Akromiyoklaviküler (AC) eklem çıkığı

DR. YVES DEPAEPE

AC LUXATION veya AKROMIO-CLAVICULAR LUXATION

1. NE

AC eklemi, akromiyon (omuz çatısı, kürek kemiğinin bir kısmı) ile köprücük kemiği (klavikula) arasındaki eklemdir. Eklem uçları kıkırdak ile kaplıdır ve aralarında bir çeşit menisküs (kıkırdak diski) bulunur.

Her iki kemik çıkıntı da birbirine güçlü bir kapsül (akromio-klaviküler bağlar) ile güçlü bir şekilde bağlanmıştır. Köprücük kemiği ayrıca korakoid süreç (kürek kemiğinin ön çıkıntısı) ile köprücük kemiği (trapezoid bağ ve koronoid bağ) arasındaki ön taraftaki 2 bağ ile stabilize edilir.

Omuza düşme veya uzatılmış kola düşme, AC ekleminin çıkmasına neden olabilir. Bağların yırtılması nedeniyle köprücük kemiği yukarı doğru hareket edebilir ve köprücük kemiğinin ucunda bir merdiven pozisyonu oluşur.

Yaralanmaların ciddiyetine göre altı tip lüksasyon ayırt edilir

• Derece 1: AC eklemde gerçek bağ yırtığı olmaksızın kontüzyon/gerilme.
• Derece 2: AC eklemini çevreleyen kapsülün yırtılması.
• Derece 3: Ayrıca diğer iki bağın (koronoid ve deltoid bağ) yırtılması
• Derece 4: Köprücük kemiği aynı zamanda kısmen yırtılmış olan kasları da delmektedir.
• Derece 5: Aynı, büyük yer değiştirme ve kaslarda belirgin yırtılma
• Derece 6: Aynı, ancak köprücük kemiğinin aşağıya doğru yer değiştirmesi ile.

2. NEDEN

Travma, düşme.

3. ŞİKAYETLER

• Ağrı yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak değişir
• Omuz üstünde şişlik
• Omuzun ön kısmında mavi ila sarımsı renk değişikliği
• Omuz üstünde görünür tekme pozisyonu

4. MUAYENELER VE TEŞHİS

Merdiven konumu klinik muayene sırasında açıkça fark edilir. Köprücük kemiğinin ucuna yapılan baskı onu aşağı doğru itebilir. Köprücük kemiğini bıraktığımızda hemen ucun yukarı doğru fırladığını görüyoruz (piyano tuşu işareti). Radyografi bize çıkığın derecesini ve/veya olası kırıkları gösterir. Nadir durumlarda ek bir ultrason veya BT taramasına ihtiyaç duyulur.

5. TEDAVİ

Tüm 1. ve 2. derece yaralanmalar ve bazı 3. derece yaralanmalar ameliyatsız olarak tedavi edilir.

AMELİYAT OLMAYAN TEDAVİ

• Omuz bandajı veya 3 hafta boyunca askıda kalın.
• Antiinflamatuar ilaç ve ağrı kesiciler.
• Fizyoterapi Hareketliliğin yeniden sağlanmasına odaklanmak genellikle yaklaşık 3 hafta sonra başlayabilir.
• Kaldırmayın veya kaldırmayın ilk 6 hafta boyunca.

Bazı 3. derece yaralanmalar ve 4., 5. ve 6. derece yaralanmaların neredeyse tamamı cerrahi olarak tedavi edilir.

AMELİYATLI TEDAVİ

Köprücük kemiği cerrahi olarak doğru yüksekliğe getirilir ve pimler, teller, vidalar, açılı plakalar, tendon vb. ile yerinde tutulur.

Genellikle yakın zamandaki kesintilerden yararlanmayı tercih ederiz sıkı bir ip. Bu, köprücük kemiği ile korakoid çıkıntı arasında gerilen ve iki düğüm üzerine gerilmiş kalın bir kordondur. Bu, köprücük kemiğini tekrar doğru yüksekliğe getirir ve hasarlı bağların doğru uzunluğa ulaşmasını sağlar. Eklem kıkırdağının ek olarak hasar görmesi durumunda köprücük kemiğinin ucu da çıkarılır (AC rezeksiyonu).

Geç teşhis ve kronik yaralanmalarda köprücük kemiğini stabilize etmek için kendi tendonumuzu da kullanıyoruz.

ANESTEZİ VE HASTANEDE KALIŞ

İşlem, lokal anestezi (interskalen blok) ile birlikte kısa genel anestezi altında gerçekleştirilir.

İşlem sonrasında 1 gece hastanede kalacaksınız.

6. KOMPLİKASYONLAR

• Sürekli ağrı şikayetleri.
• Köprücük kemiğinin estetik olarak kalıcı şekilde kaldırılması.
• Hafif güç kaybı.
• Kullanılan malzemenin veya tendonun fiksasyonunun gevşemesi.
• İşlem sırasında antibiyotik verilmesi enfeksiyon riskini azaltır.
• Kan damarlarına veya sinirlere zarar verilmesi teorik komplikasyonlardır, ancak gerçekte neredeyse hiç yoktur.

7. REHABİLİTASYON

Donmuş omuzu önlemek için egzersiz tedavisine hızla başlanmalıdır. İlk egzersizler (işe gidip gelme) hastanede öğretilir. Bağların iyileşme şansını en iyi şekilde sağlamak için ilk 3 hafta boyunca destekleyici bir bandaj kullanılmalıdır. İlk 6 hafta kesinlikle ağır bir zorlanma yaşanmamalı ve omuz seviyesinin üzerindeki tüm hareketlerden kaçınmaya çalışıyoruz. Gerekirse 3 haftadan itibaren fizyoterapiye başlamak için ek bir program sağlanır.

8. GERÇEKLER

• Deneyin acı reçete edilen ağrı kesiciler ve buz uygulamaları ile kontrol altına alınır.
• aşk yaralar temiz ve kuru. Duş alçısı (opsite, tegaderm,..) ile duş alınmasına izin verilir. Dikişler 14 gün sonra evdeki hemşire veya doktorunuz tarafından alınabilir.
• Engellilik ligt tussen 3 weken en 4 maanden en is afhankelijk van de inhoud van de job. Bespreek dit voor ingreep met uw arts.
• Araba kullanmak. Her iki elinizle rahatlıkla yön verebildiğinizi hissettiğinizde sürüşe başlayabilirsiniz. Bunu yapabilmek için kolunuzu rahatça omuz seviyesinin üzerine kaldırabilmeniz gerekir. Çoğu insan için bu, işlemden yaklaşık dört ila altı hafta sonradır.
• Spora yeniden başlama. İlk ağrı ve şişlik ortadan kalktıktan sonra 3 haftadan itibaren yürüyüşe ve bisiklete binmeye izin verilir. Diğer sporlara yeniden başlama bireysel olarak farklıdır ve oldukça spora özgüdür. Bu doktorunuzla tartışılabilir.
• o malzeme (sıkı halat) yerinde kalabilir ve buna gerek yoktur değil kaldırılacak.