Dondurulmuş Omuz

DR. YVES DEPAEPE

DONDURULMUŞ OMUZ veya DONDURULMUŞ OMUZ veya YAPIŞKAN KAPSÜLİT

1. NE

Aylar içinde gelişen bir omuz hastalığıdır. Omuz giderek daha ağrılı ve sert hale gelir ve bu da omuzun hareket etmesini zorlaştırır.

Normal şartlarda omzun stabilitesini garanti altına almak için, omuz çevresinde güçlü takviye edici bağlar (bağlar) içeren sağlam bir membrana (kapsül) sahibiz.

"Yapışkan kapsülit", bu eklem kapsülünde iltihaplanma olduğunu ve bu kapsül içinde, bu kapsülün normal elastikiyetinin kaybolmasına neden olan kalınlaşmaların olduğunu tanımlayan doğru tıbbi terimdir. Bu kalınlaşmalar, kapsüldeki yapışıklıklar sertliğe neden olur.

Donmuş omuzu 2 tipe ayırıyoruz.

1. Birincil yapışkan kapsülit = idiyopatik donmuş omuz
   Yavaş yavaş, görünürde bir neden olmaksızın ağrı ve omuz hareketlerinde kısıtlılık gelişir.
2. İkincil yapışkan kapsülit = edinilmiş donmuş omuz
   Ağrı ve sertlik bilinen bir nedenden dolayı ortaya çıkar.

2. NEDEN

Bu nedenle birincil donmuş omuzun kesin nedeni bilinmemektedir. Omuz kapsülünde büyük bir iltihaplanma sürecinin geliştiğini biliyoruz, ancak iltihabı neyin tetiklediği bilinmiyor. Bazı durumlar hastaları donmuş omuz gelişimine daha duyarlı hale getirir: diyabet, tiroid hastalığı, Dupuytren hastalığı, Parkinson hastalığı, kalpteki koroner arterin daralması vb.

Diyabet hastalarının hayatlarının bir noktasında donuk omuz geliştirme şansı %30'a kadar çıkabilir. Kan şekeri seviyeleri çok yüksek olduğunda glikozun kollajene (omuz kapsülünün yapı taşı) bağlandığına dair bir "teori" vardır. Bu, bağların bulunduğu omuz kapsülünün biraz yapışkan hale gelmesine neden olur, bu da omuzun sert ve ağrılı olmasına neden olur.

İkincil formun her zaman bilinen bir nedeni vardır; omuz kırığı, omuz ameliyatı, bir süre hareketsiz kalmanın ardından, ...

3. ŞİKAYETLER

Pijn vooraan de schouder, bovenop de schouder, volledig rond de schouder, die soms zeer hevig kan zijn en vaak ook de nachtrust verstoort. Geleidelijk aan toename van de bewegingsbeperking. Zowel de actieve beweeglijkheid (wat je zelf kan met de arm) als de passieve beweeglijkheid (als de arts uw arm beweegt) zijn verminderd. Het wordt steeds moeilijker om uw haar te kammen, uw BH vast te maken, uw autogordel te pakken, een bord uit een hoge kast te nemen, …

Şikayetler genellikle 3 aşamada gelişir. Her aşama birkaç ay sürebilir.

• Donma aşaması veya iltihaplanma aşaması
  Bu aşamada kapsül iltihabı meydana gelir. Bu esas olarak ağrı şikayetlerinde keskin bir artışa neden olur. Ağrı baskın semptomdur ve sertlik yavaş yavaş artmaya başlar. Bu aşamadaki semptomları bazen sıkışma gibi diğer omuz rahatsızlıklarının semptomlarından ayırt etmek zordur.
• Donmuş faz veya sertleşme fazı
  Omuz giderek sertleşir ve omuzu kullanmak giderek zorlaşır. Bu aşamada ağrı biraz azalmaya başlar.
• Çözülme aşaması veya iyileşme aşaması
  Bu aşamada ağrı azalmaya devam eder ve hareket kabiliyeti yavaş yavaş iyileşmeye devam eder. Ancak hareketliliğin yeniden kazanılması herkes için tam değildir!

4. MUAYENELER VE TEŞHİS

En önemli muayene omuz hareketliliğinin doktorunuz tarafından test edilmesidir. Hem aktif hareketlilik (kolunuzla kendi başınıza yapabildikleriniz) hem de pasif hareketlilik (doktor kolunuzu hareket ettirdiğinde) azalır. Exoroation'daki güçlü kısıtlama özellikle dikkat çekicidir!

Ek teknik muayenelerin (radyografi, ultrason, artro MRI taraması) donmuş omuz tanısını doğrulamak için daha az değeri vardır. Bu muayeneler diğer tanıları dışlamak veya ikincil donuk omuzun nedenini daha iyi belirlemek için özellikle önemli olabilir.

5. TEDAVİ

Tedavi inflamasyonun derecesine ve hareket kısıtlılığının derecesine bağlıdır. Donuk omuzlu hastaların büyük çoğunluğu cerrahi olarak tedavi edilemez.

AMELİYAT OLMAYAN TEDAVİ

• Antiinflamatuar ilaçlar ve ağrı kesici ilaçlar.
• Eklem kapsülüne iki kortizon enjeksiyonu (inflamatuar) ağrının azaltılmasına yardımcı olabilir. Egzersiz tedavisinin başlangıcına hazırlık aşamasında ağrı ve inflamasyonun azalması çok önemlidir. Bazen hyaluronik asit infiltrasyonları da kullanılabilir.
• Ağrının izin verdiği anda fizyoterapiye başlanabilir. Odak noktası hareketliliğin yeniden sağlanması, iltihaplanma sürecinin ortadan kaldırılması ve esneme egzersizlerinin öğrenilmesidir.
• Her gün pratik yapmanız çok önemli!

Evde kendiniz yapabileceğiniz egzersizler:

Dış rotasyon esnemesi. Kapı eşiğinde durun ve dirseğinizi dik açıyla bükün ve kapı çerçevesini tutun. Elinizi kapı çerçevesinde tutun ve vücudunuzu çevirin. Omzunuzun ön kısmında gerginlik hissedersiniz. Bunu 30 saniye tutmayı deneyin ve ardından ağrı eşiği dahilinde tekrarlayın.

Öne doğru fleksiyon esnemesi. Sırt üstü yatın. Gerginlik hissedene kadar ağrıyan omzunuzu kaldırmak için sağlıklı kolunuzu kullanın. Bunu 15 saniye tutmaya çalışın, rahatlayın ve ardından ağrı sınırı dahilinde tekrarlayın.

Çapraz kol germe Dik durun ve sağlıklı kolunuzu kullanarak etkilenen kolunuzu göğsünüzün üzerinden çenenizin hemen altına çekin. Ağrı eşiğine gelin ve bunu 30 saniye boyunca tutmaya çalışın, rahatlayın ve ardından tekrarlamayı deneyin.

AMELİYATLI TEDAVİ = artroskopik artroliz

2. aşamada hareketlilik yeterince gelişmezse anahtar deliği ameliyatı yapılmalıdır.

Anahtar deliği ameliyatı ile omuzun kalınlaşmış kapsülü özel bir aletle (radyofrekans probu) yarılır.

Anahtar deliği ameliyatından sonra en kısa sürede yoğun fizik tedaviye başlamak ve günlük egzersiz yapmak çok önemlidir. Anahtar deliği ameliyatıyla yeniden kazanılan hareketlilik ancak yoğun egzersizle korunabilir.

ANESTEZİ VE HASTANEDE KALIŞ

Anahtar deliği ameliyatı, lokal anestezi (interskalen blok) ile birlikte kısa bir genel anestezi altında gerçekleştirilir.

İşlem sonrasında 1 gece hastanede kalacaksınız.

6. KOMPLİKASYONLAR

• Genel olarak sonuç olumludur, ancak iyi bir sonuca ulaşmak aylar alır.
• Egzersiz tedavisine rağmen omuzun kalıcı sertliği.
• Örneğin düzensiz diyabet hastalarında, iyileşmeden sonra (nadir de olsa) donmuş bir omuz yeniden gelişebilir.
• Sonrasında kalıcı ağrıyla birlikte koltuk altındaki sinir yollarının tahrişi.
• Enfeksiyon, tromboflebit veya kan damarlarında veya sinirlerde hasar teorik komplikasyonlardır ancak gerçekte neredeyse yoktur.

7. REHABİLİTASYON

Başlangıç aşamasında bandaj sadece ağrı amaçlıdır ve mümkün olduğunca az giyilmelidir.

Zo veel mogelijk bewegen en intensief kinesitherapie volgen binnen pijngrens en volgens voorschrift. Er wordt geen beperking opgelegd! Het is evident dat krachtopbouw in de beginfase niet verstandig is. De focus ligt op herwinnen van de beweeglijkheid!

8. GERÇEKLER

• Deneyin acı reçete edilen ağrı kesiciler ve buz uygulamaları ile kontrol altına alınır.
• aşk yaralar temiz ve kuru. Duş alçısı (opsite, tegaderm,..) ile duş alınmasına izin verilir. Dikişler 14 gün sonra evdeki hemşire veya doktorunuz tarafından alınabilir.
• Engellilik. 3 hafta ile 6 ay arasındadır ve işin içeriğine bağlıdır. İşlemden önce bunu doktorunuzla görüşün.
• Araba kullanmak. Her iki elinizle rahatlıkla yön verebildiğinizi hissettiğinizde sürüşe başlayabilirsiniz. Bunu yapabilmek için kolunuzu rahatça omuz seviyesinin üzerine kaldırabilmeniz gerekir. Çoğu insan için bu, işlemden yaklaşık 6 hafta sonradır.
• Spora yeniden başlama. Ağrı eşiği dahilinde yürüyüşe ve bisiklete binmeye izin verilir. Diğer sporlara yeniden başlama bireysel olarak farklıdır ve oldukça spora özgüdür. Bu doktorunuzla tartışılabilir.