عدم الاستقرار/خلع مفصل الكتف

DR. YVES DEPAEPE

1. ماذا

مفصل الكتف هو مفصل متحرك للغاية. يمكننا مقارنة كرة الكتف ومقبس الكتف بكرة الغولف على نقطة الإنطلاق. والثمن الذي ندفعه مقابل هذه المرونة الكبيرة هو "عدم الاستقرار".

عدم الاستقرار هو عدم القدرة على إبقاء البصلة (الرأس العضدي) متمركزة في التجويف (الحقي الحقاني). إذا كان المفصل غير مستقر، فإن ذلك يؤدي إلى خلع (خلع) الكتف. في بعض الأحيان يكون الكتف أيضًا مهددًا بالخلع، لكن هذا لا يؤدي إلى خلع كامل (خلع جزئي).

ولضمان ثبات الكتف في الظروف العادية، لدينا غشاء قوي حول الكتف (كبسولة) يحتوي على أربطة قوية مقوية (أربطة). بالإضافة إلى ذلك، هناك حلقة غضروفية ثابتة ومستقيمة حول التجويف، والتي ترتبط بها الكبسولة. توفر عضلات الكفة المدورة (رابط نشط للتشريح) أيضًا ثباتًا ديناميكيًا إضافيًا، حيث تحافظ الكفة المدورة على الكرة في مركزها في التجويف.

في معظم الحالات (95%)، ينخلع الرأس من الأمام (الرخاء الأمامي)، وفي عدد محدود من الحالات (5%)، ينخلع الرأس من الخلف (الرخاء الخلفي). إذا انخلع الكتف، يمكن أن يتمزق الشفا الذي يحتوي على الكبسولة من التجويف (إصابة بانكارت). في بعض الأحيان يمكن أن تنفصل قطعة من العظم عن التجويف (إصابة عظمية).

بالإضافة إلى ذلك، يحدث انبعاج في الكرة (الرأس العضدي) للكتف بسبب دفعها نحو حافة الحقاني أثناء الخلع (إصابة هيل ساكس). عند كبار السن، يمكن أيضًا أن يكون الخلع مصحوبًا بتمزق في الكفة المدورة.

عندما يتم خلع الكتف، يمكن أن تتمدد الأعصاب في بعض الأحيان. قد يستغرق هذا التعافي شهورًا في كثير من الأحيان.

2. السبب

الرفاه المؤلم
السبب الأكثر شيوعًا للخلع هو بعد وقوع حادث. عندما يتم وضع قوى كافية على مفصل الكتف بسبب الصدمة، يمكن دفع الكتف إلى وضع متطرف وسحبه من مقبسه. يمكن أن يكون السقوط أثناء مباراة كرة قدم مثالاً على ذلك.

الرفاهية غير المؤلمة
يحدث هذا عندما يخلع الكتف بأقل قدر من القوة مثل الوصول إلى جسم ما أو التقلب في السرير. وعادة ما يعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه أو مع القليل من المساعدة. يحدث هذا النوع من الارتخاء بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين يعانون من فرط تراخي المفاصل، على سبيل المثال الأشخاص الذين يمكنهم تمديد ركبهم ومرفقهم بشكل مفرط. تكون الكبسولة الصلبة والأربطة الأساسية "أكثر مرونة" بشكل طبيعي.

عدم الاستقرار المكتسب
من خلال الأنشطة أو الرياضات التي يتم فيها وضع الكتف بشكل متكرر في أوضاع متطرفة، يتم تمدد المحفظة والأربطة شيئًا فشيئًا. وهذا يمكن أن يسبب خلعًا تدريجيًا.

3. الشكاوى

في حالة الخلع، يحدث ألم مفاجئ ومبرح ولا يمكنك تحريك الكتف بعد ذلك. يتغير شكل الكتف ويبدو "غير طبيعي". في حالة الخلع الجزئي (الخلع الجزئي)، عادةً ما يبدو هذا وكأنه ألم غامض، مصحوبًا بنقرة.

4. الفحوصات والتشخيص

يعد الفحص السريري الجيد من قبل الطبيب أمرًا ضروريًا للاشتباه في التشخيص واكتشاف ما إذا كانت هناك إصابات عصبية مصاحبة. يُظهر التصوير الشعاعي الكلاسيكي الخلع وأي إصابات إضافية، مثل الكسور. في المرحلة الثانية، وخاصة في حالة الاضطرابات المتكررة، سيتم أيضًا التخطيط لإجراء فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين لتصور الضرر الذي لحق بالمحفظة والأربطة والشفا.

• واحد جيد سريريا يعد الفحص من قبل الطبيب ضروريًا للاشتباه في التشخيص والكشف عما إذا كانت هناك إصابات عصبية مصاحبة.
• واحد التصوير الشعاعي الكلاسيكي يظهر الخلع وأيضا أي إصابات إضافية مثل الكسور
• وفي المرحلة الثانية وخاصة في حالة الاضطرابات المتكررة يتم إجراء إضافي الأشعة المقطعية أو فحص التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن التخطيط على النقيض من ذلك لتصور الأضرار التي لحقت بالمحفظة والأربطة والشفا.

5. العلاج

أثناء الدخول إلى الطوارئ أو في غرفة العمليات، يتم إعادة الكتف إلى مكانه (تصغيره)، مع أو بدون تخدير خفيف. في المرضى الذين يعانون من عدم الاستقرار المزمن والمتكرر، غالبًا ما يكونون قادرين على دفع الكتف إلى مكانه من تلقاء أنفسهم.

بعد تصغير حجم الكتف، سيتم وضع دعامة للكتف، عادةً لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا. خلال هذه الفترة، سيتم تحديد موعد مع أخصائي الكتف المعالج.

العلاج الطبيعي ضروري كعلاج أولي لاستعادة القدرة على الحركة وتعلم تمارين تقوية العضلات.

يعتمد العلاج الإضافي على التشخيص وأي آفات موجودة في التصوير. الهدف من العلاج الإضافي هو إصلاح الضرر الذي حدث، ولكن أيضًا ضمان إمكانية تجنب الخلع الجديد.

إذا كانت هناك بالفعل عدة حالات خلع، فهناك احتمال أكبر أن يكون الضرر قد حدث بالفعل في مفصل الكتف (مثل إصابة بانكارت). كلما كنت أصغر سنًا وقت حدوث الخلع الأول، زادت فرصة حدوث خلع إضافي. كلما زاد عدد حالات الخلع، زادت فرصة تلف المفصل وزادت فرصة الإصابة بهشاشة العظام في وقت لاحق من الحياة. يمكن أن تجعلك أنشطتك الرياضية أو المهنية أيضًا عرضة للاضطرابات الجديدة ويمكن أن تكون حاسمة لمزيد من العلاج (على سبيل المثال، لاعب الرجبي لديه فرصة أكبر للإصابة باضطرابات جديدة من العداء).

العلاج غير الجراحي

• الراحة‎دعامة الكتف في أول 3 أسابيع بعد الخلع.
• الأدوية المضادة للالتهابات.
• العلاج الطبيعي مع التركيز على استعادة الحركة والقضاء على عملية الالتهاب وتعلم تمارين بناء العضلات.
• في حالة عدم الاستقرار غير المؤلم وعدم الاستقرار الخلقي، ستكون هناك حاجة إلى علاج طبيعي طويل الأمد للحصول على تقوية كافية للعضلات.

العلاج غير الجراحي كافٍ لنسبة كبيرة من المرضى. في حالة الشكاوى المستمرة التي لا يمكن حلها أو الشكاوى المتكررة بسرعة، ينبغي النظر في تنظير المفاصل.

العلاج الجراحي

تنظير المفصل: إصلاح بانكارت بالمنظار
أثناء تنظير المفصل، يتم إعادة ربط الشفا الممزق والمحفظة بعظم التجويف (الحقي) بواسطة مثبتات خاصة بالأسلاك. تعمل هذه الخياطة أيضًا على شد الأربطة. لم تعد هذه المراسي بحاجة إلى إزالتها.

إذا كانت "المسافة البادئة" في رأس الجزء العلوي من الذراع (إصابة هيل ساكس) كبيرة جدًا، يتم وضع مرساة في الانبعاج كتعزيز إضافي ويتم خياطة الكبسولة وجزء من الكفة المدورة فيها، وهو ما يسمى تعويض.

إجراء لاتارجيت
عادةً ما يتم إجراء هذا الإجراء المفتوح (مع شق يبلغ طوله 8 سنتيمترات في الجزء الأمامي من الكتف) إذا انفصلت قطعة عظمية إضافية من التجويف أو إذا انخلع الكتف مرة أخرى بعد إجراء تنظير مفصل مسبقًا. في بعض الحالات يتم تنفيذ ذلك كعملية الاختيار الأول، على سبيل المثال. الرياضيون الذين يمارسون الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل لعبة الركبي، والأشخاص الذين يمارسون مهنة تحمل الأكتاف الثقيلة.

Het voorste botuitsteeksel van het schouderblad (processus coracoïdeus) wordt losgemaakt en samen met de pezen erop getransplanteerd naar de voorzijde van de kom van de schouder (glenoid). Dit stukje bot wordt vastgezet met 2 schroeven. Het stukje bot zorgt voor een groter oppervlak van de kom, de pezen die erop vastzitten zorgen voor een bijkomende stevigheid zodat de schouder niet meer uit de kom kan.

إذا تسببت المسامير في عدم الراحة بعد نمو قطعة العظم معًا، فمن الممكن إزالتها.

إجراء كتلة العظام
بعد الخلع الخلفي المتكرر بعد الخياطة عن طريق تنظير المفصل، أو فقدان العظام بعد الخلع الخلفي، أو الخلع المتكرر بعد إجراء عملية لاترجيت، يتم وضع كتلة عظمية على مقبس الكتف. تتم إزالة قطعة من العظم بقياس 3 × 2 سم على مستوى العرف الحرقفي ثم يتم تثبيتها في مكانها على مستوى الإصابة في المقبس. بهذه الطريقة يصبح سطح الوعاء أكبر.

التخدير والإقامة في المستشفى

يتم إجراء تنظير المفصل تحت تخدير عام قصير مع مخدر موضعي (كتلة بين الأسكالين). بعد العملية ستبقى في المستشفى لمدة ليلة واحدة.

6. المضاعفات

لا يوجد إجراء بدون مضاعفات محتملة، لكن المضاعفات بشكل عام محدودة للغاية.

ومع ذلك، فإن فرصة الاستقرار الدائم بعد إجراء العملية بشكل صحيح لا تصل أبدًا إلى 100%!

• التعطيل مرة أخرى. مع الخياطة عن طريق تنظير المفاصل، تصل نسبة الخطر إلى حوالي 15٪. يكون الخطر أكبر، خاصة عند المرضى الشباب المشاركين في الرياضات التنافسية. مع إجراء latarjet المفتوح، فإن فرصة التكرار تبلغ حوالي 5٪.
• تكاد تكون العدوى غير موجودة عند إجراء تنظير المفصل، أما في إجراء عملية النفث المفتوح فإن المخاطر محدودة للغاية. يتم توقع ذلك عن طريق إعطاء مضاد حيوي أثناء الإجراء.
• انخفاض الحركة. في المرحلة الأولية، تكون هناك دائمًا قدرة منخفضة على تدوير الذراع للخارج (الدوران الخارجي). وهذا يختفي تلقائيا مع مرور الوقت.
• التهاب الوريد الخثاري أو تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب. هي مضاعفات نظرية ولكنها في الواقع نادرة جدًا.

7. إعادة التأهيل

بعد العملية سوف ترتدي دعامة للكتف لمدة 4 إلى 6 أسابيع. يجب أن ينمو الشفا و/أو العظم المتصل مرة أخرى إلى عظم مقبس الكتف. تستغرق هذه العملية حوالي 3 أشهر وخلال هذه الفترة يكون الكتف ضعيفا.

De kinesitherapie gebeurt via een meegegeven schema. De timing van de start van de kinesitherapie is afhankelijk van de grootte van het letsel en de uitgevoerde operatie techniek. Vaak wordt er 2 tot 4 weken gewacht alvorens de kine dient gestart te worden. Tijdens het ziekenhuisverblijf worden oefeningen aangeleerd die u zelfstandig thuis kunt uitvoeren.

نحن نحاول الحد من كل المجهود خلال الأشهر الثلاثة الأولى.

وبشكل عام، فإن سرعة إعادة التأهيل من إجراء Latarjet أسرع قليلاً من التعافي من بانكارت بالمنظار.

8. حقائق

• حاول الألم يتم التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم الموصوفة وتطبيقات الثلج.
• حب الجروح نظيفة وجافة. يُسمح بالاستحمام باستخدام لاصقة الاستحمام (العكس، تيجاديرم، ..) ويمكن إزالة الغرز بعد 14 يومًا بواسطة ممرضة المنزل أو طبيبك العمومي.
• الإعاقة. تتراوح بين 6 أسابيع و 4 أشهر وتعتمد على محتوى الوظيفة. ناقش هذا مع طبيبك قبل الإجراء.
• القيادة. يمكنك البدء بالقيادة عندما تشعر أنه يمكنك القيادة بسهولة بكلتا يديك دون أي مشكلة. للقيام بذلك، يجب أن تكون قادرًا على رفع ذراعك بشكل مريح فوق مستوى الكتف. بالنسبة لمعظم الناس، يستغرق ذلك حوالي 6 إلى 8 أسابيع بعد الإجراء.
• استئناف الرياضة. سوف يقوم أخصائي العلاج الطبيعي والجراح بإرشادك عندما يكون من الآمن استئناف هواياتك. يعتمد ذلك على نوع الرياضة والمستوى الذي تمارسه فيه.
  • الأسابيع من 1 إلى 6: لا يُسمح بأي رياضة، يُسمح فقط بتدريبات القلب الترفيهية (على سبيل المثال، دراجة التمرين أو جهاز المشي).
  • الأسبوع 6 إلى 16: يمكن زيادة المشي وركوب الدراجات والسباحة (ضربة الصدر أولاً) تدريجيًا ضمن عتبة الألم.
  • الأسبوع 16 إلى 24: يمكن البدء في تدريب خاص بالرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي ورياضات الكرة.
  • من 6 أشهر بعد هذا الإجراء، يمكن التخطيط للعودة إلى المنافسة.