Травма SLAP (от передней верхней губы до задней)

DR. DEPAEPE

1. ЧТО

Плечевой сустав – очень подвижный сустав. Мы можем сравнить плечевую подушечку и плечевую впадину с мячом для гольфа на площадке-ти. Цена, которую мы платим за эту большую гибкость, — «нестабильность».

Чтобы гарантировать стабильность плеча в нормальных условиях, вокруг плеча имеется прочная мембрана (капсула), содержащая прочные укрепляющие связки (связки). Кроме того, вокруг лунки имеется твердое вертикальное хрящевое кольцо, к которому прикрепляется капсула. Длинное сухожилие двуглавой мышцы прикрепляется к верхней части впадины плеча (гленоид) и продолжается в верхнюю часть верхней губы (якорь двуглавой мышцы).

Разрыв в месте прикрепления длинного сухожилия двуглавой мышцы, распространяющийся на верхнюю губу вперед или назад, называется вялой травмой (от передней верхней губы к задней).

Soms ontstaat dit letsel na ontwrichting en gaat dit scheurletsel gepaard met andere scheurletsels in het labrum (bankart letsel). Actieve link naar bankart bij instabiliteit

Кисты (паралабральные кисты) иногда развиваются в застарелых трещинах. Эти кисты иногда могут оказывать давление на нервные пути, например, на надлопаточный нерв.

2. ПРИЧИНА

• Падение на вытянутую руку.
• Внезапное тянущее усилие на плечо, например. рефлекс умеренного захвата слишком тяжелого груза.
• Внезапное воздействие на сухожилие бицепса во время работы над головой.
• При вывихе плеча.
• Повторяющиеся движения выше уровня плеч, например: выступаю в теннисе, волейболе,...

3. ЖАЛОБЫ

• Неопределенная глубокая боль в передней части плеча.
• Боль усиливается при движении над головой.
• «щелкает» в плече, возникает ощущение, что «что-то прыгает».
• Потеря силы плеч при броске или подъеме.
• Ощущение очень усталой или «парализованной» руки при занятиях спортом выше уровня плеч, например теннис, волейбол и т. д. (синдром мертвой руки).

4. ОБСЛЕДОВАНИЯ И ДИАГНОСТИКА

При сборе анамнеза описание типичных жалоб часто уже позволяет предположить диагноз.

Пчела клинические исследования Врач часто дает результаты специфических анализов ненормальные, что приводит к необходимости дальнейшего обследования.

Один Артро МРТ сканирование (МРТ с предварительной инъекцией контрастного вещества): введение контрастной жидкости часто делает разрыв верхней губы более заметным. Таким образом, мы можем различать различные типы трещин.

Артроскопия. Если неопределенность сохраняется, артроскопия с прямым исследованием верхней губы может подтвердить диагноз.

5. ЛЕЧЕНИЕ

На начальном этапе всегда предпринимаются попытки консервативного лечения, если только травма не настолько серьезна, что только хирургическое лечение может улучшить состояние.

Безоперационное лечение

• Отдых, временно прерывая стимулирующие занятия спортом.
• Противовоспалительные препараты.
• Инъекция. Могут обсуждаться различные варианты (кортизон, гиалуроновая кислота, PRP) для контроля боли и воспаления.
• Физиотерапия с акцентом на восстановление подвижности, восстановление силы и координации мышц плеча.

У некоторых пациентов с разрывами верхней губы симптомы со временем могут значительно уменьшиться и даже стать почти безболезненными.

Оперативное лечение

В случае травматических и особенно повторяющихся травматических вывихов велика вероятность необходимости хирургического вмешательства.

Вид выполняемой операции зависит от:

• Размер поражения и качество тканей.
• Количество дислокаций
• Возраст
• Спорт и профессиональная деятельность

артроскопия: артроскопический слабый шов

Разорванную верхнюю губу снова прикрепляют к костной суставной поверхности плеча (гленоиду) посредством артроскопии. Это делается с помощью специальных «костных анкеров» с прикрепленными к ним специальными проволоками. Таким способом делается попытка вернуть верхнюю губу с опорой двуглавой мышцы в исходное положение при правильном натяжении. Эти анкеры не придется удалять позже.

артроскопия: артроскопическая санация

Иногда качество губной ткани недостаточно прочное, чтобы наложить правильный шов (вид изношенной резинки). Иногда шанс на хорошее заживление после наложения швов снижается и из-за, например, возраста, курения, диабета,...

В этих случаях «санация» производят из пораженной губы. Разорванную верхнюю губу «обрезают» (выбривают) до гладких краев.

Если мы выберем этот вариант, мы также должны выбрать один сопутствующее лечение на прикрепленный бицепс, чтобы снять напряжение с верхней губы.

Тенодез сухожилия двуглавой мышцы плеча

Сухожилие двуглавой мышцы освобождается в месте прикрепления к верхней губе и снова прикрепляется на несколько сантиметров ниже к плечу (плечевой кости). Таким образом снимается напряжение прикрепления верхней губы и исчезает боль. Недостаток заключается в том, что новая точка прикрепления бицепса также нуждается в заживлении и росте. Эта фаза роста часто сопровождается более длительными жалобами на боль и задержкой реабилитации. На этом этапе реабилитации бицепс необходимо защищать, нося плечевую повязку в течение более длительного периода времени, чтобы гарантировать рост.

Тенотомия сухожилия двуглавой мышцы плеча

De biceps wordt losgemaakt ter hoogte van de aanhechting van het labrum en nadien niet meer terug vastgehecht. Dit lijkt een radicale en onlogische handeling, maar is in de meeste gevallen de beste keuze! Gezien geen noodzaak tot bijkomend ingroeien of vastgroeien, kan de revalidatie zeer snel worden opgestart. Dit verkleint heel sterk het risico op een frozen shoulder! Zoals we misschien zouden verwachten, brengt dit weinig tot geen krachtverlies met zich mee. Enkel bij mensen die repetitief zeer zware fysieke arbeid uitvoeren, is er in de eerste maanden wat meer vermoeidheid in de biceps spier met nadien soms wat krampachtige pijn.

В настоящее время в научной литературе во всем мире нет доказательств того, что тенодез сухожилия двуглавой мышцы лучше, чем тенотомия сухожилия двуглавой мышцы. Только количество зарегистрированных осложнений тенодеза (недостаточное сращение, постоянная боль, инфекция, длительная реабилитация и т. д.) намного выше. Однако есть эстетическая разница: при тенотомии «форсбал» располагается несколько ниже. Выбор между тенодезом или тенотомией зависит от различных факторов, типа травмы, качества тканей, возраста, профессии, вида спорта и т. д. Но в конечном итоге выбор между тенодезом и тенотомией - это не выбор функции или прочности, а просто эстетический выбор.

АНЕСТЕЗИЯ И СТАЦИОНАРНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ

Артроскопия проводится под коротким общим наркозом в сочетании с местным анестетиком (межлестничный блок).

После процедуры вы останетесь в больнице на 1 ночь.

6. ОСЛОЖНЕНИЯ

• Снова разрываю. После полного заживления губа может снова порваться в случае (спортивного) несчастного случая.
• Снижение мобильности. Это происходит на первой стадии после наложения швов и со временем исчезает. Ограничение движений также может присутствовать на начальной стадии тенодеза сухожилия двуглавой мышцы.
• При артроскопии инфекция практически отсутствует.
• Боль. При тенодезе сухожилия двуглавой мышцы иногда возникает постоянная боль в месте прикрепления.
• Деформация «форсбола». Это присутствует, если была проведена тенотомия бицепса, но это не приводит к постоянной боли или упадку сил.
• Тромбофлебит или повреждение кровеносного сосуда или нерва являются теоретическими осложнениями, но на самом деле очень редки.

7. РЕАБИЛИТАЦИЯ

После операции вы будете носить плечевой бандаж в течение 4–6 недель.

Прикрепленная верхняя губа должна снова вырасти до кости впадины плеча. Этот процесс занимает около 3 месяцев и в этот период плечо уязвимо.

Физиотерапия проводится по заданному графику. Сроки начала зависят от размера травмы и выполненной хирургической техники. Мы часто ждем от 2 до 4 недель, прежде чем начать физиотерапию. Во время пребывания в больнице вас научат упражнениям, которые вы сможете выполнять самостоятельно дома.

Мы стараемся ограничить все нагрузки в течение первых 3 месяцев. В частности, следует избегать перенапряжения сухожилия двуглавой мышцы.

Время восстановления сильно варьируется от пациента к пациенту! При больших сложных трещинах время ремонта может занять несколько месяцев.

8. ФАКТЫ

Попробуйте боль контролируются прописанными обезболивающими и ледяными аппликациями.

Любовь раны чистый и сухой. Принятие душа разрешено с пластырем для душа (опситом, тегадермом и т.д.)

De hechtingen kunnen na 14 dagen verwijderd worden door de thuisverpleging of uw huisarts.

Инвалидность составляет от 6 недель до 4 месяцев и зависит от содержания работы. Обсудите это со своим врачом перед процедурой.

Вождение. Вы можете начать движение, когда почувствуете, что можете легко и без проблем управлять автомобилем обеими руками. Для этого вы должны иметь возможность удобно поднять руку выше уровня плеч. Для большинства людей это происходит через шесть-восемь недель после процедуры.

Возобновление занятий спортом. Ваш физиотерапевт и хирург посоветуют вам, когда можно будет безопасно возобновить хобби. Это будет зависеть от вида спорта и уровня, на котором вы им занимаетесь.

• Недели с 1 по 6: никаких занятий спортом, разрешены только развлекательные кардиотренировки (например, велотренажер или беговая дорожка).
• Недели с 6 по 16: ходьбу, езду на велосипеде и плавание (сначала брассом) можно постепенно довести до болевого порога.
• Недели с 16 по 24: Можно начать специальную подготовку по контактным видам спорта и играм с мячом.
• Через 6 месяцев после процедуры: может быть запланировано возвращение к соревнованиям.