затем попробуйте повторить.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ = артроскопический артролиз.

Если подвижность не улучшается в достаточной степени на этапе 2, необходимо выполнить артроскопию.

Посредством артроскопии специальным инструментом (радиочастотным датчиком) раскалывается утолщенная капсула плеча.

После артроскопии очень важно как можно раньше начать интенсивную физиотерапию и ежедневно выполнять упражнения. Только посредством интенсивных упражнений можно сохранить восстановленную с помощью артроскопии подвижность.

АНЕСТЕЗИЯ И СТАЦИОНАРНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ

Артроскопия проводится под коротким общим наркозом в сочетании с местным анестетиком (межлестничный блок).

После процедуры вы останетесь в больнице на 1 ночь.

6. ОСЛОЖНЕНИЯ

• В целом результат благоприятный, но для достижения хорошего результата требуется много месяцев.
• Стойкая скованность плеча, несмотря на лечебную физкультуру.
• Замороженное плечо может снова развиться после заживления (хотя и редко), например, у пациентов с нарушенной регуляцией диабета.
• Раздражение нервных путей в подмышечной впадине с последующей постоянной болью.
• Инфекция, тромбофлебит или повреждение кровеносных сосудов или нервов являются теоретическими осложнениями, но на самом деле их практически не существует.

7. РЕАБИЛИТАЦИЯ

Повязка на начальном этапе предназначена только для снятия боли, и ее следует носить как можно реже.

Как можно больше занимайтесь спортом и следуйте интенсивной физиотерапии в пределах болевого порога и в соответствии с предписаниями. Никаких ограничений не налагается! Очевидно, что наращивание силы на начальном этапе нецелесообразно. Основное внимание уделяется восстановлению мобильности!

8. ФАКТЫ

• Попробуйте боль контролируются прописанными обезболивающими и ледяными аппликациями.
• Любовь раны proper en droog. Douchen is toegestaan met een douche pleister ( opsite, tegaderm, ..) De hechtingen kunnen na 14 dagen verwijderd worden door de thuisverpleging of uw huisarts
• Инвалидность. составляет от 3 недель до 6 месяцев и зависит от содержания работы. Обсудите это со своим врачом перед процедурой.
• Вождение. Вы можете начать движение, когда почувствуете, что можете легко и без проблем управлять автомобилем обеими руками. Для этого вы должны иметь возможность удобно поднять руку выше уровня плеч. Для большинства людей это примерно 6 недель после процедуры.
• Возобновление занятий спортом. Ходьба и езда на велосипеде разрешены в пределах болевого порога. Возобновление занятий другими видами спорта индивидуально и сильно зависит от вида спорта. Это можно обсудить с вашим врачом.