Нараняване от ПЛАС (горен лабрум отпред към отзад)

DR. DEPAEPE

1. КАКВО

Раменната става е много подвижна става. Можем да сравним топката за рамо и гнездото за рамото с топка за голф върху тениска. Цената, която плащаме за тази голяма гъвкавост, е „нестабилност“.

За да гарантираме стабилността на рамото при нормални обстоятелства, имаме здрава мембрана около рамото (капсула), съдържаща здрави укрепващи връзки (лигаменти). Освен това около гнездото има твърд, изправен хрущялен пръстен, към който се прикрепя капсулата. Дългото сухожилие на бицепса се прикрепя към горната част на гнездото на рамото (гленоид) и продължава в горната част на лабрума (котва на бицепса).

Разкъсване на прикрепването на сухожилието на дългия бицепс, което се простира в лабрума отпред или отзад, се нарича отпуснато нараняване (горна лабрум отпред към задна).

Soms ontstaat dit letsel na ontwrichting en gaat dit scheurletsel gepaard met andere scheurletsels in het labrum (bankart letsel). Actieve link naar bankart bij instabiliteit

Кисти (паралабрални кисти) понякога се развиват в дългогодишни пукнатини. Тези кисти понякога могат да окажат натиск върху нервните пътища, като супраскапуларния нерв.

2. ПРИЧИНА

• Падане върху протегната ръка.
• Внезапна сила на издърпване на рамото, напр. рефлекс на умерено хващане на твърде тежка тежест.
• Внезапна сила върху сухожилието на бицепса по време на дейности над главата.
• При луксация на рамото.
• Повтарящи се движения над нивото на раменете, напр. служи в тенис, волейбол, ...

3. ЖАЛБИ

• Неясна дълбока болка в предната част на рамото.
• Болката се увеличава при движение над главата.
• „щракване“ в рамото, има усещане, че „нещо скача“.
• Загуба на сила на раменете при хвърляне или повдигане.
• Усещане за много уморена ръка или „парализирана“ ръка при спортуване над височината на раменете, напр. тенис, волейбол и др. (синдром на мъртвата ръка).

4. ПРЕГЛЕДИ И ДИАГНОСТИКА

По време на анамнезата описанието на типичните оплаквания често вече подсказва диагнозата.

Пчела клинични изследвания Специфичните тестове често са ненормални от лекаря, което води до допълнителни изображения.

един Arthro MRI сканиране (ЯМР сканиране с предварително инжектиране на контраст): инжектирането на контрастната течност често прави разкъсването на лабрума много по-видимо. По този начин можем да различим различни видове пукнатини.

Артроскопия. Ако несигурността продължава, артроскопията с директно изследване на лабрума може да потвърди диагнозата.

5. ЛЕЧЕНИЕ

В началната фаза винаги се прави опит за неоперативно лечение, освен ако нараняването не е от такъв мащаб, че само хирургично лечение може да подобри състоянието.

Неоперативно лечение

• почивка, временно прекъсване на стимулиращи спортни дейности.
• Противовъзпалително лекарство.
• Инжектиране. Могат да се обсъдят различни опции (кортизон, хиалуронова киселина, PRP) за контролиране на болката и възпалението.
• Физиотерапия с фокус върху възстановяването на мобилността, силата и координацията на раменните мускули.

При някои пациенти с разкъсване на устната кухина симптомите могат понякога да намалеят значително с течение на времето и дори да станат почти безболезнени.

Оперативно лечение

В случай на травматични и особено повтарящи се травматични луксации има голяма вероятност да се наложи операция.

Видът на извършената операция зависи от:

• De grootte van het letsel en de kwaliteit van weefsel
• Броят на дислокациите
• Възрастта
• Спортни и професионални дейности

Артроскопия: артроскопска фиксация на SLAP лезия

Чрез артроскопия разкъсаният лабрум се фиксира обратно към костната ставна ямка на рамото (гленоид). Това се извършва със специални костни анкери и конци. По този начин лабрумът и залавното място на сухожилието на бицепса се възстановяват в първоначалното положение и с правилното напрежение. Анкерите не трябва да бъдат отстранявани по-късно.

Артроскопия: артроскопски дебридман

Понякога качеството на лабралната тъкан не е достатъчно силно, за да извърши правилен шев (аспект на протрит ластик). Понякога шансът за добро заздравяване след зашиване също е намален поради, например, възраст, тютюнопушене, диабет, ...

В тези случаи a „дебридман“ извършва се от засегнатия лабрум. Скъсаният лабрум се „подстригва“ (обръсва) до гладки ръбове.

Ако изберем тази опция, трябва да изберем и такава свързано лечение върху прикрепения бицепс, за да освободите напрежението върху лабрума.

Тенодеза на сухожилието на бицепса

Сухожилието на бицепса се освобождава при прикрепването към лабрума и се закрепва отново няколко сантиметра по-ниско върху горната част на ръката (раменната кост). По този начин напрежението върху прикрепването на лабрума се премахва и болката изчезва. Недостатъкът е, че новата точка на закрепване на бицепса също трябва да заздравее и да врасне. Тази фаза на растеж често е придружена от по-дългосрочни оплаквания от болка и забавена рехабилитация. В тази фаза на рехабилитация бицепсите трябва да бъдат защитени чрез носене на раменна превръзка за по-дълъг период от време, за да се гарантира растеж.

Тенотомия на сухожилието на бицепса

De biceps wordt losgemaakt ter hoogte van de aanhechting van het labrum en nadien niet meer terug vastgehecht. Dit lijkt een radicale en onlogische handeling, maar is in de meeste gevallen de beste keuze! Gezien geen noodzaak tot bijkomend ingroeien of vastgroeien, kan de revalidatie zeer snel worden opgestart. Dit verkleint heel sterk het risico op een frozen shoulder! Zoals we misschien zouden verwachten, brengt dit weinig tot geen krachtverlies met zich mee. Enkel bij mensen die repetitief zeer zware fysieke arbeid uitvoeren, is er in de eerste maanden wat meer vermoeidheid in de biceps spier met nadien soms wat krampachtige pijn.

Понастоящем в научната литература по света няма доказателства, че тенодезата на сухожилието на бицепса е по-добра от тенотомията на сухожилието на бицепса. Само докладваните усложнения на тенодеза (недостатъчно срастване, постоянна болка, инфекция, по-дълга рехабилитация и др.) са много по-високи. Съществува обаче естетическа разлика, при която при тенотомията „форсбалът“ се позиционира малко по-ниско. Изборът между тенодеза или тенотомия зависи от различни фактори, вид нараняване, качество на тъканта, възраст, професия, спорт и т.н. Но в крайна сметка изборът между тенодеза и тенотомия не е избор относно функцията или здравината, а просто естетически избор.

АНЕСТЕЗИЯ И БОЛНИЧЕН ПРЕСТОЙ

Артроскопията се извършва под кратка обща анестезия в комбинация с локален анестетик (интерскален блок).

След процедурата ще останете в болницата за 1 нощ.

6. УСЛОЖНЕНИЯ

• Отново разкъсване. След пълно заздравяване лабрумът може да се разкъса отново в случай на (спортен) инцидент.
• Намалена подвижност. Това се случва в първата фаза след зашиването и изчезва с времето. Ограничението на движението може да е налице и в началната фаза на тенодезата на сухожилието на бицепса.
• Инфекция почти не съществува по време на артроскопия.
• болка. При тенодезата на сухожилието на бицепса понякога има постоянна болка в мястото на прикрепване.
• Деформация на "форсбола". Това е налице, ако е извършена тенотомия на бицепса, но това не води до постоянна болка или загуба на сила.
• тромбофлебит или увреждане на кръвоносен съд или нерв са теоретични усложнения, но в действителност много редки.

7. РЕХАБИЛИТАЦИЯ

След операцията ще носите раменна ортеза за 4 до 6 седмици.

Прикрепеният лабрум трябва да расте обратно към костта на гнездото на рамото. Този процес отнема около 3 месеца и през този период рамото е уязвимо.

Физиотерапията се провежда по определена схема. Моментът на започване зависи от размера на нараняването и извършената хирургична техника. Често чакаме от 2 до 4 седмици, преди да започнем физиотерапия. По време на болничния престой ще бъдете научени на упражнения, които можете да изпълнявате самостоятелно у дома.

Опитваме се да ограничим всички усилия през първите 3 месеца. По-специално трябва да се избягва напрежението на сухожилието на бицепса.

Времето за възстановяване варира значително от пациент на пациент! За големи сложни пукнатини времето за ремонт може да отнеме няколко месеца.

8. ФАКТИ

Опитайте болката контролирани с предписани болкоуспокояващи и апликации с лед.

любов раните чисти и сухи. Душът е разрешен с душ мазилка (opsite, tegaderm, ..)

De hechtingen kunnen na 14 dagen verwijderd worden door de thuisverpleging of uw huisarts.

Инвалидност е между 6 седмици и 4 месеца и зависи от съдържанието на работата. Обсъдете това с Вашия лекар преди процедурата.

Шофиране. Можете да започнете да шофирате, когато почувствате, че можете лесно да управлявате с две ръце без проблем. За да направите това, трябва да можете удобно да вдигнете ръката си над нивото на раменете. За повечето хора това е около шест до 8 седмици след процедурата.

Спортно възобновяване. Вашият физиотерапевт и хирург ще ви посъветват кога е безопасно да възобновите хобитата си. Това ще зависи от вида спорт и нивото, на което го практикувате.

• Седмици 1 до 6: никакви спортове, могат да бъдат разрешени само развлекателни кардио тренировки (напр. велоергометър или бягаща пътека).
• Седмица 6 до 16: ходене, колоездене и плуване (първо бруст) могат постепенно да се изграждат в рамките на прага на болката.
• Седмица 16 до 24: може да започне специфично спортно обучение за контактни спортове и спортове с топка.
• От 6 месеца след процедурата: може да се планира връщане към конкуренцията.