التهاب المفاصل الروماتويدي

DR. YVES DEPAEPE

التهاب المفاصل AC أو التهاب المفاصل الأخرمي الترقوي

1. ماذا

المفصل AC هو المفصل بين الأخرم (سقف الكتف، جزء من لوح الكتف) وعظمة الترقوة (الترقوة). نهايات المفاصل مغطاة بالغضاريف ويوجد بينها نوع من الغضروف المفصلي (القرص الغضروفي).

يرتبط كلا البروزين العظميين بقوة مع بعضهما البعض بواسطة كبسولة قوية (الأربطة الأخرمية الترقوية).

مع تقدمنا في العمر، يمكن أن يصبح المفصل متآكلًا. يتآكل الغضروف، وتحتك أطراف العظام ببعضها البعض وتسبب الألم في النهاية. وغالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بتطور مناقير الببغاء (النابتات العظمية) على الجانب السفلي من المفصل. ستضغط مناقير الببغاء هذه على وتر الكتف الأساسي وبالتالي تسبب نوعًا من التثبيت.

2. السبب

• عادة بسبب التآكل التدريجي للمفصل.

• مع الإجهاد البدني طويل الأمد (على سبيل المثال، سنوات من العمل البدني الثقيل فوق مستوى الكتف أو سنوات من رفع الأثقال)، يمكن تسريع عملية التآكل بشكل كبير أو يمكن أن يحدث نوع من إزالة الكلس في نهاية عظمة الترقوة (تحلل العظام).

• يمكن أيضًا أن يتطور التهاب المفاصل العظمي بعد مرور بعض الوقت على وقوع حادث أو سقوط على الكتف (التهاب المفاصل العظمي التالي للصدمة).

3. الشكاوى

• ألم في أعلى الكتف، وعادة ما يمكن تحديد هذا المكان بشكل صحيح تماما. يمكن أن ينتشر الألم إلى الرقبة أو أعلى الذراع. عادة ما يصبح الألم أكثر شدة عند رفع الأحمال فوق ارتفاع الكتف أو عن طريق تحريك الذراع المؤلمة إلى الكتف المعاكس. غالبًا ما يكون الاستلقاء على الكتف المصاب مؤلمًا للغاية.

• تورم أعلى الكتف بسبب التهاب أو منقار الببغاء.

• صوت طقطقة أعلى الكتف عند تحريك الذراع.

4. الفحوصات والتشخيص

بناءً على القصة، غالبًا ما يكون هناك شك قوي في التشخيص. أثناء الفحص السريري من قبل الطبيب، عادة ما يكون المفصل حساسًا جدًا للضغط. اختبارات محددة مؤلمة أيضًا. يعطي التصوير الشعاعي الكلاسيكي فكرة عن درجة التآكل وحجم منقار الببغاء. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للمفاصل في بعض الأحيان للكشف عن المصادر الأخرى لألم الكتف. في بعض الأحيان يكون فحص العظام ضروريًا لإجراء التشخيص الصحيح (على سبيل المثال، في حالة وجود تشوهات في الرقبة أيضًا).

5. العلاج

في حالة الشكاوى الأولية، يتم دائمًا تجربة العلاج غير الجراحي.

العلاج غير الجراحي

• الراحة، وتجنب الأفعال التي تثير الألم وتجنب الأحمال الثقيلة: لا ترفع الأحمال الثقيلة فوق الرأس.

• الأدوية المضادة للالتهابات.

• العلاج الطبيعي مع التركيز على استعادة الحركة والقضاء على عملية الالتهاب وتعلم تمارين التمدد وتعلم تمارين بناء العضلات.

• الحقن. عادة ما يتم اختيار مستحضر الكورتيزون للسيطرة على العملية الالتهابية. يمكن تكرار ذلك مرتين.

العلاج غير الجراحي كافٍ لنسبة كبيرة من المرضى. في حالة الشكاوى المستمرة التي لا يمكن حلها أو الشكاوى المتكررة بسرعة، ينبغي النظر في تنظير المفاصل.

العلاج الجراحي = استئصال التيار المتردد، عملية مومفورد

يقوم تنظير المفصل بإجراء فحص كامل لمفصل الكتف لاستبعاد الأسباب الأخرى لألم الكتف. يتم دائمًا توسيع المساحة تحت الأخرم (= تخفيف الضغط تحت الأخرم) ويتم إزالة جميع مناقير الببغاء. بعد ذلك، تتم إزالة قطعة من الغضروف المصاب والمكسور في نهاية عظمة الترقوة. المساحة التي تنشأ في نهاية الترقوة تمتلئ تلقائيًا بنسيج ندبي.

التخدير والإقامة في المستشفى

يتم إجراء تنظير المفصل تحت تخدير عام قصير مع مخدر موضعي (كتلة بين الأسكالين).

بعد العملية ستبقى في المستشفى لمدة ليلة واحدة.

6. المضاعفات

• المضاعفات الأكثر شيوعًا هي تطور الكتف المتجمد (التهاب المحفظة أو التهاب المحفظة). تتم معالجة هذا الأمر بشكل وقائي من خلال البدء بسرعة في العلاج بالتمارين الرياضية.

• قد يؤدي إجراء عملية استئصال كبيرة جدًا إلى عدم استقرار الترقوة.

• تعد العدوى أو التهاب الوريد الخثاري أو تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب من المضاعفات النظرية ولكنها في الواقع غير موجودة تقريبًا.

7. إعادة التأهيل

للوقاية من الكتف المتجمدة، يجب البدء في العلاج بالتمرين و/أو العلاج الطبيعي بسرعة.

يتم تدريس التمارين الأولى في المستشفى.

يتم أيضًا توفير جدول زمني لبدء العلاج الطبيعي.

خلال الأسابيع الثلاثة الأولى، ينبغي استخدام ضمادة داعمة للسيطرة على الألم والتورم. بعد ذلك نهدف إلى استخدام الذراع بدون ضمادة في أسرع وقت ممكن وفي حدود الألم. يجب ألا يكون هناك أي إجهاد شديد على الإطلاق خلال الأسابيع الستة الأولى. نحن نحاول الحد من كل المجهود خلال الأشهر الثلاثة الأولى.

8. حقائق

• حاول الألم يتم التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم الموصوفة وتطبيقات الثلج.

• حب الجروح نظيفة وجافة. يُسمح بالاستحمام باستخدام جص الدش (العكس، تيجاديرم، وما إلى ذلك). يمكن إزالة الغرز بعد 14 يومًا بواسطة ممرضة المنزل أو طبيبك العام.

• الإعاقة تتراوح بين 3 أسابيع إلى 4 أشهر وتعتمد على محتوى الوظيفة. ناقش هذا مع طبيبك قبل الإجراء.

• القيادة. يمكنك البدء بالقيادة عندما تشعر أنه يمكنك القيادة بسهولة بكلتا يديك دون أي مشكلة. للقيام بذلك، يجب أن تكون قادرًا على رفع ذراعك بشكل مريح فوق مستوى الكتف. بالنسبة لمعظم الناس، يتم ذلك بعد حوالي ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الإجراء.

• استئناف الرياضة. يُسمح بالمشي وركوب الدراجات اعتبارًا من 3 أسابيع فصاعدًا بمجرد اختفاء الألم والتورم الأولي. يختلف استئناف الرياضات الأخرى بشكل فردي ويرتبط بشكل كبير بالرياضة. يمكن مناقشة هذا مع طبيبك.