Inflammation du genou du sauteur ou du «genou à ressorts» ou du tendon rotulien

DR. DEPAEPE

1. QUOI

La tendinopathie du genou du sauteur ou du tendon rotulien est une surutilisation et une inflammation chronique du tendon rotulien situé entre la rotule et le tibia (tendon rotulien). Cela se produit principalement chez les personnes qui pratiquent des sports de saut (volley-ball, basket-ball, etc.)

Cela commence souvent par une surcharge aiguë, provoquant des micro déchirures du tendon. Le corps n’a pas le temps de bien récupérer avant le prochain entraînement, ce qui provoque à nouveau l’apparition de microfissures. En fin de compte, cela conduit à une qualité réduite des tendons (tendinopathie). Cela se manifeste par des douleurs liées à la charge sur la face inférieure de la rotule, qui peuvent également persister ultérieurement au repos.

2. CAUSE

• Surcharge : principalement causé par les sports de saut (volley-ball, basket-ball, etc.), mais d'autres sports comme la course à pied ou le football peuvent également déclencher le problème.
• Raccourcissement musculaire : Le raccourcissement des muscles de la cuisse (ischio-jambiers) et des muscles de la cuisse (quadriceps) augmente le risque de surcharge du tendon rotulien.
• Déviations statiques : tels que les pieds plats ou les pieds cambrés, les différences de longueur des jambes, les jambes arquées ou arquées, peuvent jouer un rôle dans le développement ou le maintien des affections du tendon rotulien.
• Chaussures mauvaises et inappropriées :

3. PLAINTES

• Douleur au bas de la rotule : Dans la première phase, les plaintes consistent souvent en des douleurs pendant et après l'exercice, avec des périodes sans plainte lorsqu'aucun exercice n'est effectué. En cas de surcharge prolongée, les plaintes peuvent également survenir au repos et la douleur ne disparaît pas.
• Douleur en montant les escaliers :
• Douleur de pression et épaississement du tendon juste en dessous de l'attache du tendon à la rotule :
• Raideur et/ou douleur initiale autour du tendon rotulien :

4. EXAMEN ET DIAGNOSTIC

• Recherche clinique du médecin.
• Échographie montre la dégénérescence (tendinopathie) et parfois aussi les déchirures du tissu tendineux.
• IRM: peut confirmer le diagnostic avec certitude.

5. TRAITEMENT

Le traitement est principalement non chirurgical. Dans un premier temps, l’inflammation doit être contrôlée.

5.1 Traitement non opératoire

• Médicament anti-inflammatoire. Pommade anti-inflammatoire.
• Charge sportive mesurée en dessous du seuil de douleur. Arrêt temporaire du sport ou remplacement par des sports moins sollicitants pour les genoux comme la natation, l'aqua jogging, etc.
• Physiothérapie. Oefentherapie voor de knieschijf-pees (excentrische oefeningen), stretching, corrigeren van hamstrings en quadriceps, …
• Sangle rotulienne de soulagement ou l'enregistrement.
• ESWT: onde de choc extracorporelle, comparable à un broyeur de calculs rénaux et stimule le processus de récupération du tendon rotulien.
• Injection de cortisone est contre-indiqué en raison du risque accru de rupture du tendon. Les injections de PRP peuvent être utilisées en toute sécurité.

5.2 Traitement chirurgical

En l’absence de réponse au traitement après quelques mois, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

Le tissu tendineux endommagé et enflammé est retiré par une petite incision à l’avant du genou, puis soigneusement recousu. Parfois, une petite partie de l’os enflammé de la rotule doit également être retirée.

6. ANESTHÉSIE ET SÉJOUR À L'HÔPITAL

La procédure est réalisée en hôpital de jour et peut être réalisée sous anesthésie péridurale ou générale de courte durée.

7.COMPLICATIONS

Des complications peuvent survenir avec n'importe quelle procédure, y compris le traitement du genou du sauteur. Le risque de complication avec cette procédure est très faible.

• Saignement de la blessure.
• Les plaies restent parfois sensibles longtemps ou la peau autour des plaies est engourdie.
• Douleur prolongée. Parfois, le tendon rotulien reste longtemps sensible. La douleur disparaît finalement avec une thérapie par l'exercice à long terme.
• Infection : très faible risque car un rinçage abondant est effectué lors d’une opération en trou de serrure.
• Un caillot de sang ou une phlébite peut se former dans votre jambe opérée. Des injections sont prescrites et nous essayons d’agir le plus rapidement possible pour réduire ce risque à presque zéro.
• Les dommages aux structures autour du genou, comme les nerfs ou les vaisseaux sanguins, sont très rares.

8. RÉADAPTATION

Vous devez comprendre qu’il s’agit d’un processus de rééducation long et intensif dans lequel on attend de vous beaucoup d’engagement et de discipline.

Après l'opération, une attelle est appliquée pour maintenir la jambe droite pendant 2 semaines. Ensuite, la charnière du corset est progressivement desserrée, afin que vous puissiez à nouveau vous plier complètement. Nous visons une flexion complète du genou 6 semaines après l’intervention.

Durant les 3 à 4 premières semaines, il est préférable d'utiliser des béquilles pour soulager le genou et protéger l'attache au tissu tendineux.

La thérapie par les exercices est prescrite et supervisée par le physiothérapeute.

9. FAITS

• Essayez la douleur contrôlé avec des analgésiques prescrits et des applications de glace.
• Amour la blessure proper en droog. Douchen is toegestaan met een douche pleister (Opsite, Tegaderm, ..). De hechtingen kunnen na 14 dagen verwijderd worden door de thuisverpleging of uw huisarts.
• Injections dans l'abdomen sont recommandés les 20 premiers jours (anticoagulants pour éviter les phlébites). Vous recevrez une ordonnance pour des soins à domicile, l'infirmière de l'hôpital de jour pourra également vous apprendre à les faire. Si vous prenez déjà des anticoagulants auparavant, cela peut différer du programme normal.
• Handicap dure entre 6 semaines et 4 mois et dépend du contenu du travail. La façon dont vous vous rendez au travail est également importante. Discutez-en avec votre médecin avant la procédure.
• Conduite: Vous pouvez commencer à conduire lorsque le genou est fiable, solide et stable. Il est également important que le genou soit plié à au moins 90°. Une démarche normale et la descente des escaliers sans utiliser la main courante fournissent une bonne indication du contrôle musculaire autour du genou. Pour la plupart des gens, cela se produit environ 6 semaines après l'intervention.
• Reprise du sport: Votre physiothérapeute et votre chirurgien vous indiqueront quand vous pourrez reprendre vos loisirs en toute sécurité. Cela dépendra du type de sport et du niveau auquel vous le pratiquez. Le vélo est l’activité idéale pour redonner de la souplesse au genou et entraîner les muscles des cuisses sans surcharger le genou. Celui-ci peut être commencé après 4 à 6 semaines si la douleur et l'enflure ont suffisamment disparu. Vous pouvez reprendre l'entraînement à la course lentement après 4 mois, mais des exercices plus intensifs peuvent être développés à partir de 6 mois.