Луксация на акромиоклавикуларната (АК) става

DR. YVES DEPAEPE

АС ЛУКСАЦИЯ или АКРОМИО-КЛАВИКУЛАРНА ЛУКСАЦИЯ

1. КАКВО

АС ставата е ставата между акромиона (покрив на рамото, част от лопатката) и ключицата (ключицата). Ставните краища са покрити с хрущял и между тях има вид менискус (хрущялен диск).

И двете костни издатини са здраво свързани помежду си чрез здрава капсула (акромио-клавикуларни връзки). Ключицата е допълнително стабилизирана от 2 връзки в предната част между коракоидния израстък (предна издатина на лопатката) и ключицата (трапецовиден лигамент и короноиден лигамент).

Падането върху рамото или падането върху протегната ръка може да причини изкълчване на АС ставата. Тъй като връзките се разкъсват, ключицата може да се движи нагоре и в края на ключицата се образува стълбищна позиция.

Различават се шест вида луксации според тежестта на нараняванията

• Степен 1: Контузия/разтежение на АС ставата без истински разкъсвания на връзки.
• Степен 2: Разкъсване на капсулата около AC ставата.
• Степен 3: Също така разкъсване на други два лигамента (короноиден и делтоиден лигамент)
• Степен 4: Ключицата също перфорира мускулите, които са частично разкъсани.
• Степен 5: Същото, с голямо изместване и значително разкъсване на мускулите
• Степен 6: Същото, но с изместване на ключицата надолу.

2. ПРИЧИНА

Травма, падане.

3. ЖАЛБИ

• Болката варира в зависимост от тежестта на нараняването
• Подуване в горната част на рамото
• Синьо до жълтеникаво обезцветяване в предната част на рамото
• Видима позиция на ритник отгоре на рамото

4. ПРЕГЛЕДИ И ДИАГНОСТИКА

Стълбищната позиция е ясно забележима по време на клиничния преглед. Натискът върху края на ключицата може да я избута надолу. Когато освободим ключицата, незабавно виждаме края да изстрелва обратно (знак за ключ на пиано). Рентгенографията ни показва степента на луксация и/или евентуални фрактури. В редки случаи има допълнителна нужда от ултразвук или компютърна томография.

5. ЛЕЧЕНИЕ

Всички наранявания от степен 1 и степен 2 и някои наранявания от степен 3 се лекуват неоперативно.

НЕОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

• Превръзка за рамо или прашка за 3 седмици.
• Противовъзпалително лекарство и болкоуспокояващи.
• Физиотерапия фокусирането върху възстановяването на мобилността обикновено може да започне след около 3 седмици.
• Не повдигайте и не повдигайте през първите 6 седмици.

Някои наранявания от степен 3 и почти всички наранявания от степен 4, 5 и 6 се лекуват хирургично.

ОПЕРАТИВНО ЛЕЧЕНИЕ

Ключицата се връща хирургично на правилната височина и се задържа на място с щифтове, жици, винтове, ъглови пластини, сухожилия и др.

Обикновено избираме използването на скорошни прекъсвания опънато въже. Това е дебела връв, която се опъва между ключицата и коракоидната издатина и се опъва на два възела. Това връща ключицата до правилната височина и позволява на увредените връзки да се възстановят до правилната дължина. Ако хрущялът на ставата е допълнително увреден, краят на ключицата също се отстранява (AC резекция).

При късно откриване и хронични наранявания използваме и собствено сухожилие за стабилизиране на ключицата.

АНЕСТЕЗИЯ И БОЛНИЧЕН ПРЕСТОЙ

Процедурата се извършва под кратка обща анестезия в комбинация с локален анестетик (интерскален блок).

След процедурата ще останете в болницата за 1 нощ.

6. УСЛОЖНЕНИЯ

• Постоянни оплаквания от болка.
• Естетично трайна елевация на ключицата.
• Лека загуба на сила.
• Разхлабване на фиксацията на използвания материал или сухожилие.
• Рискът от инфекция се намалява чрез прилагане на антибиотици по време на процедурата.
• Увреждането на кръвоносните съдове или нервите е теоретично усложнение, но в действителност те практически не съществуват.

7. РЕХАБИЛИТАЦИЯ

За да предотвратите замръзнало рамо, трябва бързо да започнете тренировъчна терапия. Първите упражнения (пътуване) се преподават в болницата. Трябва да се използва поддържаща превръзка през първите 3 седмици, за да се даде най-добър шанс за заздравяване на връзките. През първите 6 седмици не трябва да има абсолютно никакви тежки натоварвания и се опитваме да избягваме всякаква подвижност над нивото на рамото. Осигурен е допълнителен график за започване на физиотерапия, ако е необходимо, от 3 седмици нататък.

8. ФАКТИ

• Опитайте болката контролирани с предписани болкоуспокояващи и апликации с лед.
• любов раните proper en droog. Douchen is toegestaan met een douche pleister ( opsite, tegaderm, ..) De hechtingen kunnen na 14 dagen verwijderd worden door de thuisverpleging of uw huisarts
• Инвалидност е между 3 седмици и 4 месеца и зависи от съдържанието на работата. Обсъдете това с Вашия лекар преди процедурата.
• Шофиране. Можете да започнете да шофирате, когато почувствате, че можете лесно да управлявате с две ръце без проблем. За да направите това, трябва да можете удобно да вдигнете ръката си над нивото на раменете. За повечето хора това е около четири до шест седмици след процедурата.
• Спортно възобновяване. Ходенето и колоезденето са разрешени от 3 седмици нататък, след като първоначалната болка и подуване изчезнат. Възобновяването на други спортове е индивидуално различно и силно специфично за спорта. Това може да се обсъди с Вашия лекар.
• то материал (опънато въже) може да остане на място и не е необходимо не да бъдат премахнати.