رخاء التيار المتردد

DR. YVES DEPAEPE

لوكسيشن AC أو لوكسيشن الأخرم الترقوي

1. ماذا

المفصل AC هو المفصل بين الأخرم (سقف الكتف، جزء من لوح الكتف) وعظمة الترقوة (الترقوة). نهايات المفاصل مغطاة بالغضاريف ويوجد بينها نوع من الغضروف المفصلي (القرص الغضروفي).

يرتبط كلا البروزين العظميين بقوة مع بعضهما البعض بواسطة كبسولة قوية (الأربطة الأخرمية الترقوية). يتم تثبيت عظمة الترقوة أيضًا بواسطة رباطين في الأمام بين النتوء الغرابي (البروز الأمامي لشفرة الكتف) وعظمة الترقوة (الرباط شبه المنحرف والرباط الإكليلي).

يمكن أن يؤدي السقوط على الكتف أو السقوط على الذراع الممدودة إلى خلع مفصل التيار المتردد. بسبب تمزق الأربطة، يمكن لعظمة الترقوة أن تتحرك للأعلى ويتشكل وضع السلم في نهاية عظمة الترقوة.

ويتم التمييز بين ستة أنواع من حالات الارتخاء، حسب شدة الإصابة

• الدرجة الأولى: كدمة/ إجهاد في المفصل AC دون تمزق حقيقي في الأربطة.
• الدرجة الثانية: تمزق الكبسولة المحيطة بمفصل التيار المتردد.
• الدرجة 3: تمزق أيضًا في رباطين آخرين (الرباط الإكليلي والرباط الدالي)
• الدرجة الرابعة: تثقب عظمة الترقوة أيضًا العضلات الممزقة جزئيًا.
• الدرجة الخامسة: نفس الشيء، مع إزاحة كبيرة وتمزق كبير في العضلات
• الدرجة السادسة: نفس الشيء، ولكن مع إزاحة الترقوة إلى الأسفل.

2. السبب

الصدمة، السقوط.

3. الشكاوى

• ويختلف الألم حسب شدة الإصابة
• تورم في أعلى الكتف
• تغير اللون من الأزرق إلى الأصفر في مقدمة الكتف
• موضع الركلة مرئي أعلى الكتف

4. الفحوصات والتشخيص

يمكن ملاحظة وضعية السلم بوضوح أثناء الفحص السريري. يمكن أن يؤدي الضغط على نهاية عظمة الترقوة إلى دفعها إلى الأسفل. عندما نحرر عظمة الترقوة، نرى على الفور النهاية تنطلق للأعلى (علامة مفتاح البيانو). يُظهر لنا التصوير الشعاعي درجة الخلع و/أو الكسور المحتملة. وفي حالات نادرة، تكون هناك حاجة إضافية لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب.

5. العلاج

يتم علاج جميع إصابات الدرجة الأولى والثانية وبعض إصابات الدرجة الثالثة بشكل غير جراحي.

العلاج غير الجراحي

• ضمادة الكتف أو حبال لمدة 3 أسابيع.
• الأدوية المضادة للالتهابات و مسكنات الألم.
• العلاج الطبيعي عادةً ما يبدأ التركيز على استعادة القدرة على الحركة بعد حوالي 3 أسابيع.
• لا ترفع ولا ترفع خلال الأسابيع الستة الأولى.

يتم علاج بعض إصابات الدرجة الثالثة وجميع إصابات الدرجة الرابعة والخامسة والسادسة تقريبًا جراحيًا.

العلاج الجراحي

يتم إرجاع عظمة الترقوة جراحيًا إلى الارتفاع الصحيح وتثبيتها في مكانها باستخدام المسامير، والأسلاك، والمسامير، وألواح الزاوية، والأوتار، وما إلى ذلك.

نختار عادة استخدام الاضطرابات الأخيرة حبل مشدود. هذا سلك سميك يمتد بين عظمة الترقوة والنتوء الغرابي ويتم شده على عقدتين. يؤدي ذلك إلى إعادة عظمة الترقوة إلى الارتفاع الصحيح ويسمح للأربطة التالفة بالتعافي إلى الطول الصحيح. في حالة تلف غضروف المفصل بشكل إضافي، تتم إزالة نهاية عظمة الترقوة أيضًا (استئصال التيار المتردد).

وفي حالة الاكتشاف المتأخر والإصابات المزمنة، نستخدم أيضًا الأوتار الخاصة بنا لتثبيت عظمة الترقوة.

التخدير والإقامة في المستشفى

يتم إجراء هذا الإجراء تحت تخدير عام قصير مع مخدر موضعي (كتلة بين السكالين).

بعد العملية ستبقى في المستشفى لمدة ليلة واحدة.

6. المضاعفات

• شكاوى الألم المستمرة.
• الارتفاع الجمالي الدائم لعظمة الترقوة.
• فقدان طفيف للقوة.
• تخفيف تثبيت المادة أو الوتر المستخدم.
• يتم تقليل خطر العدوى عن طريق إعطاء المضادات الحيوية أثناء الإجراء.
• يعتبر تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب من المضاعفات النظرية، لكنها في الواقع غير موجودة تقريبًا.

7. إعادة التأهيل

للوقاية من الكتف المتجمدة، يجب أن يبدأ العلاج بالتمارين الرياضية بسرعة. يتم تدريس التمارين الأولى (التنقل) في المستشفى. يجب استخدام ضمادة داعمة خلال الأسابيع الثلاثة الأولى لإعطاء أفضل فرصة لشفاء الأربطة. خلال الأسابيع الستة الأولى يجب ألا يكون هناك أي إجهاد ثقيل على الإطلاق ونحاول تجنب أي حركة فوق مستوى الكتف. يتم توفير جدول إضافي لبدء العلاج الطبيعي، إذا لزم الأمر، اعتبارًا من 3 أسابيع فصاعدًا.

8. حقائق

• حاول الألم يتم التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم الموصوفة وتطبيقات الثلج.
• حب الجروح نظيفة وجافة. يُسمح بالاستحمام باستخدام لاصقة الاستحمام (العكس، تيجاديرم، ..) ويمكن إزالة الغرز بعد 14 يومًا بواسطة ممرضة المنزل أو طبيبك العمومي
• الإعاقة تتراوح بين 3 أسابيع و 4 أشهر وتعتمد على محتوى الوظيفة. ناقش هذا مع طبيبك قبل الإجراء.
• القيادة. يمكنك البدء بالقيادة عندما تشعر أنه يمكنك القيادة بسهولة بكلتا يديك دون أي مشكلة. للقيام بذلك، يجب أن تكون قادرًا على رفع ذراعك بشكل مريح فوق مستوى الكتف. بالنسبة لمعظم الناس، يستغرق هذا حوالي أربعة إلى ستة أسابيع بعد الإجراء.
• استئناف الرياضة. يُسمح بالمشي وركوب الدراجات اعتبارًا من 3 أسابيع فصاعدًا بمجرد اختفاء الألم والتورم الأولي. يختلف استئناف الرياضات الأخرى بشكل فردي ويرتبط بشكل كبير بالرياضة. يمكن مناقشة هذا مع طبيبك.
• ذلك مادة (الحبل المشدود) يمكن أن يبقى في مكانه ولا يجب عليه ذلك لا المراد إزالتها.