Луксация на акромиоклавикуларната (АК) става

DR. YVES DEPAEPE

АС ЛУКСАЦИЯ или АКРОМИО-КЛАВИКУЛАРНА ЛУКСАЦИЯ

1. КАКВО

АС ставата е ставата между акромиона (покрив на рамото, част от лопатката) и ключицата (ключицата). Ставните краища са покрити с хрущял и между тях има вид менискус (хрущялен диск).

И двете костни издатини са здраво свързани помежду си чрез здрава капсула (акромио-клавикуларни връзки). Ключицата е допълнително стабилизирана от 2 връзки в предната част между коракоидния израстък (предна издатина на лопатката) и ключицата (трапецовиден лигамент и короноиден лигамент).

Падането върху рамото или падането върху протегната ръка може да причини изкълчване на АС ставата. Тъй като връзките се разкъсват, ключицата може да се движи нагоре и в края на ключицата се образува стълбищна позиция.

Различават се шест вида луксации според тежестта на нараняванията

• Степен 1: Контузия/разтежение на АС ставата без истински разкъсвания на връзки.
• Степен 2: Разкъсване на капсулата около AC ставата.
• Степен 3: Също така разкъсване на други два лигамента (короноиден и делтоиден лигамент)
• Степен 4: Ключицата също перфорира мускулите, които са частично разкъсани.
• Степен 5: Същото, с голямо изместване и значително разкъсване на мускулите
• Степен 6: Същото, но с изместване на ключицата надолу.

2. ПРИЧИНА

Травма, падане.

3. ЖАЛБИ

• Болката варира в зависимост от тежестта на нараняването
• Подуване в горната част на рамото
• Синьо до жълтеникаво обезцветяване в предната част на рамото
• Видима позиция на ритник отгоре на рамото

4. ПРЕГЛЕДИ И ДИАГНОСТИКА

Bij klinisch onderzoek is de trapstand duidelijk merkbaar. Bij druk op het uiteinde van het sleutelbeen kan dit naar beneden geduwd worden, wanneer we het sleutelbeen weer loslaten, zien we het uiteinde onmiddellijk terug naar boven schieten (piano toets teken). Radiografie toont ons de graad van de ontwrichting en/of eventuele breuken. In zeldzame gevallen is er bijkomend noodzaak tot echografie of CT scan.

5. ЛЕЧЕНИЕ

Всички наранявания от степен 1 и степен 2 и някои наранявания от степен 3 се лекуват неоперативно.

НЕОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

• Превръзка за рамо или прашка за 3 седмици.
• Противовъзпалително лекарство и болкоуспокояващи.
• Физиотерапия фокусирането върху възстановяването на мобилността обикновено може да започне след около 3 седмици.
• Не повдигайте и не повдигайте през първите 6 седмици.

Някои наранявания от степен 3 и почти всички наранявания от степен 4, 5 и 6 се лекуват хирургично.

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Ключицата се връща хирургично на правилната височина и се задържа на място с щифтове, жици, винтове, ъглови пластини, сухожилия и др.

Обикновено избираме използването на скорошни прекъсвания опънато въже. Това е дебела връв, която се опъва между ключицата и коракоидната издатина и се опъва на два възела. Това връща ключицата до правилната височина и позволява на увредените връзки да се възстановят до правилната дължина. Ако хрущялът на ставата е допълнително увреден, краят на ключицата също се отстранява (AC резекция).

При късно откриване и хронични наранявания използваме и собствено сухожилие за стабилизиране на ключицата.

АНЕСТЕЗИЯ И БОЛНИЧЕН ПРЕСТОЙ

Процедурата се извършва под кратка обща анестезия в комбинация с локален анестетик (интерскален блок).

След процедурата ще останете в болницата за 1 нощ.

6. УСЛОЖНЕНИЯ

• Постоянни оплаквания от болка.
• Естетично трайна елевация на ключицата.
• Лека загуба на сила.
• Разхлабване на фиксацията на използвания материал или сухожилие.
• Рискът от инфекция се намалява чрез прилагане на антибиотици по време на процедурата.
• Увреждането на кръвоносните съдове или нервите е теоретично усложнение, но в действителност те практически не съществуват.

7. РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Om een frozen shoulder te voorkomen wordt snel met oefentherapie gestart. De eerste oefeningen (pendelen) worden in het ziekenhuis aangeleerd. Gedurende de eerste 3 weken moet gebruik gemaakt worden van een draagverband om de heling van de ligamenten de beste kans te geven. Gedurende de eerste 6 weken mag er absoluut geen zware belasting zijn en proberen we alle beweeglijkheid boven het niveau van de schouder te vermijden. Er wordt bijkomend een schema meegegeven om kinesitherapie te starten zo nodig vanaf 3 weken.

8. ФАКТИ

• Опитайте болката контролирани с предписани болкоуспокояващи и апликации с лед.
• любов раните чисти и сухи. Душът е разрешен с душ пластир (opsite, tegaderm, ..) Конците могат да бъдат премахнати след 14 дни от домашната медицинска сестра или вашия личен лекар
• Инвалидност е между 3 седмици и 4 месеца и зависи от съдържанието на работата. Обсъдете това с Вашия лекар преди процедурата.
• Шофиране. Можете да започнете да шофирате, когато почувствате, че можете лесно да управлявате с две ръце без проблем. За да направите това, трябва да можете удобно да вдигнете ръката си над нивото на раменете. За повечето хора това е около четири до шест седмици след процедурата.
• Спортно възобновяване. Ходенето и колоезденето са разрешени от 3 седмици нататък, след като първоначалната болка и подуване изчезнат. Възобновяването на други спортове е индивидуално различно и силно специфично за спорта. Това може да се обсъди с Вашия лекар.
• то материал (опънато въже) може да остане на място и не е необходимо не да бъдат премахнати.