Omuz tendonlarının sıkışması veya sıkışması

DR. YVES DEPAEPE

1. NE

Omuz tavanının altındaki boşluğun daralması, tendonların omuz tavanı ile üst kolun başı arasında sıkışmasına neden olur.

Kolu yukarı doğru hareket ettirirken, rotator manşetin tendonları ve üstündeki bursa (anatomi ile aktif bağlantı) çok dar bir alana kaymak zorundadır.

Rotator manşetin üstteki bursa ile omuz tavanına sürtünmesi genellikle ilk önce bursa iltihabına neden olur. Devam eden sürtünme, tendonun iltihaplanmasına (tendinit) neden olur ve kalıcı tahriş, rotator manşet tendonunun yırtılmasına yol açabilir.

2. NEDEN

Omuz tavanı ile üst kol arasındaki boşluk (subakromiyal boşluk) doğuştan daha dar olabilir. Akromiyon farklı bireylerde farklılık gösterir (morfolojik varyantlar). 3 türe ayırıyoruz. Tip 1 düz, tip 2 kavisli ve tip 3 açılıdır. Tip 2 veya 3 akromiyonu olan bir kişide, akromiyon ile humerus başı arasındaki boşluğun daralması nedeniyle sıkışma riski daha yüksektir.

Omuz çatısının alt kısmındaki (akromiyon) kemik büyümesiyle birlikte aşınma ve yıpranma süreci nedeniyle boşluk zamanla daralabilir.

Omuz hizasının üzerinde çalışan (örn. ressam) veya belirli sporlarla (örn. tenis, voleybol, yüzme) ilgilenen kişilerde, eğer subakromiyal alan zaten daha darsa, bu kompresyon semptomlara daha çabuk yol açacaktır.

3. ŞİKAYETLER

• Omuzun yan ve ön kısmında, bazen de üst kolun tamamında ağrı.
• Kolu yukarı doğru hareket ettirirken artan ağrı, aynı zamanda kolun arkaya getirilmesi de ağrılı olabilir.
• Tenis gibi başın üstündeki spor hareketleri sırasında ağrı.
• Geceleri ağrı, omuzda uyumakta zorluk.
• Uzun süreli ağrı şikayetleriyle kuvvet kaybı yaşanabilir.

4. MUAYENELER VE TEŞHİS

• İyi bir tane klinik araştırma door de arts is essentieel om de diagnose te vermoeden.
• Bir klasik radyografi çatı ile omuz topu arasındaki mesafe (subakromiyal boşluk) hakkında bize ilk izlenimi verir.
• Bir ultrason bursa ve/veya rotator manşet tendonlarının iltihabını gösterebilir. Bazen sıkışmayı doğrulamak için muayene sırasında kol hareket ettirilebilir.
• Bir MRI taraması kontrastlı (artro-MRI) tanının daha da detaylandırılması için çok yararlı olabilir.
• Bazen bir enjeksiyon Ağrının kaybolup kaybolmadığını görmek için bursaya verilir (tanısal infiltrasyon).

5. TEDAVİ

Şikayetlerin yeni başladığı durumlarda mutlaka ameliyatsız tedavi denenir.

AMELİYAT OLMAYAN TEDAVİ

• Dinlenme, acıyı tetikleyen eylemlerden kaçınmak.
• Antiinflamatuar ilaç.
• Fizyoterapi hareketliliği yeniden sağlamaya, iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmaya, germe egzersizlerini öğrenmeye ve kas geliştirme egzersizlerini öğrenmeye odaklanarak.
• Enjeksiyon. Enflamatuar süreci kontrol etmek için genellikle bir kortizon preparatı seçilir. Bu iki kez tekrarlanabilir.

Ameliyatsız tedavi hastaların büyük bir kısmı için yeterlidir. Kalıcı, çözümlenemeyen şikayetlerde veya şikayetlerin hızla geri dönmesi durumunda anahtar deliği ameliyatı düşünülmelidir.

AMELİYATLI TEDAVİ = subakromiyal dekompresyon veya akromioplasti

Anahtar deliği ameliyatıyla (5 mm'lik 3 küçük kesi), iltihaplı bursa çıkarılır ve kemik çıkıntısı (omuzun çatısındaki kemik büyümesi) frezelenir ("tıraşlanır"), böylece iltihaplı tendon daha fazla alana sahip olur ve iyileşebilir.

İyileşme sürecinde sonrasında yeni ve sağlıklı bir bursa oluşur.

ANESTEZİ VE HASTANEDE KALIŞ

De kijkoperatie gebeurt onder korte algemene narcose in combinatie met een lokale verdoving (interscaleen blok).

İşlem sonrasında 1 gece hastanede kalacaksınız.

6. KOMPLİKASYONLAR

Bu prosedürle ilgili birkaç spesifik komplikasyon vardır.

• En sık görülen komplikasyon donmuş omuz gelişmesidir (kapsülit veya kapsül iltihabı). Egzersiz terapisine hızlı bir şekilde başlanarak bu sorun önleyici olarak ele alınır.
• Enfeksiyon, tromboflebit veya kan damarlarında veya sinirlerde hasar teorik komplikasyonlardır ancak gerçekte neredeyse yoktur.

7. REHABİLİTASYON

Donmuş omuzu önlemek için egzersiz terapisine ve/veya fizyoterapiye hızla başlanmalıdır.

İlk egzersizler hastanede öğretilir.

Fizyoterapiye başlamak için bir program da sağlanmaktadır.

Taşıma bandajı ilk 3 hafta sadece ağrı için kullanılabilir. Bunu tam zamanlı olarak giymek kesinlikle gerekli değildir.

Ağrı sınırı dahilinde, mümkün olan en kısa sürede kolu bandajsız kullanmayı hedefliyoruz.

İlk 3 ay boyunca tüm eforları sınırlamaya çalışıyoruz.

8. GERÇEKLER

• Deneyin acı reçete edilen ağrı kesiciler ve buz uygulamaları ile kontrol altına alınır.
• aşk yaralar temiz ve kuru. Duş alçısı (opsite, tegaderm,..) ile duş alınmasına izin verilir. Dikişler 14 gün sonra evdeki hemşire veya doktorunuz tarafından alınabilir.
• Engellilik 2 hafta ile 4 ay arasındadır ve işin içeriğine bağlıdır. İşlemden önce bunu doktorunuzla görüşün.
• Araba kullanmak. Her iki elinizle rahatlıkla yön verebildiğinizi hissettiğinizde sürüşe başlayabilirsiniz. Bunu yapabilmek için kolunuzu rahatça omuz seviyesinin üzerine kaldırabilmeniz gerekir. Çoğu insan için bu, işlemden yaklaşık üç ila dört hafta sonradır.
• Spora yeniden başlama. İlk ağrı ve şişlik ortadan kalktıktan sonra 3 haftadan itibaren yürüyüşe ve bisiklete binmeye izin verilir. Diğer sporlara yeniden başlama bireysel olarak farklıdır ve oldukça spora özgüdür. Bu doktorunuzla tartışılabilir.