Нестабильность/вывих плечевого сустава

DR. YVES DEPAEPE

1. ЧТО

Плечевой сустав – очень подвижный сустав. Мы можем сравнить плечевую подушечку и плечевую впадину с мячом для гольфа на площадке-ти. Цена, которую мы платим за эту большую гибкость, — «нестабильность».

Нестабильность — это неспособность удерживать луковицу (головку плечевой кости) по центру суставной впадины (гленоида). Если сустав нестабилен, это приводит к вывиху (вывиху) плеча. Иногда плечо также грозит вывихом, но это не приводит к полному вывиху (подвывиху).

Чтобы гарантировать стабильность плеча в нормальных условиях, вокруг плеча имеется прочная мембрана (капсула), содержащая прочные укрепляющие связки (связки). Кроме того, вокруг лунки имеется твердое вертикальное хрящевое кольцо, к которому прикрепляется капсула. Мышцы вращательной манжеты (активное звено анатомии) также обеспечивают дополнительную динамическую стабильность, при этом вращательная манжета удерживает мяч в центре лунки.

В большинстве случаев (95%) голова вывихивается вперед (передний вывих), в ограниченном числе случаев (5%) - кзади (задний вывих). При вывихе плеча верхняя губа с находящейся на ней капсулой может оторваться от лунки (травма Банкарта). Иногда кусок кости может даже оторваться от лунки (костная травма Банкарта).

Кроме того, в подушечке (головке плечевой кости) плеча возникает вмятина, поскольку во время вывиха она прижимается к краю суставной впадины (травма Хилла Сакса). У пожилых людей вывих также может сопровождаться разрывом вращательной манжеты.

При вывихе плеча иногда могут быть растянуты нервы. Такое восстановление часто может занять месяцы.

2. ПРИЧИНА

Травматический вывих
Самая частая причина вывиха – после несчастного случая. Когда из-за травмы к плечевому суставу приложена достаточная сила, плечо можно сместить в крайнее положение и вытащить из сустава. Примером может служить падение во время футбольного матча.

Нетравматический вывих
Это происходит, когда плечо вывихивается при минимальном усилии, например, при дотягивании до предмета или перевороте в постели. Обычно он возвращается сам по себе или с небольшой помощью. Этот тип вывиха в основном встречается у людей с гиперслабыми суставами, например, у людей, которые могут чрезмерно разгибать колени и локти. Твердая капсула и подлежащие связки, естественно, «более рыхлые».

Приобретенная нестабильность
В результате действий или занятий спортом, при которых плечо часто оказывается в крайнем положении, капсула и связки постепенно растягиваются. Это может постепенно привести к вывиху.

3. ЖАЛОБЫ

В случае вывиха возникает внезапная мучительная боль, и вы больше не можете двигать плечом. Форма плеча меняется и выглядит «ненормальной». При частичном вывихе (подвывихе) это обычно ощущается как неясная боль, сопровождающаяся щелчком.

4. ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

Хорошее клиническое обследование врачом необходимо для подозрения на диагноз и выявления возможных сопутствующих повреждений нервов. Классическая рентгенография показывает вывих, а также любые дополнительные травмы, например переломы. На втором этапе, особенно в случае рецидивирующих вывихов, также планируется проведение КТ или МРТ с контрастом для визуализации повреждения капсулы, связок и верхней губы.

• Один хороший клинически Осмотр врача необходим для подозрения на диагноз и выявления возможных сопутствующих повреждений нервов.
• Один классическая рентгенография показывает вывих, а также любые дополнительные травмы, такие как переломы.
• На втором этапе, особенно при рецидивирующих вывихах, дополнительно КТ или MRI scan можно планировать с контрастом для визуализации повреждений капсулы, связок и верхней губы.

5. ЛЕЧЕНИЕ

При экстренной госпитализации или в операционной плечо возвращают на место (вправление) под легким наркозом или без него. У пациентов с хронической рецидивирующей нестабильностью они часто могут самостоятельно вернуть плечо на место.

После вправления на плечевой бандаж накладывается обычно примерно на три недели. В течение этого периода будет назначена встреча со специалистом по лечению плечевого сустава.

Физиотерапия необходима в качестве первого лечения для восстановления подвижности и изучения упражнений для укрепления мышц.

Дальнейшее лечение зависит от диагноза и любых поражений, обнаруженных при визуализации. Целью дальнейшего лечения является устранение возникшего повреждения, а также предотвращение нового вывиха.

Если уже было несколько вывихов, велика вероятность того, что повреждение уже произошло в плечевом суставе (например, травма Банкарта). Чем моложе вы были на момент первого вывиха, тем больше вероятность того, что последуют дополнительные вывихи. Чем больше было вывихов, тем выше вероятность повреждения сустава и тем выше вероятность возникновения остеоартрита в более позднем возрасте. Ваша спортивная или профессиональная деятельность также может сделать вас восприимчивым к новым вывихам и может иметь решающее значение для дальнейшего лечения (например, у игрока в регби больше шансов получить новые вывихи, чем у бегуна).

БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Отдых, корсет плеча в первые 3 недели после вывиха.
• Противовоспалительные препараты.
• Физиотерапия с упором на восстановление подвижности, устранение воспалительного процесса и изучение упражнений для наращивания мышечной массы.
• В случае нетравматической нестабильности и врожденной нестабильности потребуется очень длительная физиотерапия для достижения достаточного укрепления мышц.

Консервативное лечение достаточно для значительной части пациентов. В случае постоянных, неразрешимых жалоб или быстро повторяющихся жалоб следует рассмотреть возможность артроскопии.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

артроскопия: артроскопическое восстановление банкарта
Во время артроскопии разорванную верхнюю губу и капсулу прикрепляют к кости лунки (гленоида) специальными анкерами с проволокой. Этот шов также подтягивает связки. Эти анкеры больше не нужно удалять.

Если «вмятина» в головке плеча (травма Хилла Сакса) слишком велика, в вмятину в качестве дополнительного усиления помещают анкер и вшивают в него капсулу и часть вращательной манжеты, так называемую ремплиссаж.

Процедура Латарже
Эта открытая процедура (с разрезом 8 сантиметров в передней части плеча) обычно выполняется, если от лунки отломился дополнительный кусок кости или если плечо снова вывихивается после ранее выполненной артроскопии. В некоторых случаях это выполняется как операция первого выбора, например. спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта, например, регби, люди с тяжелой плечевой профессией.

Передний костный выступ лопатки (клювовидный отросток) отделяют и вместе с находящимися на нем сухожилиями трансплантируют в переднюю часть впадины плеча (гленоид). Этот кусок кости закреплен двумя винтами. Кусок кости обеспечивает большую площадь поверхности сустава, а прикрепленные к нему сухожилия обеспечивают дополнительную прочность, благодаря чему плечо больше не может выйти из сустава.

Если винты вызывают дискомфорт после срастания кусочка кости, их можно удалить.

Процедура костного блока
После рецидивирующих задних вывихов после наложения швов с помощью артроскопии, потери костной массы после заднего вывиха или рецидивирующего вывиха после процедуры латарджета костный блок помещается в впадину плеча. Кусок кости размером 3х2 см удаляют на уровне гребня подвздошной кости и затем ввинчивают на место повреждения лунки. Таким образом поверхность чаши увеличивается.

АНЕСТЕЗИЯ И СТАЦИОНАРНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ

Артроскопия проводится под коротким общим наркозом в сочетании с местным анестетиком (межлестничный блок). После процедуры вы останетесь в больнице на 1 ночь.

6. ОСЛОЖНЕНИЯ

Не существует процедуры без возможных осложнений, но в целом осложнения очень ограничены.

Однако шанс на длительную стабильность после правильно выполненной операции никогда не бывает 100%!

• Опять нарушить. При наложении шва посредством артроскопии риск составляет около 15%. Риск наибольший, особенно у молодых пациентов, занимающихся контактными видами спорта. При открытой процедуре латарджета вероятность рецидива составляет около 5%.
• При артроскопии инфекция практически отсутствует, а при открытой латардной процедуре риск очень ограничен. Этого можно ожидать путем введения антибиотика во время процедуры.
• Снижение подвижности. В начальной фазе всегда имеется пониженная способность вращать руку наружу (наружная ротация). Со временем это самопроизвольно исчезает.
• Тромбофлебит или повреждение кровеносного сосуда или нерва. zijn theoretische complicaties maar in werkelijkheid zeer weinig voorkomend.

7. РЕАБИЛИТАЦИЯ

После операции вы будете носить плечевой бандаж в течение 4–6 недель. Прикрепленная верхняя губа и/или кость должны снова вырасти до кости впадины плеча. Этот процесс занимает около 3 месяцев и в этот период плечо уязвимо.

Физиотерапия проводится по заданному графику. Сроки начала физиотерапии зависят от размера травмы и техники выполненного хирургического вмешательства. Мы часто ждем от 2 до 4 недель, прежде чем начать физиотерапевтическое лечение. Во время пребывания в больнице вас научат упражнениям, которые вы сможете выполнять самостоятельно дома.

Мы стараемся ограничить все нагрузки в течение первых 3 месяцев.

В целом, скорость реабилитации после процедуры Латарже немного выше, чем при артроскопическом восстановлении Банкарта.

8. ФАКТЫ

• Попробуйте боль контролируются прописанными обезболивающими и ледяными аппликациями.
• Любовь раны чистый и сухой. Принимать душ разрешено с пластырем для душа (опситом, тегадермом и т. д.). Швы можно снять через 14 дней домашней медсестрой или вашим лечащим врачом.
• Инвалидность. составляет от 6 недель до 4 месяцев и зависит от содержания работы. Обсудите это со своим врачом перед процедурой.
• Вождение. Вы можете начать движение, когда почувствуете, что можете легко и без проблем управлять автомобилем обеими руками. Для этого вы должны иметь возможность удобно поднять руку выше уровня плеч. Для большинства людей это происходит через 6–8 недель после процедуры.
• Возобновление занятий спортом. Ваш физиотерапевт и хирург посоветуют вам, когда можно будет безопасно возобновить хобби. Это будет зависеть от вида спорта и уровня, на котором вы им занимаетесь.
  • Недели с 1 по 6: никаких занятий спортом, разрешены только развлекательные кардиотренировки (например, велотренажер или беговая дорожка).
  • Недели с 6 по 16: ходьбу, езду на велосипеде и плавание (сначала брассом) можно постепенно довести до болевого порога.
  • Недели с 16 по 24: Можно начать спортивную подготовку по контактным видам спорта и играм с мячом.
  • От 6 месяцев После процедуры можно планировать возвращение к соревнованиям.