إصابة SLAP (الشفا العلوي الأمامي إلى الخلفي)

DR. DEPAEPE

1. ماذا

مفصل الكتف هو مفصل متحرك للغاية. يمكننا مقارنة كرة الكتف ومقبس الكتف بكرة الغولف على نقطة الإنطلاق. والثمن الذي ندفعه مقابل هذه المرونة الكبيرة هو "عدم الاستقرار".

ولضمان ثبات الكتف في الظروف العادية، لدينا غشاء قوي حول الكتف (كبسولة) يحتوي على أربطة قوية مقوية (أربطة). بالإضافة إلى ذلك، هناك حلقة غضروفية ثابتة ومستقيمة حول التجويف، والتي ترتبط بها المحفظة. يتصل وتر العضلة ذات الرأسين الطويل بأعلى مقبس الكتف (الحقاني) ويستمر في الجزء العلوي من الشفا (مرساة العضلة ذات الرأسين).

يسمى التمزق عند تعلق وتر العضلة ذات الرأسين الطويلة، والذي يمتد إلى الشفا إلى الأمام أو الخلف، بالإصابة الرخوة (Superior Labrum الأمامي إلى الخلفي).

في بعض الأحيان تحدث هذه الإصابة بعد الخلع وتكون هذه الإصابة التمزقية مصحوبة بإصابات تمزقية أخرى في الشفا (إصابة بانكارت). رابط نشط لbankart في حالة عدم الاستقرار

أحيانًا تتطور الأكياس (الكيسات المجاورة للشفى) في شقوق طويلة الأمد. يمكن لهذه الأكياس أحيانًا أن تضغط على مسارات الأعصاب، مثل العصب فوق الكتف.

2. السبب

• السقوط على اليد الممدودة.
• قوة شد مفاجئة على الكتف، على سبيل المثال. منعكس الاستيلاء المعتدل على وزن ثقيل للغاية.
• قوة مفاجئة على وتر العضلة ذات الرأسين أثناء الأنشطة العامة.
• في حالة خلع الكتف.
• Herhaalde bewegingen boven schouderniveau bv. opslag in tennis, volleybal, …

3. الشكاوى

• ألم عميق غامض في الجزء الأمامي من الكتف.
• يزداد الألم عند التحرك فوق الرأس.
• "انقر" في الكتف، هناك شعور بأن "شيء ما يقفز".
• فقدان قوة الكتف عند الرمي أو الرفع.
• الشعور بذراع متعبة جدًا أو ذراع "مشلولة" عند ممارسة رياضة أعلى من مستوى الكتف، على سبيل المثال. التنس والكرة الطائرة وما إلى ذلك (متلازمة الذراع الميتة).

4. الفحوصات والتشخيص

خلال سوابق المريض، غالبًا ما يشير وصف الشكاوى النموذجية إلى التشخيص.

نحلة البحوث السريرية اختبارات محددة غالبًا ما تكون غير طبيعية من قبل الطبيب، مما يؤدي إلى مزيد من التصوير.

واحد فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للمفاصل (فحص التصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين مسبقًا): غالبًا ما يؤدي حقن سائل التباين إلى جعل التمزق في الشفا أكثر وضوحًا. بهذه الطريقة يمكننا التمييز بين أنواع الشقوق المختلفة.

تنظير المفصل. إذا استمرت حالة عدم اليقين، فإن تنظير المفصل مع الاختبار المباشر للشفا يمكن أن يؤكد التشخيص.

5. العلاج

في المرحلة الأولية، تتم دائمًا محاولة العلاج غير الجراحي، إلا إذا كانت الإصابة كبيرة جدًا بحيث لا يمكن إلا للعلاج الجراحي تحسين الحالة.

العلاج غير الجراحي

• الراحة، مقاطعة الأنشطة الرياضية المحفزة مؤقتًا.
• الأدوية المضادة للالتهابات.
• الحقن. يمكن مناقشة خيارات مختلفة (الكورتيزون، حمض الهيالورونيك، PRP) للسيطرة على الألم والالتهاب.
• العلاج الطبيعي مع التركيز على استعادة القدرة على الحركة واستعادة القوة والتنسيق بين عضلات الكتف.

في بعض المرضى الذين يعانون من تمزقات الشفا، قد تتضاءل الأعراض بشكل كبير بمرور الوقت، وقد تصبح خالية من الألم تقريبًا.

العلاج الجراحي

في حالة الاضطرابات المؤلمة وخاصة الصدمات المتكررة، هناك احتمال كبير أن تكون الجراحة ضرورية.

يعتمد نوع الجراحة التي يتم إجراؤها على:

• حجم الآفة ونوعية الأنسجة
• عدد حالات الخلع
• العمر
• الأنشطة الرياضية والمهنية

تنظير المفصل: خياطة المفاصل بالمنظار

Via kijkoperatie wordt het afgescheurde labrum terug vastgehecht aan de beenderige pan van de schouder (glenoid). Dit gebeurt met speciale “botankertjes” met speciale draden erop bevestigd. Op die manier wordt getracht om het labrum met het biceps anker terug op de oorspronkelijke plaats te brengen onder de correcte spanning. Deze ankertjes hoeven later niet meer verwijderd te worden.

تنظير المفصل: التنضير بالمنظار

في بعض الأحيان، لا تكون نوعية الأنسجة الشفوية قوية بما يكفي لإجراء خياطة صحيحة (جانب من المرونة المتآكلة). في بعض الأحيان تقل أيضًا فرصة الشفاء الجيد بعد الخياطة بسبب، على سبيل المثال، العمر، التدخين، مرض السكري، ...

في هذه الحالات أ "التنضير" يتم إجراؤها من الشفة المصابة. يتم "قص" الشفة الممزقة (حلقها) لتنعيم الحواف.

إذا اخترنا هذا الخيار، فيجب علينا أيضًا أن نختار واحدًا العلاج المرتبط على العضلة ذات الرأسين المرفقة لتحرير التوتر الموجود على الشفا.

وتر العضلة ذات الرأسين

يتم تحرير وتر العضلة ذات الرأسين عند منطقة الشفا ويتم إعادة ربطها على بعد بضعة سنتيمترات في الجزء العلوي من الذراع (عظم العضد). بهذه الطريقة يتم إزالة التوتر الموجود على منطقة الشفا ويختفي الألم. العيب هو أن نقطة التعلق الجديدة في العضلة ذات الرأسين تحتاج أيضًا إلى الشفاء والنمو. غالبًا ما تكون مرحلة النمو هذه مصحوبة بالمزيد من شكاوى الألم على المدى الطويل وتأخر إعادة التأهيل. في مرحلة إعادة التأهيل هذه، يجب حماية العضلة ذات الرأسين من خلال ارتداء ضمادة الكتف لفترة أطول لضمان النمو.

بضع وتر العضلة ذات الرأسين

يتم فصل العضلة ذات الرأسين عند تعلق الشفا ولا يتم إعادة ربطها بعد ذلك. يبدو هذا إجراءً جذريًا وغير منطقي، لكنه في معظم الحالات هو الخيار الأفضل! وبما أنه ليست هناك حاجة لمزيد من النمو أو النمو، فيمكن البدء في إعادة التأهيل بسرعة كبيرة. وهذا يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالكتف المتجمد! وكما قد نتوقع، فإن هذا ينطوي على فقدان القليل من الطاقة أو عدم فقدانها على الإطلاق. فقط عند الأشخاص الذين يقومون بعمل بدني متكرر ومجهد للغاية، يكون هناك المزيد من التعب في العضلة ذات الرأسين في الأشهر الأولى، مع بعض الألم الشبيه بالتشنج بعد ذلك في بعض الأحيان.

Er is heden in de wetenschappelijke literatuur wereldwijd geen bewijs dat een biceps pees tenodese beter is dan een biceps pees tenotomie. Enkel de gerapporteerde complicaties van een tenodese (onvoldoende vastgroeien, blijvende pijn, infectie, langere revalidatie,…) zijn veel hoger. Wel is er een esthetisch verschil, waarbij bij een tenotomie de “forsbal” wat lager komt te staan. De keuze tussen tenodese of tenotomie hangt af van verschillende factoren, type letsel, kwaliteit van weefsel, leeftijd, beroep, sport, …. Maar finaal is de keuze tussen tenodese en tenotomie geen keuze over functie of kracht, maar louter een esthetische keuze.

التخدير والإقامة في المستشفى

يتم إجراء تنظير المفصل تحت تخدير عام قصير مع مخدر موضعي (كتلة بين الأسكالين).

بعد العملية ستبقى في المستشفى لمدة ليلة واحدة.

6. المضاعفات

• تمزيق مرة أخرى. بعد الشفاء التام، يمكن أن يتمزق الشفا مرة أخرى في حالة التعرض لحادث (رياضي).
• انخفاض الحركة. يحدث هذا في المرحلة الأولى بعد الخياطة ويختفي مع مرور الوقت. قد تكون قيود الحركة موجودة أيضًا في المرحلة الأولية من وتر العضلة ذات الرأسين.
• العدوى تكاد تكون معدومة مع تنظير المفاصل.
• ألم. في حالة وتر العضلة ذات الرأسين، يكون هناك أحيانًا ألم مستمر في موقع التعلق.
• تشوه "forsball". يكون هذا موجودًا إذا تم إجراء بضع وتر العضلة ذات الرأسين، لكن هذا لا يؤدي إلى ألم دائم أو فقدان القوة.
• التهاب الوريد الخثاري أو تلف الأوعية الدموية أو الأعصاب هي مضاعفات نظرية ولكنها في الواقع نادرة جدًا.

7. إعادة التأهيل

بعد العملية سوف ترتدي دعامة للكتف لمدة 4 إلى 6 أسابيع.

يجب أن ينمو الشفا المرفق مرة أخرى إلى عظم مقبس الكتف. تستغرق هذه العملية حوالي 3 أشهر وخلال هذه الفترة يكون الكتف ضعيفا.

ويتم العلاج الطبيعي وفقا لجدول زمني محدد. يعتمد توقيت البدء على حجم الإصابة والتقنية الجراحية التي يتم إجراؤها. غالبًا ما ننتظر من 2 إلى 4 أسابيع قبل البدء بالعلاج الطبيعي. أثناء إقامتك في المستشفى، سيتم تعليمك التمارين التي يمكنك القيام بها بشكل مستقل في المنزل.

نحن نحاول الحد من كل المجهود خلال الأشهر الثلاثة الأولى. على وجه الخصوص، ينبغي تجنب الضغط على وتر العضلة ذات الرأسين.

يختلف وقت التعافي بشكل كبير من مريض لآخر! بالنسبة للشقوق الكبيرة والمعقدة، يمكن أن يستغرق وقت الإصلاح عدة أشهر.

8. حقائق

حاول الألم يتم التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم الموصوفة وتطبيقات الثلج.

حب الجروح نظيفة وجافة. يُسمح بالاستحمام باستخدام جص الدش (المقابل، تيجاديرم، ..)

يمكن إزالة الغرز بعد 14 يومًا بواسطة ممرضة المنزل أو طبيبك العام.

الإعاقة تتراوح بين 6 أسابيع و 4 أشهر وتعتمد على محتوى الوظيفة. ناقش هذا مع طبيبك قبل الإجراء.

القيادة. يمكنك البدء بالقيادة عندما تشعر أنه يمكنك القيادة بسهولة بكلتا يديك دون أي مشكلة. للقيام بذلك، يجب أن تكون قادرًا على رفع ذراعك بشكل مريح فوق مستوى الكتف. بالنسبة لمعظم الأشخاص، يستغرق ذلك حوالي ستة إلى 8 أسابيع بعد الإجراء.

استئناف الرياضة. Uw kinesitherapeut en chirurg zullen u adviseren wanneer het veilig is om uw hobby’s weer te hervatten. Dit zal afhangen van het type sport en van het niveau waarop u deze sport beoefent.

• الأسابيع من 1 إلى 6: لا يُسمح بأي رياضة، يُسمح فقط بتدريبات القلب الترفيهية (على سبيل المثال، دراجة التمرين أو جهاز المشي).
• الأسبوع 6 إلى 16: يمكن زيادة المشي وركوب الدراجات والسباحة (ضربة الصدر أولاً) تدريجيًا ضمن عتبة الألم.
• الأسبوع 16 إلى 24: يمكن البدء بتدريبات رياضية محددة للرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي ورياضات الكرة.
• من 6 أشهر بعد الإجراء: يمكن التخطيط للعودة إلى المنافسة.