Кальцификация сухожилий: кальцификация

DR. DEPAEPE

1. ЧТО

Речь идет об отложении кристаллов кальция в одном или нескольких сухожилиях вращательной манжеты плеча. Этот отложения кальция довольно мягкий (как зубная паста) и на рентгенограмме выглядит белым. Вращательная манжета является наиболее пораженным сухожилием, в котором откладывается кальций. Не все, у кого есть отложения кальция в плечах, знают об этом или испытывают жалобы.

В одних случаях организм имеет возможность растворить известковый налет (фаза растворения), в других случаях воспалительный процесс продолжается без растворения известкового налета.

2. ПРИЧИНА

Причина очень плохо известна. Кальцификации преимущественно возникают в участках сухожилия со сниженным кровоснабжением. Генетические факторы также играют роль. Кальцификация не является результатом несчастного случая или пищевых привычек, артроза или остеопороза.

3. ЖАЛОБЫ

Жалобы варьируются в зависимости от стадии заболевания.

В фазе нарастания кальцификации жалоб немного. Если объем увеличивается, возникает классическая проблема зажима или удара. Объем сужает пространство между крышей плеча и сухожилием плеча, вызывая трение сухожилия о верхнюю часть плеча, что приводит к раздражению и воспалению.

Боль в основном локализуется сбоку от плеча. Боль усиливается при действиях выше уровня плеч (например, доставание чего-либо из высокого шкафа) и при отведении руки назад (внутреннее вращение). Также очень часто возникают ночные боли в положении лёжа на плече.

Как уже упоминалось, организм иногда пытается растворить кальцификаты (= фаза растворения). Кальций будет высвобождаться в бурсе (между вращательной манжетой плеча и крышей плеча) и вызывать очень острую боль с очень серьезным ограничением подвижности.

4. ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

• Подозрение на кальциноз сохраняется и при осмотре врачом.
• Рентгенологически четко видны крупные кальцификаты.
• Ультразвук четко показывает крупные и более мелкие (микрокальцинаты) кальцинаты.
• Артро-КТ показывает кальцификацию в 3D-объеме, а также предоставляет дополнительную информацию о целостности сухожилия.
• Артро-МРТ — хорошее исследование, позволяющее исключить другие причины боли, но оно также не позволяет визуализировать саму кальцификацию.

5. ЛЕЧЕНИЕ

Течение кальцификации весьма непредсказуемо. Иногда мы также наблюдаем спонтанное исчезновение отложений кальция, обычно сопровождающееся сильным приступом боли (фаза растворения).

БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Лечите симптомы относительным покоем, принимая обезболивающие и противовоспалительные средства.
• Als dit onvoldoende is, kunnen een 2-tal cortisone-infiltraties worden toegediend, vooral met het oogpunt om de ontsteking te doen verdwijnen. Deze infiltraties hebben zeker hun nut in de acute, pijnlijke fase (oplossingsfase). Beperking tot 2 tal infiltraties zal ervoor zorgen dat er geen nadelige effecten zijn op bot of pezen.
• Также можно применять поддерживающую физиотерапию, в основном противовоспалительную физиотерапию и физиотерапию для поддержания подвижности.
• иглоукалывание: в основном выполняется рентгенологами, менее популярен в Бельгии. Депо кальция пунктируют под местной анестезией под рентгеноскопическим контролем. Предполагается, что часть известкового налета будет удалена, а кроме того, вокруг кальцификата будет усилен кровоток.
• ЭУВТ: экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Эта методика была разработана по аналогии с дробилкой камней в почках. В этом методе используются сфокусированные звуковые волны. Однако кальцификация здесь не «разбивается» (ведь это мягкая структура, как у зубной пасты). В частности, стимулируется кровоснабжение окружающих тканей, что позволяет добиться лучшего противовоспалительного эффекта и ускорить возможную фазу разрешения. Это лечение не безболезненно и лучше всего проводится под местной анестезией. На практике мы отмечаем, что максимум 50% пациентов получают пользу от ЭУВТ. ЭУВТ не рекомендуется проводить вскоре после инъекции кортикостероидов, при наличии материала для остеосинтеза, при наличии кардиостимулятора, при проблемах со свертываемостью крови и т. д.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ – АРТРОСКОПИЯ

Если предыдущая терапия оказалась неэффективной или если боль слишком сильная, следует провести артроскопию.

Самый частый способ удаления отложений кальция – артроскопия (артроскопия). Процедура проводится под коротким общим наркозом, часто в сочетании с местной анестезией (межлестничная блокада).

Кальций обнаруживается с помощью камеры, прокалывается иглой, а затем сухожилие надрезается поверхностно, чтобы можно было вымыть кальций (например, выталкивая абсцесс/язву) и выскоблить сухожилие (выскабливание). После этого воспаленную бурсу удаляют и проводят «декомпрессию»: фрезой удаляют несколько миллиметров кости с нижней стороны акромиона (крыши плеча), чтобы дать опухшему сухожилию больше места.

Основным преимуществом выполнения процедуры с помощью артроскопии является то, что если одновременно обнаруживаются другие травмы, их можно лечить с помощью той же процедуры.

6. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ

Эта процедура имеет несколько специфических осложнений.

Наиболее частым осложнением является развитие «замороженного плеча» (капсулита).

Эту проблему можно решить профилактически, начав быструю лечебную физкультуру.

7. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Om een frozen shoulder te voorkomen wordt snel met oefentherapie en/of kinesitherapie gestart.

Первые упражнения преподаются в больнице.

Также предоставляется график начала физиотерапии.

Несущую повязку можно использовать только при болях в течение первых 3 недель.

Мы стремимся использовать руку без повязки как можно быстрее в пределах болевого порога.

Общее время восстановления составляет от 6 до 12 недель и в основном зависит от размера известкового отложения. Ведь оставшаяся полость должна закрыться рубцом.

Инвалидность будет зависеть от профессии и составляет от 1 до 4 месяцев.

8. ФАКТЫ

• Попробуйте боль контролируются прописанными обезболивающими и ледяными аппликациями.
• Любовь раны чистый и сухой. Принятие душа разрешено с пластырем для душа (опситом, тегадермом и т. д.). Швы могут быть сняты домашней медсестрой или вашим терапевтом через 14 дней.
• Инвалидность составляет от 2 недель до 3 месяцев и зависит от содержания работы. Обсудите это со своим врачом перед процедурой.
• Вождение. Вы можете начать движение, когда почувствуете, что можете легко и без проблем управлять автомобилем обеими руками. Для этого вы должны иметь возможность удобно поднять руку выше уровня плеч. Для большинства людей это происходит примерно через четыре недели после процедуры.
• Возобновление занятий спортом. Ходьба и езда на велосипеде разрешены через 3 недели после исчезновения первоначальной боли и отека. Возобновление занятий другими видами спорта индивидуально и сильно зависит от вида спорта. Это можно обсудить с вашим врачом.