SLAP yaralanması (Superior Labrum Anterior'dan Posterior'a)

DR. DEPAEPE

1. NE

Omuz eklemi oldukça hareketli bir eklemdir. Omuz topunu ve omuz yuvasını tişörtün üzerindeki golf topuna benzetebiliriz. Bu büyük esnekliğin ödediğimiz bedeli “istikrarsızlıktır”.

Normal şartlarda omzun stabilitesini garanti altına almak için, omuz çevresinde güçlü takviye edici bağlar (bağlar) içeren sağlam bir membrana (kapsül) sahibiz. Ayrıca kapsülün bağlandığı yuvanın çevresinde sağlam, dik bir kıkırdak halka bulunur. Uzun biseps tendonu omuz yuvasının tepesine (glenoid) bağlanır ve labrumun üst kısmına (biceps çapası) doğru devam eder.

Uzun biseps tendonunun labruma doğru öne veya arkaya doğru uzanan bağlantı yerindeki yırtılmaya sarkık yaralanma (Superior Labrum Anterior to Posterior) adı verilir.

Bazen bu yaralanma çıkık sonrası meydana gelir ve bu yırtılma yaralanmasına labrumdaki diğer yırtılma yaralanmaları (Bankart yaralanması) eşlik eder. İstikrarsızlık durumunda bankart'a aktif bağlantı

Kistler (paralabral kistler) bazen uzun süredir devam eden çatlaklarda gelişir. Bu kistler bazen supraskapular sinir gibi sinir yollarına baskı yapabilir.

2. NEDEN

• Uzanmış bir elin üzerine düşme.
• Omuza uygulanan ani çekme kuvveti, örn. çok ağır bir ağırlığı orta derecede kapma refleksi.
• Baş üstü aktiviteler sırasında biceps tendonuna ani kuvvet.
• Omuz çıkığı durumunda.
• Omuz seviyesinin üzerinde tekrarlayan hareketler; tenis, voleybol, vb.'de görev yapın.

3. ŞİKAYETLER

• Omuzun ön kısmında belirsiz, derin bir ağrı.
• Başın üstünde hareket ettikçe ağrı artar.
• Omuzda "klik", "bir şeyin atladığı" hissi var.
• Fırlatma veya kaldırma sırasında omuz kuvvetinin kaybı.
• Omuz yüksekliğinin üzerinde spor yaparken kolun çok yorgun veya "felçli" olduğu hissi, örn. tenis, voleybol vb. (ölü kol sendromu).

4. MUAYENELER VE TEŞHİS

Anamnez sırasında tipik şikayetlerin tanımlanması çoğu zaman tanıyı da akla getirir.

Arı klinik araştırma Spesifik testler genellikle doktor tarafından anormal çıkar ve bu da daha fazla görüntülemeye yol açar.

Bir Arthro MRI taraması (Önceden kontrast enjeksiyonu ile MRI taraması): Kontrast sıvısının enjeksiyonu sıklıkla labrumdaki yırtığı çok daha görünür hale getirir. Bu şekilde farklı çatlak türlerini ayırt edebiliriz.

Anahtar deliği ameliyatı. Belirsizlik devam ederse, labrumun doğrudan test edildiği anahtar deliği ameliyatı tanıyı doğrulayabilir.

5. TEDAVİ

Başlangıç aşamasında, yaralanma yalnızca cerrahi tedavinin durumu iyileştirebileceği kadar büyük olmadığı sürece her zaman ameliyatsız tedavi denenir.

Ameliyatsız tedavi

• Dinlenmeuyarıcı spor aktivitelerine geçici olarak ara vermek.
• Antiinflamatuar ilaç.
• Enjeksiyon. Ağrı ve iltihabı kontrol altına almak için çeşitli seçenekler (kortizon, hyaluronik asit, PRP) tartışılabilir.
• Fizyoterapi Hareket kabiliyetinin yeniden kazanılmasına, omuz kaslarının gücünün ve koordinasyonunun yeniden kazanılmasına odaklanılarak.

Labrum yırtığı olan bazı hastalarda semptomlar bazen zamanla büyük ölçüde azalabilir ve hatta neredeyse ağrısız hale gelebilir.

Operatif tedavi

Travmatik ve özellikle tekrarlayan travmatik çıkıklarda ameliyatın gerekli olma ihtimali yüksektir.

Gerçekleştirilen ameliyatın türü şunlara bağlıdır:

• Lezyonun büyüklüğü ve doku kalitesi
• Dislokasyon sayısı
• yaş
• Spor ve mesleki faaliyetler

Anahtar deliği ameliyatı: artroskopik gevşek sütür

Yırtık labrum, anahtar deliği ameliyatıyla omuzun kemikli kısmına (glenoid) yeniden bağlanır. Bu, üzerlerine özel tellerin takıldığı özel “kemik çapaları” ile yapılır. Bu şekilde biceps ankrajı ile birlikte labrumun doğru gerilim altında orijinal pozisyonuna döndürülmesi için girişimde bulunulur. Bu ankrajların daha sonra çıkarılmasına gerek yoktur.

Anahtar deliği ameliyatı: artroskopik debridman

Bazen labral dokunun kalitesi doğru dikişi gerçekleştirecek kadar güçlü olmayabilir (yıpranmış elastik görünümü). Bazen dikiş atıldıktan sonra iyi iyileşme şansı yaş, sigara kullanımı, şeker hastalığı gibi nedenlerden dolayı da azalır.

Bu durumlarda bir “debridman” Etkilenen labrumdan gerçekleştirilir. Yırtık labrum, kenarları düzeltmek için "kesilir" (tıraşlanır).

Bu seçeneği seçersek aynı zamanda birini de seçmeliyiz ilişkili tedavi Labrumdaki gerilimi serbest bırakmak için bağlı pazıların üzerinde.

Biceps tendon tenodezi

Biseps tendonu labrumun bağlandığı yerden serbest bırakılır ve üst kolun (humerus) birkaç santimetre altına yeniden bağlanır. Bu sayede labrumun yapışma yerindeki gerginlik ortadan kalkar ve ağrı ortadan kalkar. Dezavantajı ise bisepslerin yeni bağlanma noktasının da iyileşmesi ve büyümesi gerekmesidir. Bu büyüme evresine genellikle daha uzun süreli ağrı şikayetleri ve gecikmiş rehabilitasyon eşlik eder. Bu rehabilitasyon aşamasında, büyümeyi garanti altına almak için pazıların daha uzun süre omuz bandajı takılarak korunması gerekir.

Biseps tendon tenotomisi

Biceps labrumun bağlandığı yerden ayrılır ve daha sonra tekrar bağlanmaz. Bu radikal ve mantıksız bir eylem gibi görünse de çoğu durumda en iyi seçimdir! Ek bir büyümeye veya büyümeye gerek olmadığından rehabilitasyona çok hızlı bir şekilde başlanabilir. Bu, donmuş omuz riskini büyük ölçüde azaltır! Bekleyebileceğimiz gibi, bu çok az güç kaybı içerir veya hiç gerektirmez. Sadece tekrarlayan, çok ağır fiziksel işler yapan kişilerde ilk aylarda biseps kaslarında daha fazla yorgunluk olur, sonrasında bazen kramp benzeri ağrılar olur.

Er is heden in de wetenschappelijke literatuur wereldwijd geen bewijs dat een biceps pees tenodese beter is dan een biceps pees tenotomie. Enkel de gerapporteerde complicaties van een tenodese (onvoldoende vastgroeien, blijvende pijn, infectie, langere revalidatie,…) zijn veel hoger. Wel is er een esthetisch verschil, waarbij bij een tenotomie de “forsbal” wat lager komt te staan. De keuze tussen tenodese of tenotomie hangt af van verschillende factoren, type letsel, kwaliteit van weefsel, leeftijd, beroep, sport, …. Maar finaal is de keuze tussen tenodese en tenotomie geen keuze over functie of kracht, maar louter een esthetische keuze.

ANESTEZİ VE HASTANEDE KALIŞ

Anahtar deliği ameliyatı, lokal anestezi (interskalen blok) ile birlikte kısa bir genel anestezi altında gerçekleştirilir.

İşlem sonrasında 1 gece hastanede kalacaksınız.

6. KOMPLİKASYONLAR

• Tekrar yırtılma. Tamamen iyileştikten sonra bir (spor) kazası durumunda labrum tekrar yırtılabilir.
• Azalan hareketlilik. Bu durum dikişten sonraki ilk aşamada meydana gelir ve zamanla kaybolur. Biseps tendon tenodezinin başlangıç ​​aşamasında hareket kısıtlılığı da mevcut olabilir.
• Anahtar deliği ameliyatı sırasında enfeksiyon neredeyse yok denecek kadar azdır.
• Ağrı. Biseps tendonu tenodezinde bazen bağlantı yerinde kalıcı ağrı olabilir.
• “Forsball”un deformasyonu. Biseps tenotomisi yapılmışsa bu durum mevcuttur ancak kalıcı ağrıya veya güç kaybına yol açmaz.
• Tromboflebit veya bir kan damarı veya sinirin hasar görmesi teorik komplikasyonlardır ancak gerçekte çok nadirdir.

7. REHABİLİTASYON

Ameliyattan sonra 4 ila 6 hafta boyunca omuzluk takacaksınız.

Bağlı labrumun omuz yuvasının kemiğine kadar büyümesi gerekir. Bu süreç yaklaşık 3 ay sürer ve bu süre zarfında omuz savunmasız kalır.

Fizyoterapi belirli bir programa göre yapılır. Başlamanın zamanlaması yaralanmanın büyüklüğüne ve uygulanan cerrahi tekniğe bağlıdır. Fizyoterapiye başlamadan önce genellikle 2 ila 4 hafta bekleriz. Hastanede kaldığınız süre boyunca evde bağımsız olarak yapabileceğiniz egzersizler size öğretilecektir.

İlk 3 ay boyunca tüm eforları sınırlamaya çalışıyoruz. Özellikle biseps tendonunun zorlanmasından kaçınılmalıdır.

İyileşme süresi hastadan hastaya büyük ölçüde değişir! Büyük karmaşık çatlaklarda onarım süresi birkaç ay sürebilir.

8. GERÇEKLER

Deneyin acı reçete edilen ağrı kesiciler ve buz uygulamaları ile kontrol altına alınır.

aşk yaralar temiz ve kuru. Duş alçısı (opsite, tegaderm,..) ile duş alınabilir.

Dikişler 14 gün sonra evdeki hemşire veya doktorunuz tarafından alınabilir.

Engellilik 6 hafta ile 4 ay arasındadır ve işin içeriğine bağlıdır. İşlemden önce bunu doktorunuzla görüşün.

Araba kullanmak. Her iki elinizle rahatlıkla yön verebildiğinizi hissettiğinizde sürüşe başlayabilirsiniz. Bunu yapabilmek için kolunuzu rahatça omuz seviyesinin üzerine kaldırabilmeniz gerekir. Çoğu insan için bu, işlemden yaklaşık altı ila 8 hafta sonradır.

Spora yeniden başlama. Fizyoterapistiniz ve cerrahınız hobilerinize devam etmenin güvenli olduğu zamanı size bildirecektir. Bu, sporun türüne ve onu uyguladığınız seviyeye bağlı olacaktır.

• 1 ila 6. Haftalar: spora izin verilmez, yalnızca eğlenceli kardiyo egzersizlerine izin verilir (örn. egzersiz bisikleti veya koşu bandı).
• 6 ila 16. Hafta: yürüme, bisiklete binme ve yüzme (öncelikle kurbağalama) ağrı eşiği dahilinde kademeli olarak geliştirilebilir.
• 16 ila 24. Hafta: Temas sporları ve top sporlarına yönelik spora özel antrenmanlara başlanabilir.
• İşlemden 6 ay sonra: Rekabete dönüş planlanabilir.