Conflit ou compression des tendons de l'épaule

DR. YVES DEPAEPE

1. QUOI

Un rétrécissement de l'espace sous le toit de l'épaule provoque le serrage des tendons entre le toit de l'épaule et la tête du haut du bras.

Lors du déplacement du bras vers le haut, les tendons de la coiffe des rotateurs avec la bourse sus-jacente (lien actif avec l'anatomie) doivent glisser dans un espace trop étroit.

Le frottement de la coiffe des rotateurs avec la bourse sus-jacente contre le toit de l’épaule provoque généralement d’abord une inflammation de la bourse. Un frottement continu provoque une inflammation du tendon (tendinite) et une irritation persistante peut entraîner une déchirure du tendon de la coiffe des rotateurs.

2. CAUSE

L'espace entre le toit de l'épaule et le haut du bras (l'espace sous-acromial) peut être congénitalement plus étroit. L'acromion diffère selon les individus (variantes morphologiques). Nous distinguons 3 types. Le type 1 est plat, le type 2 est courbé et le type 3 est coudé. Une personne présentant un acromion de type 2 ou 3 présente un risque plus élevé de conflit en raison du rétrécissement de l'espace entre l'acromion et la tête humérale.

L'espace peut également devenir plus étroit avec le temps en raison d'un processus d'usure avec croissance osseuse sur la face inférieure du toit de l'épaule (acromion).

Chez les personnes qui travaillent au-dessus du niveau des épaules (par exemple peintre) ou qui pratiquent certains sports (par exemple tennis, volley-ball, natation), cette compression provoquera des symptômes plus rapidement si l'espace sous-acromial est déjà plus étroit.

3. PLAINTES

• Douleur sur le côté et devant l’épaule, parfois sur tout le haut du bras.
• Douleur accrue lors du mouvement du bras vers le haut, le fait de ramener le bras vers l'arrière peut également être douloureux.
• Douleur lors de mouvements sportifs au-dessus de la tête, comme le tennis.
• Douleur la nuit, difficulté à dormir sur l'épaule.
• Une perte de force peut survenir en cas de plaintes douloureuses à long terme.

4. EXAMENS ET DIAGNOSTIC

• Un bon klinisch onderzoek par le médecin est indispensable pour suspecter le diagnostic.
• Un radiographie classique nous donne une première impression de la distance entre le toit et la rotule (espace sous-acromial).
• Un échographie peut démontrer une inflammation de la bourse et/ou des tendons de la coiffe des rotateurs. Parfois, le bras peut être déplacé pendant l'examen pour confirmer le conflit.
• Un IRM avec produit de contraste (arthro-IRM) peut être très utile pour approfondir le diagnostic.
• Parfois un injection administré dans la bourse pour voir si la douleur disparaît (infiltration diagnostique).

5. TRAITEMENT

En cas de plaintes naissantes, un traitement non opératoire est toujours tenté.

TRAITEMENT NON OPÉRATOIRE

• Repos, en évitant les actions qui provoquent de la douleur.
• Médicament anti-inflammatoire.
• Physiothérapie en mettant l'accent sur la restauration de la mobilité, l'élimination du processus d'inflammation, l'apprentissage des exercices d'étirement et l'apprentissage des exercices de renforcement musculaire.
• Injection. Une préparation à base de cortisone est généralement choisie pour contrôler le processus inflammatoire. Cela peut être répété deux fois.

Un traitement non opératoire est suffisant pour une grande partie des patients. En cas de plaintes persistantes et insolubles ou si les plaintes reviennent rapidement, une chirurgie en trou de serrure doit être envisagée.

TRAITEMENT OPÉRATOIRE = décompression sous-acromiale ou acromioplastie

Grâce à une chirurgie en trou de serrure (3 petites incisions de 5 mm), la bourse enflammée est retirée et l'éperon osseux (croissance osseuse sur le toit de l'épaule) est fraisé (« rasé »), de sorte que le tendon enflammé ait plus d'espace et puisse guérir.

Au cours du processus de guérison, une nouvelle bourse saine se forme ensuite.

ANESTHÉSIE ET SÉJOUR À L'HÔPITAL

La chirurgie en trou de serrure est réalisée sous une courte anesthésie générale en association avec une anesthésie locale (bloc interscalénique).

Après l'intervention, vous resterez à l'hôpital pendant 1 nuit.

6.COMPLICATIONS

Il y a peu de complications spécifiques avec cette procédure.

• La complication la plus fréquente est l’apparition d’une épaule gelée (capsulite ou inflammation de la capsule). Ce problème est résolu de manière préventive en commençant rapidement une thérapie par l’exercice.
• L'infection, la thrombophlébite ou les lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs sont des complications théoriques mais en réalité elles sont quasi inexistantes.

7. RÉADAPTATION

Pour éviter une épaule gelée, une thérapie par l'exercice et/ou une physiothérapie doivent être débutées rapidement.

Les premiers exercices sont enseignés à l'hôpital.

Un planning est également fourni pour débuter la physiothérapie.

Un bandage de portage ne peut être utilisé en cas de douleur que pendant les 3 premières semaines. Il n’est pas strictement nécessaire de le porter à plein temps.

Notre objectif est d'utiliser le bras sans bandage le plus rapidement possible dans la limite de la douleur.

Nous essayons de limiter tout effort pendant les 3 premiers mois.

8. FAITS

• Essayez la douleur contrôlé avec des analgésiques prescrits et des applications de glace.
• Amour les blessures propre et sec. La douche est autorisée avec un pansement de douche (opsite, tegaderm, ..) Les points de suture peuvent être retirés après 14 jours par l'infirmière à domicile ou votre médecin généraliste.
• Handicap dure entre 2 semaines et 4 mois et dépend du contenu du travail. Discutez-en avec votre médecin avant la procédure.
• Conduite. Vous pouvez commencer à conduire lorsque vous sentez que vous pouvez facilement diriger avec les deux mains sans aucun problème. Pour ce faire, vous devez pouvoir lever confortablement votre bras au-dessus du niveau de vos épaules. Pour la plupart des gens, cela se produit environ trois à quatre semaines après l'intervention.
• Reprise du sport. La marche et le vélo sont autorisés à partir de 3 semaines lorsque les douleurs et gonflements initiaux ont disparu. La reprise d’autres sports est différente individuellement et très spécifique au sport. Cela peut être discuté avec votre médecin.