Нараняване от ПЛАС (горен лабрум отпред към отзад)

DR. DEPAEPE

1. КАКВО

Раменната става е много подвижна става. Можем да сравним топката за рамо и гнездото за рамото с топка за голф върху тениска. Цената, която плащаме за тази голяма гъвкавост, е „нестабилност“.

За да гарантираме стабилността на рамото при нормални обстоятелства, имаме здрава мембрана около рамото (капсула), съдържаща здрави укрепващи връзки (лигаменти). Освен това около гнездото има твърд, изправен хрущялен пръстен, към който се прикрепя капсулата. Дългото сухожилие на бицепса се прикрепя към горната част на гнездото на рамото (гленоид) и продължава в горната част на лабрума (котва на бицепса).

Разкъсване на прикрепването на сухожилието на дългия бицепс, което се простира в лабрума отпред или отзад, се нарича отпуснато нараняване (горна лабрум отпред към задна).

Понякога това нараняване възниква след изместване и това нараняване на разкъсване е придружено от други наранявания на разкъсване в лабрума (нараняване на Bankart). Активна връзка към bankart в случай на нестабилност

Кисти (паралабрални кисти) понякога се развиват в дългогодишни пукнатини. Тези кисти понякога могат да окажат натиск върху нервните пътища, като супраскапуларния нерв.

2. ПРИЧИНА

• Падане върху протегната ръка.
• Внезапна сила на издърпване на рамото, напр. рефлекс на умерено хващане на твърде тежка тежест.
• Внезапна сила върху сухожилието на бицепса по време на дейности над главата.
• При луксация на рамото.
• Herhaalde bewegingen boven schouderniveau bv. opslag in tennis, volleybal, …

3. ЖАЛБИ

• Неясна дълбока болка в предната част на рамото.
• Болката се увеличава при движение над главата.
• „щракване“ в рамото, има усещане, че „нещо скача“.
• Загуба на сила на раменете при хвърляне или повдигане.
• Усещане за много уморена ръка или „парализирана“ ръка при спортуване над височината на раменете, напр. тенис, волейбол и др. (синдром на мъртвата ръка).

4. ПРЕГЛЕДИ И ДИАГНОСТИКА

По време на анамнезата описанието на типичните оплаквания често вече подсказва диагнозата.

Пчела клинични изследвания Специфичните тестове често са ненормални от лекаря, което води до допълнителни изображения.

един Arthro MRI сканиране (ЯМР сканиране с предварително инжектиране на контраст): инжектирането на контрастната течност често прави разкъсването на лабрума много по-видимо. По този начин можем да различим различни видове пукнатини.

Артроскопия. Ако несигурността продължава, артроскопията с директно изследване на лабрума може да потвърди диагнозата.

5. ЛЕЧЕНИЕ

В началната фаза винаги се прави опит за неоперативно лечение, освен ако нараняването не е от такъв мащаб, че само хирургично лечение може да подобри състоянието.

Неоперативно лечение

• почивка, временно прекъсване на стимулиращи спортни дейности.
• Противовъзпалително лекарство.
• Инжектиране. Могат да се обсъдят различни опции (кортизон, хиалуронова киселина, PRP) за контролиране на болката и възпалението.
• Физиотерапия с фокус върху възстановяването на мобилността, силата и координацията на раменните мускули.

При някои пациенти с разкъсване на устната кухина симптомите могат понякога да намалеят значително с течение на времето и дори да станат почти безболезнени.

Оперативно лечение

В случай на травматични и особено повтарящи се травматични луксации има голяма вероятност да се наложи операция.

Видът на извършената операция зависи от:

• Размерът на лезията и качеството на тъканта
• Броят на дислокациите
• Възрастта
• Спортни и професионални дейности

Артроскопия: артроскопска фиксация на SLAP лезия

Via kijkoperatie wordt het afgescheurde labrum terug vastgehecht aan de beenderige pan van de schouder (glenoid). Dit gebeurt met speciale “botankertjes” met speciale draden erop bevestigd. Op die manier wordt getracht om het labrum met het biceps anker terug op de oorspronkelijke plaats te brengen onder de correcte spanning. Deze ankertjes hoeven later niet meer verwijderd te worden.

Артроскопия: артроскопски дебридман

Понякога качеството на лабралната тъкан не е достатъчно силно, за да извърши правилен шев (аспект на протрит ластик). Понякога шансът за добро заздравяване след зашиване също е намален поради, например, възраст, тютюнопушене, диабет, ...

В тези случаи a „дебридман“ извършва се от засегнатия лабрум. Скъсаният лабрум се „подстригва“ (обръсва) до гладки ръбове.

Ако изберем тази опция, трябва да изберем и такава свързано лечение върху прикрепения бицепс, за да освободите напрежението върху лабрума.

Тенодеза на сухожилието на бицепса

Сухожилието на бицепса се освобождава при прикрепването към лабрума и се закрепва отново няколко сантиметра по-ниско върху горната част на ръката (раменната кост). По този начин напрежението върху прикрепването на лабрума се премахва и болката изчезва. Недостатъкът е, че новата точка на закрепване на бицепса също трябва да заздравее и да врасне. Тази фаза на растеж често е придружена от по-дългосрочни оплаквания от болка и забавена рехабилитация. В тази фаза на рехабилитация бицепсите трябва да бъдат защитени чрез носене на раменна превръзка за по-дълъг период от време, за да се гарантира растеж.

Тенотомия на сухожилието на бицепса

Бицепсът се отделя при прикрепването на лабрума и не се прикрепя отново след това. Това изглежда като радикално и нелогично действие, но в повечето случаи е най-добрият избор! Тъй като няма нужда от допълнителен растеж или растеж, рехабилитацията може да започне много бързо. Това значително намалява риска от замръзнало рамо! Както можем да очакваме, това включва малка или никаква загуба на мощност. Само при хора, които извършват многократна, много тежка физическа работа, има по-голяма умора в двуглавия мускул през първите месеци, понякога с болка, подобна на крампи след това.

Er is heden in de wetenschappelijke literatuur wereldwijd geen bewijs dat een biceps pees tenodese beter is dan een biceps pees tenotomie. Enkel de gerapporteerde complicaties van een tenodese (onvoldoende vastgroeien, blijvende pijn, infectie, langere revalidatie,…) zijn veel hoger. Wel is er een esthetisch verschil, waarbij bij een tenotomie de “forsbal” wat lager komt te staan. De keuze tussen tenodese of tenotomie hangt af van verschillende factoren, type letsel, kwaliteit van weefsel, leeftijd, beroep, sport, …. Maar finaal is de keuze tussen tenodese en tenotomie geen keuze over functie of kracht, maar louter een esthetische keuze.

АНЕСТЕЗИЯ И БОЛНИЧЕН ПРЕСТОЙ

Артроскопията се извършва под кратка обща анестезия в комбинация с локален анестетик (интерскален блок).

След процедурата ще останете в болницата за 1 нощ.

6. УСЛОЖНЕНИЯ

• Отново разкъсване. След пълно заздравяване лабрумът може да се разкъса отново в случай на (спортен) инцидент.
• Намалена подвижност. Това се случва в първата фаза след зашиването и изчезва с времето. Ограничението на движението може да е налице и в началната фаза на тенодезата на сухожилието на бицепса.
• Инфекция почти не съществува по време на артроскопия.
• болка. При тенодезата на сухожилието на бицепса понякога има постоянна болка в мястото на прикрепване.
• Деформация на "форсбола". Това е налице, ако е извършена тенотомия на бицепса, но това не води до постоянна болка или загуба на сила.
• тромбофлебит или увреждане на кръвоносен съд или нерв са теоретични усложнения, но в действителност много редки.

7. РЕХАБИЛИТАЦИЯ

След операцията ще носите раменна ортеза за 4 до 6 седмици.

Прикрепеният лабрум трябва да расте обратно към костта на гнездото на рамото. Този процес отнема около 3 месеца и през този период рамото е уязвимо.

Физиотерапията се провежда по определена схема. Моментът на започване зависи от размера на нараняването и извършената хирургична техника. Често чакаме от 2 до 4 седмици, преди да започнем физиотерапия. По време на болничния престой ще бъдете научени на упражнения, които можете да изпълнявате самостоятелно у дома.

Опитваме се да ограничим всички усилия през първите 3 месеца. По-специално трябва да се избягва напрежението на сухожилието на бицепса.

Времето за възстановяване варира значително от пациент на пациент! За големи сложни пукнатини времето за ремонт може да отнеме няколко месеца.

8. ФАКТИ

Опитайте болката контролирани с предписани болкоуспокояващи и апликации с лед.

любов раните чисти и сухи. Душът е разрешен с душ мазилка (opsite, tegaderm, ..)

Конците могат да бъдат премахнати след 14 дни от домашната медицинска сестра или вашия личен лекар.

Инвалидност е между 6 седмици и 4 месеца и зависи от съдържанието на работата. Обсъдете това с Вашия лекар преди процедурата.

Шофиране. Можете да започнете да шофирате, когато почувствате, че можете лесно да управлявате с две ръце без проблем. За да направите това, трябва да можете удобно да вдигнете ръката си над нивото на раменете. За повечето хора това е около шест до 8 седмици след процедурата.

Спортно възобновяване. Uw kinesitherapeut en chirurg zullen u adviseren wanneer het veilig is om uw hobby’s weer te hervatten. Dit zal afhangen van het type sport en van het niveau waarop u deze sport beoefent.

• Седмици 1 до 6: никакви спортове, могат да бъдат разрешени само развлекателни кардио тренировки (напр. велоергометър или бягаща пътека).
• Седмица 6 до 16: ходене, колоездене и плуване (първо бруст) могат постепенно да се изграждат в рамките на прага на болката.
• Седмица 16 до 24: може да започне специфично спортно обучение за контактни спортове и спортове с топка.
• От 6 месеца след процедурата: може да се планира връщане към конкуренцията.